國(guó)際首例乳房再造新術(shù)成功

乳房再造是整形外科最具挑戰(zhàn)性和創(chuàng)造性的手術(shù)之一。近年來(lái)，應(yīng)用腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣(DIEP)乳房再造，已成為首選的手術(shù)方式。今年3月，中國(guó)醫(yī)科院整形外科醫(yī)院乳房整形與再造中心收治了一名乳癌術(shù)后乳房缺損的患者，該患者于10年前行乳癌根治術(shù)，胸部組織缺損面積和體積均較大，而且腹壁正中有剖宮產(chǎn)遺留的縱行瘢痕，需要采用雙側(cè)DIEP皮瓣移植，并進(jìn)行兩組血管吻合。但患者胸廓內(nèi)血管因放射治療嚴(yán)重受損，只有一組可供吻合的血管；如果采用單側(cè)DIEP皮瓣移植，則不能滿足乳房再造的需要。欒杰教授在總結(jié)了DIEP血供的特點(diǎn)和以往大量臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，大膽提出：“以一側(cè)腹壁下血管為蒂，將雙側(cè)腹壁下血管終末支相吻合，形成雙側(cè)DIEP串聯(lián)單蒂皮瓣”的手術(shù)方案。經(jīng)過(guò)精心的手術(shù)設(shè)計(jì)和細(xì)致的手術(shù)操作，患者移植的DIEP皮瓣在乳房塑形中得到了完全利用，再造乳房形態(tài)良好，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

這種新術(shù)式被命名為雙側(cè)DIEP串連單蒂皮瓣乳房再造術(shù)。經(jīng)檢索，該術(shù)式在國(guó)際上屬于首例。

脊髓性肌肉萎縮癥治療曙光初現(xiàn)

脊髓性肌肉萎縮癥(SBMA)又稱肯尼迪氏病，主要表現(xiàn)為全身肌肉萎縮、麻痹和全身肌囊震顫。這種病全球每4萬(wàn)人中便有1例，主要發(fā)病年齡在30～50歲之間，患者大多為男性，其病因與雄激素受體的氨基酸鏈變長(zhǎng)有關(guān)。正常男性體內(nèi)雄激素受體由20多個(gè)氨基酸組成，SBMA患者體內(nèi)雄激素受體由40多個(gè)氨基酸組成。變長(zhǎng)的氨基酸鏈會(huì)卷成一團(tuán)，沉積在體內(nèi)神經(jīng)元細(xì)胞核中，使神經(jīng)無(wú)法運(yùn)作，引發(fā)肌肉萎縮，被稱為世界性的“難治之癥”。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院楊云明博士赴美國(guó)羅切斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行前列腺癌防治的研究工作時(shí)，美方導(dǎo)師是國(guó)際知名男性雄激素受體研究專家張傳祥教授。楊云明博士在張傳祥教授指導(dǎo)下，持續(xù)對(duì)60對(duì)患肌肉萎縮的老鼠分成兩組進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究。他從生姜、咖喱中提取姜黃素衍生物ASC-J9，純化修改后其活性增加100倍，ASC-J9會(huì)將雄激素受體氨基酸長(zhǎng)鏈分解，使其不會(huì)沉積在機(jī)體神經(jīng)元細(xì)胞粒上，脊髓性肌肉萎縮癥狀因此得到緩解，肌肉漸漸復(fù)元。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，ASC-J9對(duì)小鼠脊髓性肌肉萎縮效果良好。這一發(fā)現(xiàn)為SBMA患者帶來(lái)了希望和曙光。

腫瘤毀骨盆 手術(shù)可重建

13歲的患兒張某來(lái)自浙江省，去年10月被診斷為橫紋肌肉瘤，而且左側(cè)骨盆大部分已被癌細(xì)胞侵蝕破壞。對(duì)這種情況，成人的治療方法是做骨盆置換，即將左半個(gè)骨盆與髖關(guān)節(jié)全部切除，并植入人工骨盆。術(shù)后患者常常會(huì)失去行走功能，而且患兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，如果植入人工骨盆，患兒發(fā)育成熟后需再次手術(shù)，更換人工骨盆。

天津市腫瘤醫(yī)院兒童腫瘤科、骨與軟組織腫瘤科和介入腫瘤治療科聯(lián)手，決定為患兒實(shí)施左內(nèi)半骨盆切除、高溫滅活后骨盆重建術(shù)。這種方法既能治愈疾病，又不影響患兒今后的身體發(fā)育，為恢復(fù)正常生活打下良好基礎(chǔ)。兒童腫瘤科張廣超教授和骨與軟組織腫瘤科宋金綱教授為患兒制訂了嚴(yán)密的治療方案。患兒先接受了4個(gè)周期的術(shù)前輔助化療，然后由介入腫瘤治療科為患兒進(jìn)行腫瘤血管造影，確定血管位置，進(jìn)行選擇性動(dòng)脈栓塞，并在腹主動(dòng)脈放置球囊，以減少手術(shù)過(guò)程中的失血。

最后為患兒實(shí)施了盆腔腫瘤、左半骨盆切除高溫滅活和左內(nèi)半骨盆重建術(shù)?；純盒g(shù)后恢復(fù)良好。

據(jù)悉，該術(shù)式在國(guó)內(nèi)兒童腫瘤學(xué)界尚屬首例，國(guó)際上也不多見(jiàn)。

切口2厘米 搞定漏斗胸

漏斗胸是人的胸骨中下部分向胸腔內(nèi)凹陷，外觀形似漏斗狀的一種先天性胸廓畸形，屬于兒童常見(jiàn)病，發(fā)病率約為1/1000。輕者對(duì)呼吸循環(huán)影響不大，嚴(yán)重的漏斗胸會(huì)壓迫心臟、肺等胸腔內(nèi)臟器，嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，常羞于當(dāng)眾暴露前胸，不愿在公共浴室洗澡，夏天不敢穿背心，不敢去游泳池游泳。個(gè)別兒童甚至形成心理疾病。

傳統(tǒng)的漏斗胸治療是在兒童前胸縱形切開十余厘米，切除兩側(cè)部分肋骨，再用鋼針固定，手術(shù)創(chuàng)傷大。出血不少于500毫升，手術(shù)時(shí)間大多在3小時(shí)以上，術(shù)后兒童身體恢復(fù)慢。另外兒童易動(dòng)，時(shí)常發(fā)生鋼針移位、彎曲和斷裂，而且術(shù)后留有永久疤痕。解放軍南京第81醫(yī)院采用目前國(guó)際上最先進(jìn)的微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)，只在患兒側(cè)胸壁上切開1厘米切口放入胸腔鏡，潛行探好需放置鋼板的徑路，然后再在側(cè)胸壁切開兩個(gè)2厘米的切口，將鋼板送入胸骨后，托起凹陷的胸骨，創(chuàng)傷小，出血只有5～10毫升，手術(shù)時(shí)間只需30～40分鐘。術(shù)后患兒恢復(fù)快，鋼板固定牢固。前胸?zé)o切口，外形美觀，是目前國(guó)際上通行的手術(shù)方式，手術(shù)的最佳年齡在學(xué)齡前至12歲。