毛大爺今年61歲了，平時(shí)身體一直很好，只是血脂偏高，不太愛活動(dòng)。這兩天他感覺嗓子不舒服，總想咳嗽。開始毛大爺并不在意，但沒想到越咳越厲害，有時(shí)還感到一陣陣的呼吸困難和胸痛。社區(qū)醫(yī)生懷疑是肺部炎癥，做了胸部x線檢查，卻沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，血常規(guī)和體溫也都正常，于是就開了點(diǎn)止咳藥讓毛大爺回去吃。然而不但咳嗽沒有好轉(zhuǎn)，左邊小腿也漸漸腫了起來。毛大爺趕緊坐車來到長海醫(yī)院，找了個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的呼吸科醫(yī)生。醫(yī)生看了病歷，又做了些相關(guān)檢查，建議毛大爺?shù)窖芡饪迫タ床?。毛大爺來到血管外科門診，坐診醫(yī)生聽了毛大爺?shù)牟∏榻榻B，仔細(xì)檢查了毛大爺腫起來的左腿，診斷為左下肢深靜脈血栓形成。肺?？赡?。下肢彩超證實(shí)是下肢深靜脈血栓形成。 深靜脈血栓是一種血管外科常見?。饕怯捎谘旱母吣陀贉?dǎo)致下肢靜脈形成血栓，并逐漸蔓延，堵塞了血管，血液瘀積于下肢．導(dǎo)致腿部腫脹不適。更為嚴(yán)重的是，在血栓形成的早期，剛形成的不穩(wěn)定血栓容易在血流的沖擊下脫落。從體循環(huán)進(jìn)入肺循環(huán)，最終栓塞于肺動(dòng)脈的主干或分支上，引起肺部的相應(yīng)癥狀，醫(yī)學(xué)上稱之為肺動(dòng)脈栓塞，又稱為肺梗。大面積的肺梗有可能造成患者的猝死。

肺梗雖然是深靜脈血栓的重要并發(fā)癥之一，但因?yàn)榘Y狀上分屬兩個(gè)不同的二級學(xué)科，因此在學(xué)科專業(yè)化越來越明顯的今天，常常造成誤診。在深靜脈血栓的三種類型(中央型、外周型、混合型)中，最初發(fā)生于小腿靜脈叢的外周型深靜脈血栓，因?yàn)檠ㄉ形炊氯轮o脈主干，下肢腫脹癥狀并不明顯而最易誤診。毛大爺最初就是外周型的深靜脈血栓，但腿部癥狀還未出現(xiàn)時(shí)，靜脈血栓就已經(jīng)脫落，堵塞了肺動(dòng)脈的細(xì)小分支，引起咳嗽、胸痛、呼吸困難等肺部癥狀。等到小腿靜脈叢的血栓延伸到了下肢靜脈主干，左腿出現(xiàn)腫脹之后，醫(yī)生才想起下肢深靜脈血栓這種疾病。

其實(shí)，只要充分認(rèn)識肺梗的發(fā)病經(jīng)過，就可以最大限度的減少誤診的出現(xiàn)。對于原因不明的咳嗽、胸痛、呼吸困難甚至咯血，應(yīng)及時(shí)檢查下肢情況，必要時(shí)行下肢靜脈彩超，確認(rèn)有無靜脈血栓形成。還可以抽血檢查D——二聚體以輔助診斷，它的明顯升高對靜脈血栓形成特異性較高，具有很好的診斷價(jià)值。

肺梗是一種很兇險(xiǎn)的疾病，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者猝死。但對于大多數(shù)患者來說，肺梗的發(fā)生常常是悄悄地來，悄悄地走。因?yàn)榇蠖鄶?shù)的肺梗只發(fā)生在很末端的肺動(dòng)脈分支上，只占整個(gè)肺臟的很小一部分，所以常常毫無癥狀，有時(shí)只是咳嗽幾下。甚至連咳嗽都免了。病情嚴(yán)重、危及呼吸的只占很少一部分。因此，無論是下肢深靜脈血栓的患者，還是偶爾傷風(fēng)感冒咳嗽兩聲的朋友，都不必疑神疑鬼。只有像毛大爺那樣，有了明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀而查不出明顯原因的。才要考慮肺梗的可能。