慢性乙肝患者在臨床治愈后常會復(fù)發(fā)，即使在接受正規(guī)、系統(tǒng)的抗病毒治療之后，在停藥階段仍然避免不了復(fù)發(fā)。多次復(fù)發(fā)，肝臟將逐漸發(fā)生纖維化，直到發(fā)展成肝硬化。認識、處理好乙肝復(fù)發(fā)，是乙肝持久戰(zhàn)略的重要組成部分。

乙肝為何易復(fù)發(fā)

乙肝復(fù)發(fā)的原因比較復(fù)雜，最重要的原因是患者體內(nèi)的乙肝病毒沒有被徹底清除，病毒的周期性活動和變異會啟動一次次炎癥，使慢性乙肝呈現(xiàn)出時好時壞波浪式進展的特點。即使通過正確的抗病毒治療，患者的e抗原轉(zhuǎn)陰或e抗體轉(zhuǎn)陽，乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰或定量檢測低于103拷貝／毫升，也只是說明乙肝病毒被抑制了，由復(fù)制活躍到非復(fù)制。但乙肝病毒并沒有從患者體內(nèi)徹底清除，停用抗病毒藥后，乙肝病毒仍有可能重新大量復(fù)制，造成乙肝復(fù)發(fā)。目前國內(nèi)外尚未有徹底殺滅并清除患者體內(nèi)乙肝病毒的藥物，因此，對乙肝的治療取得“一個回合”的勝利，并不是就高枕無憂了，而是需要“兩個回合”乃至“幾個回合”的治療才能取得理想的效果。這便是專家們達成的共識：治療——復(fù)發(fā)——再治療的策略。

乙肝患者要認識到乙肝復(fù)發(fā)的常見性、嚴重性，不要以為臨床治愈就大功告成，萬事大吉。但也不要因為復(fù)發(fā)就覺得“沒希望了”，產(chǎn)生悲觀情緒。不能因復(fù)發(fā)而抱怨或否定抗病毒藥物的應(yīng)用，甚而拒絕再治療。也不要過分自責(zé)，把復(fù)發(fā)的責(zé)任歸咎于吃東西沒注意、勞累、談話多了等等。自責(zé)只會使心理壓力加重，不利于與疾病作斗爭。

如何發(fā)現(xiàn)乙肝復(fù)發(fā)

乙肝的復(fù)發(fā)有多種表現(xiàn)形式：可以是非常明顯的，類似暴風(fēng)驟雨式突然襲來，表現(xiàn)為典型的肝炎癥狀，如惡心、嘔吐、疲乏、食欲不振、全身皮膚黃染等；也有的是“悄悄地”襲來，有時自己不能察覺，或癥狀不明顯而被忽視了。為了及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)做到如下幾點要求。

1．要定期復(fù)查肝功能，最初每3個月復(fù)查一次，一年后無變化可改為每6個月復(fù)查一次。如感到乏力、不愛吃東西時，應(yīng)隨時復(fù)查。乙肝是否復(fù)發(fā)主要看轉(zhuǎn)氨酶(ALT)的變化，轉(zhuǎn)氨酶升高往往就是乙肝復(fù)發(fā)的標(biāo)志，應(yīng)及時展開進一步排查。

2．在復(fù)查肝功能時，還應(yīng)復(fù)查乙肝病毒標(biāo)志物及病毒負荷量，例如乙肝病毒e抗原是否再次轉(zhuǎn)陽，乙肝病毒DNA定量是否又升高了，從而了解乙肝病毒是否又開始進入復(fù)制活躍狀態(tài)。如果乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)為陽性，轉(zhuǎn)氨酶升高，即可確診為乙肝復(fù)發(fā)。

3．定期復(fù)查血清肝纖維化標(biāo)志物。目前各地?？漆t(yī)院已開展這一檢測項目，如HA(透明質(zhì)酸)、PCⅢ(血清Ⅲ型前膠原)、LN(層粘蛋白)等。這幾項指標(biāo)可以反映肝纖維化情況。當(dāng)然也要綜合分析，醫(yī)生在必要時提出加用抗纖維化藥物，應(yīng)予以配合。

4．查血清甲胎蛋白(AFP)，這是肝癌血清標(biāo)志物。甲胎蛋白升高對早期發(fā)現(xiàn)肝癌有很大意義。

5．每3～6個月檢查一次B超，對肝纖維化、脂肪肝、肝硬化及肝癌等都有診斷價值。

6．自我感覺。如果近期食欲不好或感到乏力、精力明顯下降；要引起重視；肝區(qū)有無不適或疼痛，小便是不是特別黃，肚子是不是發(fā)脹，等，如果自我感覺不好，也可能是肝炎復(fù)發(fā)的標(biāo)志。自我觀察很重要。如果發(fā)現(xiàn)面色灰暗，眼白發(fā)黃，或尿色發(fā)黃時，應(yīng)及時去找醫(yī)生復(fù)查肝功能。

復(fù)發(fā)后及時再治療

一旦發(fā)現(xiàn)乙肝病情復(fù)發(fā)，需要及時治療。具體治療方案仍是以抗病毒治療為主，以調(diào)節(jié)免疫、抗肝纖維化、保肝護肝為輔。如果以前患者使用干擾素效果較好，仍可再次使用。或是選擇新的核苷類抗病毒藥物，例如恩替卡韋等?；颊咭嘈趴茖W(xué)，沉著冷靜地面對乙肝的復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后的乙肝只要堅持正確的治療方案，依然能夠獲得較為滿意的療效。