病友們經(jīng)常談?wù)摰氖?型和2型糖尿病，認(rèn)為只要打胰島素者都是1型糖尿病，服用口服降糖藥者皆是2型糖尿病。殊不知，1997年國(guó)際糖尿病專家委員會(huì)把糖尿病分為4型，13個(gè)亞型，在治療原則和方法上有所不同，現(xiàn)介紹如下。

1型糖尿?。杭s占糖尿病5％，發(fā)病原因與遺傳和病毒感染關(guān)系密切。研究發(fā)現(xiàn)，①遺傳基因與白細(xì)胞相關(guān)抗原(HLA)有關(guān)，患者的HLA錯(cuò)誤地把胰島細(xì)胞當(dāng)作外來入侵者，激發(fā)自身免疫系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行攻擊，導(dǎo)致胰島細(xì)胞破壞死亡，不能產(chǎn)生胰島素。這種破壞反應(yīng)可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，測(cè)免疫抗體陽性可知它的存在時(shí)間。對(duì)有糖尿病家族史，但尚未發(fā)病的危險(xiǎn)人群，只要胰島細(xì)胞抗體陽性，5年后100％發(fā)生l型糖尿病。父母患糖尿病者子女患病率為11％。②病毒感染：有家族史的人群，當(dāng)胰腺受到病毒感染或毒物損害后，可改變胰腺表層的抗原性，免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地把改變了的胰腺抗原誤認(rèn)為是外來物，對(duì)其發(fā)出攻擊，引起胰島細(xì)胞自身免疫性炎癥，導(dǎo)致胰島細(xì)胞破壞，胰島素分泌絕對(duì)缺乏。亞型有兩種：急進(jìn)型，占1型的80％以上，起病急，免疫指標(biāo)陽性，發(fā)病年齡40％在15歲以下，“三多一少”癥狀明顯；緩進(jìn)型，即成人遲發(fā)性1型糖尿病(LADA型)，起病年齡>20歲，發(fā)病6個(gè)月內(nèi)不出現(xiàn)酮癥，免疫抗體陽性。應(yīng)早期使用胰島素，而且越早越好。

2型糖尿?。赫继悄虿?0％以上，發(fā)病方式與1型不同，與白細(xì)胞相關(guān)抗原無關(guān)，屬于多基因常染色體隱性遺傳。在環(huán)境因素，如肥胖、少動(dòng)、吸煙、嗜滔、精神因素等影響下，導(dǎo)致依賴胰島素的組織，如肝臟、脂肪、骨骼肌產(chǎn)生胰島素抵抗，致使胰島素降糖作用下降，血糖升高。發(fā)病隱匿，約60％病人未能及時(shí)診治，直到發(fā)生并發(fā)癥才被發(fā)現(xiàn)。臨床分肥胖與非肥胖兩型，前者首選增敏劑和雙胍類降血糖藥，后者以磺脲藥或胰島素為首選。大約5～8年后口服藥失效，大部分病人需用胰島素治療。

特異性糖尿?。河捎谘芯康闹鸩缴钊?，把發(fā)病原因比較明確的亞型從2型糖尿病中分離出來。常見有：①葡萄糖基因突變糖尿病，也稱幼年早發(fā)型2型糖尿病(MODY型)，是葡萄糖激酶基因突變引起，癥狀輕，患病時(shí)年齡<25歲，5年內(nèi)不用胰島素可以控制血糖，無酮癥。治療與2型糖尿病相同。②線粒體基因突變糖尿病，由線粒體基因突變引起，本病傳女不傳男，患者有耳聾史，發(fā)病年齡<45歲，低體重。用輔酶Q₁₀和胰島素聯(lián)合治療為好，但需6個(gè)月以上方能見效，治療2年后胰島功能有好轉(zhuǎn)，但預(yù)后不如2型糖尿病好。

妊娠糖尿?。褐溉焉锲诎l(fā)生的糖尿病(已患糖尿病而懷孕的婦女，稱糖尿病妊娠)。對(duì)有下列表現(xiàn)的妊娠婦女，應(yīng)視為糖尿病高危人群，進(jìn)行重點(diǎn)篩選：年齡>25歲、肥胖、有糖尿病家族史。診斷標(biāo)準(zhǔn)同2型糖尿病，但分娩6周后，70％血糖可以正常，30％變?yōu)橛谰眯吞悄虿?。治療需用胰島素。