湯文德

1、髕下脂肪墊的生理機制

髕下脂肪墊呈三角形，位于膝關(guān)節(jié)滑膜囊之外，股骨脛骨與髕腱之間的錐形間隙。當(dāng)屈膝時關(guān)節(jié)腔前方空虛，脂肪墊被吸入充填空隙。伸膝時，股四頭肌伸縮，脂肪墊壓力隨之增高，成為堅強的實體，充填于股骨髁間前方的空間，以遏制關(guān)節(jié)過度活動。此外，髕下脂肪墊尚有潤滑關(guān)節(jié)，吸收震蕩之功能。

當(dāng)膝關(guān)節(jié)強力活動時，如負重下蹲及起立，髕韌帶與脂肪墊受到強力牽拉及擠壓，易造成組織慢性勞損及局部缺血性炎癥，即脂肪墊炎，關(guān)節(jié)滲液，脂肪墊肥厚，產(chǎn)生膨脹力，將其后面的滑膜推人關(guān)節(jié)內(nèi)，進一步造成內(nèi)源性損傷，疼痛實際是從這種局部病變的滑膜發(fā)生，且部位較深。

2、髕下脂肪墊損傷的原因

通過調(diào)查及自己多年訓(xùn)練及帶隊以來，發(fā)現(xiàn)造成髕下脂肪墊損傷的原因有以下幾點：一是運動員在下蹲翻及抓舉下蹲支撐時，兩腳分得太開，因膝關(guān)節(jié)外翻而造成損傷；二是深蹲時，蹲到最低點，腰部過份放松。快速下蹲支撐杠鈴時，膝部內(nèi)扣或者因重心偏前；三是訓(xùn)練計劃安排。由于腿部力量訓(xùn)練安排較集中，日積月累，造成髕下脂肪墊的慢性損傷；四是由于技術(shù)動作不正確，精神不集中，單膝或雙膝跪地造成髕下脂肪墊的急性損傷。

3、髕下脂肪墊損傷特征

早期脂肪壁充血、水腫，并有不同程度滲液，后期有脂肪肥厚，纖維化及不同程度碎裂。具有以下幾種特征：疼痛：膝關(guān)節(jié)前部位疼痛及深部酸痛，活動后加重，膝近伸直時疼痛最明顯，膝稍屈痛即減輕?；顒邮芟蓿荷烨芟蓿?0°～120°(正常12°～15°)伸膝＞30°，無過伸功能(正常過伸50°～100°)。膝關(guān)節(jié)腫脹，皮溫稍高于周圍組織。壓痛：髕韌帶深層及其兩膝眼的部位腫脹、膨隆、壓痛明顯。

4、髕下脂肪墊損傷的預(yù)防

舉重運動員訓(xùn)練和競賽特點是人體在運動中承擔(dān)負荷強度大，并且訓(xùn)練量和強度在不斷地增強，甚至經(jīng)常達到或超出機體承擔(dān)的最大負荷量。而膝關(guān)節(jié)是全身最大的關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，負荷量大，如果預(yù)防得當(dāng)，也可減少甚至完全可以避免髕下脂肪墊的損傷。如何合理有效地預(yù)防髕下脂肪墊損傷，我認為應(yīng)做到以下幾點：

首先是切實有效地加強膝部力量訓(xùn)練。

髕下脂肪墊的損傷，它和膝關(guān)節(jié)承受運動量有著較為密切有關(guān)系，因而加強膝關(guān)節(jié)部位承受運動量的能力，是預(yù)防髕下脂肪墊受傷的關(guān)鍵，特別是少年運動時期尤為重要。筆者結(jié)合自己所帶隊的訓(xùn)練經(jīng)驗，談比較有效的訓(xùn)練方法，供廣大教練員參考。用壺鈴(視能力采用重量)吊到臀部后做下蹲(吊在腰帶上)，每組10-20次，可做3-5組。動作要求提踵，重心前移，多安排在輔助訓(xùn)練中進行，訓(xùn)練時，可戴加厚護膝。

其次是正確、熟練地掌握技術(shù)動作。少年運動員的技術(shù)動作還不定型，應(yīng)以改進錯誤動作為目的，主要采用強度較小(50％-65％)，每組舉的次數(shù)較多(3-6次)，每項做8組左右的安排，強度小是為使運動員的注意力，集中到技術(shù)要領(lǐng)上，次數(shù)和組數(shù)較多則是為了通過重復(fù)練習(xí)不斷進行技術(shù)動作強化。有一定水平的應(yīng)以鞏固與熟練技術(shù)為主，方法為練習(xí)強度達到85％左右時，再降到70％重量重復(fù)做2--3組，目的是為了更好地鞏固正確的動作，高水平運動員應(yīng)以提高與發(fā)展技術(shù)為主，在鞏固熟練的基礎(chǔ)上，使動作走向自動化，改正細小錯誤動作，方法主要是以中大強度(85％-95％)的有效組數(shù)訓(xùn)練。

再次是訓(xùn)練計劃安排的合理性。為了減少和預(yù)防運動員的髕下脂肪墊的損傷，在制訂舉重運員的訓(xùn)練計劃時，要根據(jù)不同情況，很好地分析和研究腿部負荷量的問題，量和強度要逐步增加，切不可操之過急，絕不搞“單打一”的錯誤訓(xùn)練方法。具體訓(xùn)練計劃安排如下：

“先分散后集中”，即將腿部負擔(dān)大的訓(xùn)練項目先不集中安排在一起，而和其它(如上肢、腰)訓(xùn)練項目交錯開來，經(jīng)過訓(xùn)練適應(yīng)了再逐步集中直至最后進行“一條龍”的集中刺激訓(xùn)練法。“先數(shù)量后強度”，即對每一個腿力練習(xí)項目先從增加數(shù)量開始，待數(shù)量積累到一定程度以后再提高強度。如前蹲練習(xí)，我們選擇運動員能每組蹲3次的重量進行5組練習(xí)，經(jīng)過一段訓(xùn)練，腿力有了增長后，就將每組蹲的次數(shù)由3次增加到4次或5次，待每組能蹲5次時，再將杠鈴的重量增加至每組勉強能做3次的強度進行5組訓(xùn)練，按此方式不斷推進，以達到提高腿力的目的。

5、髕下脂肪墊損傷后的訓(xùn)練。

受傷后應(yīng)立即進行治療，即使是輕傷也不要麻痹大意，初期癥狀尚輕，僅在訓(xùn)練開始和訓(xùn)練結(jié)束后，以及大強度訓(xùn)練中出現(xiàn)髕下脂肪墊痛者，應(yīng)及時調(diào)整訓(xùn)練，但最好不要停訓(xùn)，酌情減少訓(xùn)練時間和減小運動強度，停止或部分停止半蹲位發(fā)力動作練習(xí)，同時加強身體全面素質(zhì)鍛煉，在不加重疼痛的情況下加強股四頭肌力量練習(xí)，如靜蹲、快速全蹲起立等，隨時注意傷情的變化，傷后有一定時間的適應(yīng)訓(xùn)練過渡階段，待傷情稍微緩解后即開始腿部的恢復(fù)訓(xùn)練。其原則是以膝傷部位無痛感或傷痛反應(yīng)不加重為前提。同時加強醫(yī)務(wù)監(jiān)督和配合藥物治療及自我監(jiān)督。