冠心病人勿忽視血糖監(jiān)測 韓詠霞(陜西寶雞 721000)

冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展受到多因素的負(fù)面作用，其中肥胖、高血脂、高血壓和胰島素抵抗為冠心病的四個主要危險因素，相互之間密切相關(guān)。這種關(guān)聯(lián)一方面反映冠心病也是屬于代謝性疾病范疇，另一方面提醒人們，在冠心病的診斷和防治中要同時慮及其它各種危險因素并存的可能性。

在臨床上，不少冠心病患者對合并存在的高血脂、高血壓問題較為重視，但時胰島素抵抗及其引發(fā)的糖耐量降低及血糖增高則不夠重視，很少主動檢測血糖及進行口服糖耐量試驗，主要原因與認(rèn)識不足及血糖增高的隱蔽性有關(guān)。實際上，冠心病患者合并血糖增高乃至糖尿病的幾率是相當(dāng)高的。來自歐洲的一份資料顯示，在110家醫(yī)療中心對4961例冠心病人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，幾乎2/3的患者合并存在高血糖、糖耐量減低或糖尿病問題。

醫(yī)學(xué)專家建議。對于已確診的冠心病患者，務(wù)必要將血糖列入監(jiān)測范圍之內(nèi)，至少每3～6個月測查1次血糖；同時，冠心病患者若僅進行空腹血糖檢測，漏診率可達近2/3。因此，在對冠心病患者實施血糖監(jiān)測時，不能單純地進行空腹血糖檢測，還要進行口服糖耐量試驗，以免漏診。一旦明確冠心病患者有血糖增高及糖耐量減低問題，必須有針對性地采取更加嚴(yán)格的飲食控制，加強運動鍛煉。如果還未發(fā)展到糖尿病程度，無需口服降糖藥或予以胰島素實行干預(yù)治療，可通過科學(xué)合理的飲食控制和運動鍛煉，取得良好防治效果。

胃麻痹與糖尿病 車驤(云南昆明 651231)

老年糖尿病的早期癥狀不典型，多以并發(fā)癥為其首發(fā)癥狀。糖尿病性胃麻痹便是其中之一。糖尿病性胃麻痹的發(fā)生原因，主要為持續(xù)性高血糖造成迷走神經(jīng)纖維水腫、變性，影響神經(jīng)變性而使胃腸功能失調(diào)，導(dǎo)致胃動力減弱，胃排空阻滯。此外，糖尿病人體內(nèi)血糖升高，糖代謝過程中會消耗過多的維生素B₁，容易造成維生素B₁在病人體內(nèi)的缺乏，從而導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)障礙，加重植物神經(jīng)病變而影響胃動力。

在50歲以上的隱匿性糖尿病人中，胃麻痹的表現(xiàn)往往是唯一的癥狀，對診斷早期糖尿病有重要價值，糖尿病性胃麻痹所造成的消化吸收障礙，很容易導(dǎo)致病人產(chǎn)生營養(yǎng)不良和貧血，繼而加重糖尿病的病情。老年人對此必須予以足夠重視。

老年人一旦出現(xiàn)食欲減退，腹脹、嘔吐，吐出物多為宿食，以及體重減輕而找不到其它原因時，應(yīng)及時到醫(yī)院做下列檢查：測定胃酸、胃鏡、空腹血糖及尿糖檢測等，以避免誤診或漏診糖尿病。

對于糖尿病性胃麻痹的治療，關(guān)鍵在于及早控制糖尿病，使血糖降至正常，尿糖保持陰性。日常膳食要注意蛋白質(zhì)、維生素B₁、纖維素的補充，改善植物神經(jīng)營養(yǎng)與功能，增進胃腸蠕動，促使胃排空，這也是極為有效的措施。