摘 要：綜述了近年來國內(nèi)外有關(guān)運(yùn)動(dòng)對(duì)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的影響研究，結(jié)果顯示一次性運(yùn)動(dòng)后會(huì)導(dǎo)致血壓在一定時(shí)間內(nèi)下降(可持續(xù)22小時(shí))，有時(shí)甚至低于對(duì)照水平(運(yùn)動(dòng)后低血壓)；長期進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓正常者或高血壓患者24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓具有較好的降壓效果。遺傳、神經(jīng)體液因素的改變、血管結(jié)構(gòu)及血管反應(yīng)性的改變、體重降低以及胰島素抵抗的降低等都可部分解釋運(yùn)動(dòng)的降壓作用.

關(guān)鍵詞：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓；運(yùn)動(dòng)血壓；運(yùn)動(dòng)；有氧運(yùn)動(dòng)

中圖分類號(hào)：G808 文章編號(hào)：1009－783X(2007)06－0063－03 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

作者簡介：邢燕燕(1980－)，女，山東即墨人，碩士研究生，研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的機(jī)能學(xué)評(píng)價(jià)，趙敬國(1964－)，男，山東新泰人，教授，研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的機(jī)能學(xué)評(píng)價(jià)。

血壓是反映心血管機(jī)能的綜合指標(biāo)，高血壓作為一種常見的醫(yī)學(xué)病癥，與所有原因引起的心血管疾病的死亡率增加有關(guān)。為預(yù)防、治療和控制高血壓。倡導(dǎo)把運(yùn)動(dòng)作為一個(gè)有機(jī)組成部分來改進(jìn)生活方式。運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓影響的規(guī)律，由于測(cè)量方法的不同結(jié)果并不完全一致，本文對(duì)近年來有關(guān)運(yùn)動(dòng)對(duì)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓影響的研究進(jìn)行了綜述，以便能更好地了解運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓防治的干預(yù)作用。

1 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量及其臨床意義

常用的人體血壓測(cè)量的方法有兩種，即偶然測(cè)量和動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量。偶然的血壓測(cè)量易造成測(cè)量者對(duì)終端數(shù)字的偏愛和觀察者的偏見以及“白大褂”現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)而影響了結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量是指使用動(dòng)態(tài)血壓記錄儀測(cè)定一個(gè)人晝夜24小時(shí)內(nèi)每間隔一定時(shí)間的血壓值，動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量包括收縮壓、舒張壓、脈壓差等指標(biāo)，動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量避免了偶然測(cè)量的不足，可多重連續(xù)測(cè)量，能更客觀地反映人體日?；顒?dòng)期間的血壓變化，是一個(gè)更有效的心血管疾病的預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)，為探討運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓的影響規(guī)律提供了有用的測(cè)量手段和評(píng)價(jià)方法。

理想的血壓控制應(yīng)該包括整個(gè)24小時(shí)內(nèi)的血壓，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可正確地評(píng)價(jià)休息和活動(dòng)狀態(tài)下及晝夜節(jié)律以及藥物持續(xù)作用期間的血壓變化情況，進(jìn)而可以根據(jù)血壓高峰與低谷時(shí)間，選擇作用時(shí)間長短不一的降壓藥物，以便更有效地控制血壓并盡量減少藥物的不良反應(yīng)。動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量還為非藥物降壓措施的療效判斷提供了有效的監(jiān)控手段。

李蓬等通過對(duì)216例受檢者使用活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，有108例靜息血壓正常而運(yùn)動(dòng)血壓異常者，在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后當(dāng)日或次日內(nèi)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)108例中符合動(dòng)態(tài)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓者39例，檢出率36.11％，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)高血壓者同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可提高高血壓病早期診斷率，對(duì)高血壓病的早期診治具有重要意義，黃海云等通過對(duì)303例高血壓患者采用Marquette Mac I型活動(dòng)平板儀按Bruce方案行次極量運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)血壓測(cè)量采用美國Suntech4240型運(yùn)動(dòng)血壓記錄儀，測(cè)記運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中、恢復(fù)期的血壓和心率變化，動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量采用美國Sun—tech公司生產(chǎn)的Accutracker DX型動(dòng)態(tài)血壓記錄儀，測(cè)壓間隔為nO分鐘，將試驗(yàn)中最大運(yùn)動(dòng)量時(shí)收縮壓和舒張壓過度升高和反應(yīng)正常者進(jìn)行分組，發(fā)現(xiàn)過度升高組動(dòng)態(tài)血壓各檢測(cè)值均高于反應(yīng)正常組。同時(shí)以運(yùn)動(dòng)后收縮壓和舒張壓恢復(fù)慢和恢復(fù)正常進(jìn)行分組，發(fā)現(xiàn)恢復(fù)慢組夜間平均收縮壓、舒張壓顯著高于恢復(fù)正常組。認(rèn)為高血壓患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中有74.26％－81.85％的患者存在有運(yùn)動(dòng)中血壓過度升高和運(yùn)動(dòng)后收縮壓恢復(fù)慢，且高血壓病患者運(yùn)動(dòng)中過度升高的血壓反應(yīng)不只是運(yùn)動(dòng)所致的血壓變化，而是其高血壓病變程度的反應(yīng)。

隨著動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量方法的應(yīng)用，使人們對(duì)血壓的易變性、環(huán)境刺激對(duì)血壓的影響、在診所測(cè)得血壓值相近人群中區(qū)別高危和低危病人以及降壓治療效果的觀察等方面進(jìn)一步提高了認(rèn)識(shí)，為高血壓病的臨床與流行病學(xué)研究提供了新的途徑。由于動(dòng)態(tài)血壓臨床運(yùn)用時(shí)間尚短，其臨床意義將遠(yuǎn)不止僅是高血壓病的診斷，相信隨著其研究和使用的深入，其對(duì)臨床治療和預(yù)后的評(píng)價(jià)將會(huì)有更重要的指導(dǎo)意義。

2 運(yùn)動(dòng)對(duì)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的影響

2.1 一次運(yùn)動(dòng)對(duì)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的急性影響

有關(guān)一次運(yùn)動(dòng)對(duì)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的急性影響國內(nèi)外學(xué)者相繼進(jìn)行了研究，杜儉等通過對(duì)有原發(fā)性高血壓家族史的正常血壓青少年和無原發(fā)性高血壓家族史的正常血壓青少年進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的比較，發(fā)現(xiàn)有原發(fā)性高血壓家族史的正常血壓青少年組僅在運(yùn)動(dòng)前收縮壓較無原發(fā)性高血壓家族史的正常血壓青少年組顯著升高。前者在踏車終止后15分鐘時(shí)舒張壓與2S分鐘時(shí)收縮壓高于后者，其余踏車過程中及運(yùn)動(dòng)后各時(shí)段的血壓、心率均無明顯差異，曹悅鞍等通過觀察肥胖組與正常對(duì)照組靜態(tài)及次極量踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓變化，發(fā)現(xiàn)肥胖組24小時(shí)平均收縮壓及日間平均收縮壓高于對(duì)照組，舒張壓及夜間血壓無顯著差異。鄭松波等通過自身對(duì)照法，對(duì)一次急性太極拳運(yùn)動(dòng)者觀察休息日和運(yùn)動(dòng)日24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后即刻原發(fā)性高血壓患者收縮壓呈下降趨勢(shì)，運(yùn)動(dòng)后6小時(shí)收縮壓進(jìn)一步下降，此后逐步回升，24小時(shí)后基本恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平；舒張壓下降的程度更加明顯且更為持久，這種降壓效應(yīng)可持續(xù)18個(gè)小時(shí)。運(yùn)動(dòng)后6小時(shí)的收縮壓和運(yùn)動(dòng)后即刻到運(yùn)動(dòng)后18小時(shí)的舒張壓都顯著下降。認(rèn)為一次急性太極拳運(yùn)動(dòng)可以使高血壓患者的血壓明顯下降，彭瑞美等通過對(duì)靜息血壓正常而在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)血壓明顯升高的34例病人采用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后血壓明顯升高者。其24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓也升高，特別是日間收縮壓升高更明顯。Hill等研究了11－18分鐘的抗阻練習(xí)對(duì)運(yùn)動(dòng)后血壓的影響，發(fā)現(xiàn)一直到運(yùn)動(dòng)后1小時(shí)，舒張壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的明顯降低，而安靜收縮壓沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的明顯降低，Jette M等通過對(duì)21名年齡在39—61歲的網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員在比賽中的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，雖然網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)是一個(gè)中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，但可使網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員在比賽中的收縮壓和舒張壓都有非常明顯的升高，Sawada S等通過對(duì)25名血壓正常的個(gè)體。分為安靜狀態(tài)下的動(dòng)態(tài)血壓組，以個(gè)體最大力量40％的抗阻練習(xí)后動(dòng)態(tài)血壓組和以個(gè)體最大心率的60％和70％的有氧運(yùn)動(dòng)后動(dòng)態(tài)血壓組比較發(fā)現(xiàn)，抗阻練習(xí)后受試者在睡眠過程中血壓水平顯著降低，而有氧運(yùn)動(dòng)比抗阻練習(xí)對(duì)血壓的降低效果更明顯，O.Con—rtor PJ等通過研究女性抗阻練習(xí)后在運(yùn)動(dòng)恢復(fù)過程中動(dòng)態(tài)血壓的變化，發(fā)現(xiàn)與有氧運(yùn)動(dòng)后收縮壓降低相反，收縮壓并沒有降低。Hardy DO等通過對(duì)24位男性原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行一次單一的力量訓(xùn)練并施行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)每個(gè)人運(yùn)動(dòng)后，收縮壓降低持續(xù)至少1小時(shí)，舒張壓降低持續(xù)至少3分鐘到l小時(shí)。Roltsch MH等通過對(duì)照久坐組、抗阻練習(xí)組、耐力練習(xí)組年輕人在一次急性抗阻練習(xí)期間動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)一次急性抗阻練習(xí)后24小時(shí)的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓與平時(shí)沒有什么不同，認(rèn)為久坐組、抗阻練習(xí)組、耐力練習(xí)組年輕人采用正常強(qiáng)度，一次急性抗阻練習(xí)過程中血壓升高不會(huì)持續(xù)24小時(shí)，ZemvaA等對(duì)15對(duì)雙人冰上舞蹈運(yùn)動(dòng)員和3。名對(duì)照者(15名男，15名女)進(jìn)行24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓研究發(fā)現(xiàn)，女舞蹈運(yùn)動(dòng)員白天收縮壓、24小時(shí)收縮壓、偶測(cè)收縮壓明顯比男舞蹈運(yùn)動(dòng)員低，女舞蹈運(yùn)動(dòng)員收縮壓峰值比男舞蹈運(yùn)動(dòng)員更低。

由于研究方法、運(yùn)動(dòng)方式、受試對(duì)象、觀察時(shí)間的不同，有關(guān)一次性運(yùn)動(dòng)對(duì)動(dòng)態(tài)血壓的影響規(guī)律尚未完全清楚，大多數(shù)研究者的結(jié)論認(rèn)為一次性運(yùn)動(dòng)后會(huì)導(dǎo)致血壓在一定時(shí)間內(nèi)下降，有時(shí)甚至低于對(duì)照水平，也即會(huì)發(fā)生運(yùn)動(dòng)后低血壓現(xiàn)象，但運(yùn)動(dòng)后低血壓的持續(xù)時(shí)間尚不明確。

2.2 長期運(yùn)動(dòng)對(duì)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的慢性影響

有關(guān)長期運(yùn)動(dòng)對(duì)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的慢性影響的規(guī)律國內(nèi)外學(xué)者也相繼進(jìn)行了研究，周立英等CJ”對(duì)28例高血壓患者分兩組分別用20％和60％最大運(yùn)動(dòng)能力的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練8周，發(fā)現(xiàn)這兩種運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以產(chǎn)生相似的降壓效應(yīng)，患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的各項(xiàng)指標(biāo)均表現(xiàn)出下降的趨勢(shì)；同時(shí)，所有患者的血壓晝夜節(jié)律均表現(xiàn)為杓型曲線，認(rèn)為這兩種運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)改善高血壓患者血壓的晝夜節(jié)律都有作用。李皓等通過對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)一年組和藥物治療組運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)，認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)輕度高血壓的降壓效果與藥物一樣確切且更優(yōu)越，周洪蓮等通過觀察老年Ⅱ型糖尿病合并1級(jí)高血壓患者在飲食和口服降糖藥物治療的同時(shí)，進(jìn)行有規(guī)律的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)3個(gè)月，運(yùn)動(dòng)前后施行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及檢測(cè)空腹血糖及胰島素水平等指標(biāo)的變化，結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)對(duì)老年患者的收縮壓有顯著的降壓作用，對(duì)舒張壓有無影響及停止運(yùn)動(dòng)后患者的血壓變化不清楚。劉元標(biāo)等對(duì)22例65—78歲1—2級(jí)高血壓患者經(jīng)過一年的有氧運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)組高血壓患者的收縮壓和舒張壓分別下降了9.1lmmHg和6.77mmHg，明顯低于非運(yùn)動(dòng)組。并且坐位血壓和動(dòng)態(tài)血壓值均低于140／90mmHg，同時(shí)，患者夜間收縮壓的下降幅度也達(dá)到了11％，晝夜節(jié)律改善為杓型節(jié)律，使血壓真正得到良好控制。肖夕君將40例中老年1級(jí)高血壓患者隨機(jī)分成1個(gè)對(duì)照組和3個(gè)實(shí)驗(yàn)組，3個(gè)實(shí)驗(yàn)組分別以大、中、小運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度施行每周3次，每次30分鐘以跑步為主的運(yùn)動(dòng)處方16周。發(fā)現(xiàn)中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能有效降低中老年1級(jí)高血壓患者的收縮壓和舒張壓，并能降低高血壓及其他心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素；小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能有效降低中老年人l級(jí)高血壓患者的收縮壓，但效果小于中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能降低中老年人l級(jí)高血壓患者的體重、體重指數(shù)和腰臀比，但其腰臀比的減小效果也低于中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組，Kingwdl BA研究了散步和其它運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)血壓正常人動(dòng)態(tài)血壓的影響，發(fā)現(xiàn)不同運(yùn)動(dòng)方式、不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)頻率對(duì)血壓的影響不同，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是有效的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，但散步是最有效的運(yùn)動(dòng)方式。VanHoof R等將20名健康者分成訓(xùn)練組和對(duì)照組，對(duì)訓(xùn)練組實(shí)行16周的力量訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)中采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)力量訓(xùn)練對(duì)心率和血壓沒有影響。Nami R等通過對(duì)32例有原發(fā)性高血壓未經(jīng)過治療的病人進(jìn)行3個(gè)月有氧蹬車運(yùn)動(dòng)發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)使杓型高血壓病人的白天收縮壓和舒張壓明顯降低，而對(duì)非杓型病人沒有影響，Vrizo等通過對(duì)照不運(yùn)動(dòng)組、小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組、大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組堅(jiān)持3個(gè)月體育運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組的白天收縮壓明顯降低，而24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓中舒張壓沒有變化。

長期運(yùn)動(dòng)可使血壓有所降低，但由于運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及受試者的動(dòng)態(tài)血壓類型(杓型、非杓型)等因素的不同降壓效果也不盡相同。研究顯示中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)(如散步)具有較好的降壓效果，但有關(guān)長期運(yùn)動(dòng)對(duì)兒童及青少年的24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的影響規(guī)律以及性別間差異的研究資料則相對(duì)較少。

2.3 運(yùn)動(dòng)對(duì)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓影響的機(jī)制

運(yùn)動(dòng)后的急性血壓降低是與外周阻力(而非心輸出量)降低有關(guān)，外周阻力降低的機(jī)制是運(yùn)動(dòng)后交感神經(jīng)的抑制及血管擴(kuò)張物質(zhì)(如一氧化氮)的釋放，

雖然關(guān)于耐力運(yùn)動(dòng)后血壓降低的有關(guān)機(jī)制還沒有明確的結(jié)論，但目前認(rèn)為總外周阻力的降低是主要的降壓機(jī)制，訓(xùn)練后血管阻力的降低是通過神經(jīng)體液和血管結(jié)構(gòu)適應(yīng)以及改變血管對(duì)刺激物的反應(yīng)性介導(dǎo)的，長期的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可降低安靜時(shí)交感神經(jīng)的活動(dòng)、降低去甲腎上腺激素及內(nèi)皮素的分泌量或降低血管的反應(yīng)性、增加一氧化氮的分泌量。長期的耐力訓(xùn)練可導(dǎo)致肌肉內(nèi)的血管產(chǎn)生適應(yīng)性改變，包括已有血管的重塑和新血管的生成等改變，進(jìn)而可增加阻力血管的總橫截面積、增加動(dòng)脈血管的順應(yīng)性。另外，長期耐力運(yùn)動(dòng)還可降低體重、改善身體組成、改善胰島素抵抗、減少精神壓力等，從而對(duì)降低血壓也有一定的促進(jìn)作用。近年來研究提示遺傳因素可能對(duì)運(yùn)動(dòng)的降壓作用也具有一定的影響，

3 小結(jié)

有關(guān)一次運(yùn)動(dòng)或長期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后血壓的動(dòng)態(tài)變化情況了解得相對(duì)較少，迄今為止的研究顯示，一次性運(yùn)動(dòng)后會(huì)導(dǎo)致血壓在一定時(shí)間內(nèi)下降(可持續(xù)22小時(shí))，有時(shí)甚至低于對(duì)照水平，也即會(huì)發(fā)生運(yùn)動(dòng)后低血壓現(xiàn)象；長期進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓正常者或高血壓患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓具有較好的降壓效果，遺傳基因、神經(jīng)體液因素的改變、血管結(jié)構(gòu)及血管反應(yīng)性的改變、體重降低以及胰島素抵抗的降低等都可部分解釋運(yùn)動(dòng)的降壓作用。