摘 要 為了探討腦卒中病人肩手綜合征較為有效的綠色療法。尋找一種較易于患者接受的治療方法，我們將 54例患有肩手綜合征的腦卒中病人隨機分為兩組。實驗組29例用推拿結(jié)合食醋療法治療；對照組25例單純運用推拿治療。兩組病人在病變部位，病程、病情及年齡性別方面比較無顯著差異(p＞0．05)。兩組均在治療40次后評定最終治療效果。所獲資料經(jīng)X²檢驗，結(jié)果實驗組治愈率44．83％，顯效率55．17％，治療總有效率100％；對照組治愈24．00％，顯效率48．00％，治療總有效率72％，兩組治療有效率比較有顯著性差異(p＜0.05)。結(jié)論：推拿結(jié)合食醋療法治療肩手綜合征較單純應(yīng)用推拿手法治療效果顯著。

關(guān)鍵詞 肩手綜合征 推拿治療 食醋治療

肩手綜合征(反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，簡稱RSD)多出現(xiàn)在腦卒中后1-3個月，患者突發(fā)手部腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥?；颊叨啾憩F(xiàn)為肩手疼痛、皮膚潮紅、腫脹，皮膚溫度升高，手指屈曲受限等。嚴(yán)重的將影響患者的康復(fù)進程。如何解除患者的痛苦，改善患側(cè)肢體功能，提高康復(fù)療效是許多康復(fù)工作人員不斷研究和探討的問題。目前國內(nèi)外對肩手綜合征治療方法各異，如冰療，向心性壓迫療法，理療，口服類固醇類激素等等。然而這種治療方法或是痛苦大或是藥物副作用大，為此我們將推拿結(jié)合食醋療法與單純推拿療法相比較，尋找一種為患者所能接受的治療方法。研究如下。

1、臨床資料

1．1所研究對象符合以下條件

1．1．1腦卒中新病人。

1．1．2無意識障礙能配合治療，年齡在30—65歲之間。

1．1．3 血壓140-16090-100mmHg。

1．1．4無糖尿病，精神病史，無四肢關(guān)節(jié)畸形，并排除推拿禁忌癥。

1．1．5無皮膚過敏史。

1．1．6臨床分期屬Ⅰ期或Ⅱ期病例。

1．2肩手綜合征臨床分期標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ期：肩痛關(guān)節(jié)?；顒邮芟?，同側(cè)手腕部、手指腫痛，出現(xiàn)皮膚溫度升高等血管運動性反應(yīng)。x線下手肩部骨髂肌脫鈣表現(xiàn)，手指多呈伸直位，屈曲時受限被動屈曲可引起劇痛，此期3-6個月以后或治愈或進入Ⅱ期。Ⅱ期：肩手腫脹和自發(fā)疼痛消失，皮膚和手的小肌肉日益呈顯萎縮，有時可引起Dupuytrea攣縮樣掌腱膜肥厚，手指ROM日益受限。此期持續(xù)3—6個月如治療不當(dāng)進入Ⅲ期。Ⅲ期：手部肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮。X線下有廣泛的骨腐蝕，無恢復(fù)希望。

1．3 一般資料據(jù)如以上條件從2005年1月到2006年11月之間在我科收治的恢復(fù)腦卒中病中選取了54例符合條件的癱瘓病人。實驗組29例，其中腦出血13例，男11例，女2例；腦梗塞16例，其中男14例，女2例；對照組25例，腦出血1l例，男10例，女1例；腦梗塞14例，其中男11例，女3例；治療前屬Ⅰ期病人32例，實驗組18例，對照組14例：屬Ⅱ期病人22例，實驗組11例。對照組11例。二組病人在年齡。病變部位、病程、病情方面無顯著差異(P>0.05)。

2、研究方法

實驗組：應(yīng)用推拿結(jié)合食醋療法，充分利用推拿的鎮(zhèn)靜安神、舒筋通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛原理，對患側(cè)肢體進行治療，加快患肢的靜脈和淋巴的回流，達到消除血腫，水腫，降低組織間壓，消除疼痛的目的。同時利用水療作用機理和食醋的消痛腫、散水氣、殺邪毒、促血運、消炎止痛的作用來治療患肢。

對照組：單純運用推拿治療，運用具有舒筋通絡(luò)。溫經(jīng)散寒、活血化於，消腫止痛、健脾合胃的推拿手法作用于患肢。加快局部血液循環(huán)。提高局部組織的痛閥，將緊張和痙攣的肌肉充分拉長，從而解除肌肉的緊張和痙攣以消除疼痛和水腫。

兩組病人推拿治療次數(shù)相同，每次30分鐘，實驗組在推拿治療后用食醋水溶液浸泡20-30分鐘。每日2次。兩組病人均在治療前和治療后進行康復(fù)療效評定隨后采用統(tǒng)計學(xué)處理分析比較治療效果。

3、具體治療方法

實驗組：

3．1選穴百會、前頂、昆侖、肝俞、脾俞、胃俞、筋縮、腎俞、肩井、肩髑、大陵、曲澤、魚際、合谷、內(nèi)外勞宮、陽陵泉。

3．2手法推法、拿法、滾法、按揉、捻法、捏法，搖法，擦法，搓法。

3．3具體操作①患者俯臥醫(yī)者立于床前。于脊柱兩側(cè)的膀胱經(jīng)上施術(shù)滾法并按揉背部相應(yīng)俞穴得氣為度，再按揉患側(cè)背部并向下到臀部大腿，小腿后側(cè)并按揉相應(yīng)俞穴，配合患肢被動活動，時間5分鐘。②病仰臥醫(yī)生站在側(cè)面，用滾法自患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)到前臂進行治療，以肩肘關(guān)節(jié)周圍為重點治療部位，配合患肢外展和肘關(guān)節(jié)屈伸的被動活動，并點按上肢有關(guān)諸穴。繼之在患側(cè)腕部、手掌和手指用滾法治療、同時配合腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)屈伸的被動活動，手指關(guān)節(jié)可配合捻法時間5分鐘。③病人取坐位。用滾法施于患側(cè)肩胛周圍及頸項兩側(cè)并點按肩井、天宗、秉風(fēng)、云門、中府、肩髑、等穴，時間5分鐘。④病人側(cè)臥醫(yī)者坐于病人背后，抱搖肩關(guān)節(jié)使胛骨及其周圍肌肉產(chǎn)生協(xié)調(diào)運動5分鐘。

3．4辨證加減

3．4．1肌無力者點按脾俞、胃俞、肝俞、足三里、中脘力度略大。

3．4．2肌張力增強者按揉肝俞、筋縮、孔最、魚際、陽陵泉、太溪，用力要柔和。

3．4．3肩峰、肩胛骨痛及屈伸活動受限者先按揉陽陵泉、肩髂、外關(guān)、尺澤、太溪、曲池、合谷，再治療局部。

3．4．4患者手腫脹嚴(yán)重者應(yīng)由遠及近作向心性治療。手法力度應(yīng)輕柔和緩。分別用捏法，捻法、搖法、搓法操作。

3．5食醋療法原料：日常生活中使用的山西老陳醋和飲用水。浸泡濃度：1:3比例稀釋后使用。溫度：36℃-42℃之間恒定不變。浸泡時間：20-30分鐘。肩部可用配制好的食醋溶液熱敷。

對照組：25例病人單純應(yīng)用推拿手法治療，方法同(3-3)

3．6用品具體應(yīng)用

3．6．1要求治療醫(yī)生精力集中，將精氣神專注到治療部位，充分發(fā)揮生物磁場作用。

3．6．2手法要求輕柔和緩：力度隨病人具體情況而定以不給患者造成二次痛苦為目的。

3．6．3每位病人每周一到周五每天推拿治療1次，每次35分鐘。實驗組病人每天在按摩治療后用配制好的食醋溶液浸泡2次，每次20-30分鐘，周六、周日休息。

4、療效評定

由經(jīng)治醫(yī)生及康復(fù)評定價師一同參與評定。按照《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診斷規(guī)范》中肩手綜合征的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)為判定依據(jù)。在治療前后對病人進行療效評定。

4．1康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀消失，患者肩手疼痛及腕背部皮膚紅腫消失。僵硬患手的功能明顯恢復(fù)，能正常進行康復(fù)訓(xùn)練。X線下手部肩部骨髂肌脫鈣現(xiàn)象不明顯：顯效：病人原有癥狀得到改善。肩手疼痛緩解，腕背部皮膚紅腫基本消失?；蚺R床分期由Ⅱ期轉(zhuǎn)變?yōu)镮期；無效：病人臨床癥狀無改善，同治療前一樣：惡化：病情加重，臨床分期發(fā)展為Ⅱ期或由Ⅱ期發(fā)展到Ⅲ期。

4．2治療結(jié)果兩組病人40次后療效評定，實驗組治愈13例、治愈率44.83％；顯效16例、顯效率551.1％；治療總有效率100％。對照組治愈6例、治愈率24.00％，顯效12例，顯效率48.00％。無效5例，惡化2例，治療總有效率72.00％，采用統(tǒng)計學(xué)中檢驗方法進行處理。

5、典型病例

患者隨某某，年齡64歲，診斷：腦出血。該患因腦出血入我院神經(jīng)內(nèi)科治療，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入我科進行康復(fù)治療。入科35天后突然出現(xiàn)肩部疼痛，患者手腕背部腫脹皮膚潮紅，手指被動活動時疼痛加重呈伸直僵硬狀態(tài)，X光片顯示手部肌肉脫鈣不十分明顯。該患每天經(jīng)推拿治療35分鐘后，用1:3的食醋溶液浸泡20分鐘，每日2次。經(jīng)過20次治療后肩痛消失，手腕部皮膚無潮紅，手指活動受限程度減輕，被動活動基本無痛，后繼續(xù)治療20次。癥狀完全消失，患側(cè)肢體功能明顯改善。并順利地進行康復(fù)訓(xùn)練，不日病情好轉(zhuǎn)達到了預(yù)期康復(fù)目標(biāo)出院。

6、討論

6．1肩手綜合征病因多方面，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)是由于火盛氣虛，濕痰內(nèi)盛，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動所致，在此基礎(chǔ)上由于病人體虛。抵抗力差，當(dāng)病人患側(cè)上肢不同因素的機械作用損傷下，因素體虛弱、衛(wèi)陽不固感受邪氣入侵入內(nèi)，流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血運行不暢，而出現(xiàn)筋脈受損，瘀血內(nèi)阻脈絡(luò)不通所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是一種可能與交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙有關(guān)，另一種比較符合邏輯的假說是突然的機械原因如長時間的關(guān)節(jié)受壓、過度牽拉、患手靜點等。引起的原發(fā)性水腫，或創(chuàng)傷后繼發(fā)水腫。而肌肉泵的作用減弱，不能消除水腫。則水腫、疼痛、關(guān)節(jié)活動受限及交感神經(jīng)系統(tǒng)作用形成肩手綜合征。

6．2治療原理①利用推拿對傷筋的治療原理，通過運用舒筋通絡(luò)，活血祛瘀作用的手法治療患肢來改善局部血液循環(huán)，加速患肢靜脈和淋巴回流，有利于水腫的吸收從而降低組織間壓而消除疼痛。②水療能提高肌肉工作能力減少疲勞。降低肌張力，減輕痙攣。機體在熱的作用下可促進機體的排泄功能，增加汗腺分泌，使血液濃縮，組織、肌肉內(nèi)的水份進入血管，促進組織間液吸收從而減輕水腫。③食醋味酸、溫澀無毒，具有消痛散腫，殺邪毒，促血運，消炎止痛強筋暖骨作用。

基于以上治療原理我們將推拿結(jié)合食醋療法對肩手綜合征病人進行治療來減輕疼痛，消除水腫，使僵硬患手的功能得到改善。加快康復(fù)進程使患者早日歸回家和社會，是一種經(jīng)濟實惠易于患者所接受的綠色療法。

7、治療思考

肩痛、肩手綜合癥是多數(shù)腦卒中恢復(fù)期病人存在的影響患者全面康復(fù)的嚴(yán)重問題，患者非常痛苦。治療時必須結(jié)合具體病因進行。治療前要將病情、愈后及治中可能出現(xiàn)的不同問題向患者及家屬講清楚，爭取患者親屬配合并支持治療。治療中不能單純地治療病人。還應(yīng)注重與患者及親屬交流，指導(dǎo)患者及親屬配合治療，取得醫(yī)患合作，更重要的是將日?？祻?fù)常識教給患者及親屬，做到科學(xué)合理的護理、配合醫(yī)護人員治療。