偏頭痛是一種常見病，頭痛多局限于某一部位，反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈而頑固，甚至延綿終身，藥物治療多數(shù)無效，病人十分痛苦?？上驳氖?，近年來神經(jīng)外科經(jīng)過臨床研究，不斷探索，不僅發(fā)現(xiàn)了偏頭痛的致病原因，而且通過外科手術(shù)取得了令人鼓舞的效果。

偏頭痛病因與臨床表現(xiàn)

偏頭痛的真正發(fā)生機理尚不完全清楚，傳統(tǒng)的觀點認為是神經(jīng)介質(zhì)異常釋放，引起頭顱內(nèi)、外血管機能紊亂，牽動頭部血管壁內(nèi)的神經(jīng)末梢所致。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約60％的偏頭痛病人有家族史。

典型性偏頭痛病人多數(shù)呈周期性發(fā)作，女性多見。發(fā)病前大部分病人可出現(xiàn)視物模糊、閃光、幻視、盲點、眼脹、情緒不穩(wěn)；幾乎所有的病人都怕光，數(shù)分鐘后即出現(xiàn)一側(cè)性頭痛，以前頭部、顳部、眼眶周圍、太陽穴等部位為主?？删窒弈骋徊课?，也可擴延整個半側(cè)，頭痛劇烈時可有血管搏動感或眼球跳出感。疼痛一般在1～2小時達高峰，持續(xù)4～6小時或十幾小時，重者可歷時數(shù)天。

另一類屬普通型偏頭痛，占患者總數(shù)的80％。一般無家族史，發(fā)病前可沒有明顯的先兆癥狀，也有部分病人在發(fā)病前有精神障礙、疲勞、呵欠、食欲不振、全身不適等表現(xiàn)，女性月經(jīng)來潮、飲酒、空腹饑餓也可誘發(fā)疼痛發(fā)作。頭痛多呈緩慢加重，部位可為一側(cè)或雙側(cè)，也有的為整個頭部。但不如典型偏頭痛的部位局限，且疼痛的程度也較典型偏頭痛輕。

還有一種“叢集性偏頭痛”，其特點是沒有先兆癥狀，每次發(fā)作的時間大致相同。頭痛常突然開始，約持續(xù)30～120分鐘不等，在一天內(nèi)可發(fā)生一次或多次?；颊哐劭舭l(fā)脹、流淚，眼結(jié)膜充血、鼻塞、出汗、痛側(cè)顏面部燒灼感，典型病例可見頭皮血管增粗、彎曲等。

除以上類型外，臨床上還常根據(jù)發(fā)病性質(zhì)、疼痛部位的不同，分為：(1)家族偏癱性偏頭痛；(2)腹痛性偏頭痛；(3)神經(jīng)精神性偏頭痛；(4)基底動脈性偏頭痛；(5)視網(wǎng)膜性偏頭痛；(6)月經(jīng)期偏頭痛；等。

偏頭痛的治療

以往對偏頭痛常用藥物治療，如阿司匹林、消炎痛、馬曲蘇格、尼莫地平、西比靈，嚴重時用麥角胺或封閉等療法。但效果不佳，甚至對嚴重的偏頭痛患者連癥狀都難以緩解。

作者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)：在頑固性偏頭痛患者的疼痛部位，其頭皮、筋膜、神經(jīng)、血管分布紊亂，導(dǎo)致局部的血管增多、擴張，使支配頭部的神經(jīng)分支受到網(wǎng)狀血管的壓迫，特別是神經(jīng)末梢對壓迫尤其敏感。此種呈網(wǎng)狀分布的致痛源，我們稱之為“痛網(wǎng)”?；谝陨喜∫颍谑中g(shù)顯微鏡下將擴張、增生的頭皮血管網(wǎng)及部分神經(jīng)予以松解或切除，從根本上解除了引起偏頭痛的病因。經(jīng)過60余例手術(shù)觀察發(fā)現(xiàn)，72％～80％的偏頭痛病人治愈或明顯好轉(zhuǎn)。

盡管顯微手術(shù)治療偏頭痛取得較好的效果，但也不是所有的患者都適合手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥是：(1)偏頭痛部位固定，疼痛劇烈，發(fā)作頻繁，藥物治療無效，持續(xù)3年以上者；(2)普通型、叢集型頭痛，疼痛部位固定，持續(xù)3年以上者；(3)疼痛部位固定于額、顳、枕部或于雙額、雙顳、雙枕部者；(4)頭痛發(fā)作局部或血管周圍應(yīng)用奴夫卡因局部封閉，疼痛緩解或消失者。以上偏頭痛患者均可考慮手術(shù)治療。