隨著機(jī)動(dòng)車又有量的不斷遞增，城鎮(zhèn)交通傷呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，已成為城市意外死亡的首位原因，總病死率僅次于心腦血管疾病和惡性腫瘤，居第三位。

1、臨床資料

1．1一般情況2002年12月-2005年5月這30個(gè)月期間，本院急診科共收治交通傷員1080例，其中男764例(75％)，女318例(25％)，年齡由5個(gè)月到90歲不等，平均年齡21歲。

1．2傷情分類腦損傷364例(35％)，胸?fù)p傷216例(22％)，腹部損傷249例(25％)，全身多處骨折560例(52％)，交通傷特點(diǎn)以多發(fā)傷為主，兩處和兩處以上臟器損傷672例(65％)，本組傷員中外地人員864例(80％)。

1．3傷員成分本地居民216例(20％)，外來人員964例(80％)，其中工人724例(67％)，農(nóng)民2l例(2％)，司機(jī)173例(16％)，學(xué)生129例(12％)，其他33例(3％)。

1．4治療本組1080例患者中急診治療672例，包括部分不能搬運(yùn)重度休克、瀕臨死亡的傷員，一部分可以在門診處理的傷員。其中收入?？浦委?08例。在手術(shù)傷員中，急診開顱手術(shù)67例，急診骨折手術(shù)213例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)12例。本組多發(fā)傷672例，其中一次手術(shù)或兩個(gè)以上部位71例。交通傷最突出的特點(diǎn)就是多發(fā)傷占多數(shù)672例(65％)。

1．5結(jié)果本組1080例交通傷患者中急診治療627例，住院408例，手術(shù)患者386例，占35.7％。死亡16例(1.8)。療效良好829例(89％)，傷殘101例(10％)，植物生存6例(0.6％)，死亡16例(1.6％)。

2、討論

2．1 國家交通管理部門的資料表明近10年來我國交通事故有上升的趨勢，造成人員傷亡不斷增多，已經(jīng)成為我國城鎮(zhèn)居民意外傷害死亡的第一位原因，且每年以10％的幅度遞增，這不能不引起我們的警覺和震驚。深圳作為經(jīng)濟(jì)發(fā)展最活躍的地區(qū)，人口密集，流動(dòng)人口多，外來務(wù)工人員過半，且城鎮(zhèn)的汽車和摩托車擁有量與時(shí)俱增，車輛事故對人們的平靜生活已構(gòu)成嚴(yán)重威脅，這點(diǎn)本組的資料再次得到證實(shí)。

2．2創(chuàng)傷的背景一方面機(jī)動(dòng)車(包括汽車和摩托車)和自行車已經(jīng)成為交通傷的車輛主體，另一方面外來流動(dòng)人口和務(wù)工人員占相當(dāng)大的比例(80％)。年輕人占相當(dāng)大的比例(89％)，外來人員一般進(jìn)城時(shí)間不長，年齡較輕，文化素質(zhì)偏低，交通法規(guī)和安全意識淡薄，防范意識不強(qiáng)。特別是年輕人逞強(qiáng)好勝，喜在馬路上追逐比賽，易與車輛搶道，對突發(fā)狀況措手不及，有的摩托車手不帶頭盔。超載(一人帶3-4人)超速(>140km/h)常見，路況復(fù)雜。瞬息萬變，車輛剎車性能不好等諸因素的共同作用，另外廢車經(jīng)營，無照駕駛也占相當(dāng)比例。

2．3時(shí)間特點(diǎn)一年中交通傷以1、2月份最多，分別發(fā)生107例(9.9％)和101例(9.4％)，7、8、9三個(gè)月發(fā)生較少，分別是86例(7，96％)、69例(6，39％)、84例(7.78％)，這與1、2月份春節(jié)前后客運(yùn)貨流量大，駕駛員活動(dòng)頻繁、超載駕駛、疲勞駕駛及飲酒駕駛有關(guān)。而7、8、9三個(gè)月深圳地區(qū)天氣最熱。人們減少戶外活動(dòng)，故車輛事故便少。

2．4傷情特點(diǎn)本組資料中多發(fā)傷有672例。占62.2％，說明交通傷中機(jī)動(dòng)車流量大(速度快，體積大，重量重)，造成的傷害常常涉及多個(gè)部位。多個(gè)臟器，而且由于傷情復(fù)雜，創(chuàng)面大，污染重，感染機(jī)會(huì)增多，大大增加了創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，且給病人造成更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3、對策

3．1加強(qiáng)安全法規(guī)的宣傳教育 可定期在外來人口集中的企業(yè)，廠礦和學(xué)校請交警舉辦交通安全教育講座。開展安全教育圖片展覽，以身邊人和事的觸目驚心的后果給一個(gè)警示，增強(qiáng)安全防范意識，珍惜生命。

3．2嚴(yán)格規(guī)章制度在收費(fèi)站前實(shí)行檢查，對于廢車經(jīng)營，無照經(jīng)營的，不能以罰款代法，該沒收的沒收，該拘留的拘留，對超速、超載、搶道和闖紅燈的車輛，一定要從嚴(yán)執(zhí)法，用強(qiáng)制的手段實(shí)現(xiàn)大家自覺遵守交通法規(guī)的目的。

3．3對路面狹窄，車輛和行人擁擠的路段十字路口，增設(shè)天橋和地下隧道。減少行人和車輛相逢的機(jī)會(huì)。

3．4發(fā)生成批交通傷時(shí)，值班或出診的醫(yī)師要與醫(yī)務(wù)科密切聯(lián)系，迅速爭取醫(yī)療支援。傷者到院時(shí)，由一位高年資醫(yī)生和兩名助手分診，可準(zhǔn)備紅、白、綠三色一次性小紙板，統(tǒng)一系在傷員手腕。死亡用白板，危重用紅板，輕傷用綠板。紅板就地?fù)尵?，綠板送至病房，白板注明死亡時(shí)間和主要診斷。避免重復(fù)檢診，減少資源浪費(fèi)，使傷者第一時(shí)間得到救治。也可以應(yīng)用休克指數(shù)來區(qū)分輕重傷員。休克指數(shù)脈數(shù)(次/分)÷收縮壓(mmHg)。凡s≥l者列為優(yōu)先處理對象。

3．5分診時(shí)要注意的幾項(xiàng)原則

1．對于以下傷員優(yōu)先處理：合并下頜骨骨折錯(cuò)位易發(fā)生呼吸道堵塞者；頻繁嘔吐出現(xiàn)窒息者：明顯休克，靠輸液和升壓藥維持血壓者，并頸椎骨折的多發(fā)傷，明顯紫紺，必須行氣管插管者：有大的開放傷且創(chuàng)面繼續(xù)出血者；大血管損傷者。

2．對于老年人、昏迷的病人、多發(fā)傷病人、極度衰弱的病人，應(yīng)高度重視，有的病人反應(yīng)遲鈍、呆板、傷情嚴(yán)重程度與表述可不相符；昏迷病人不能反映傷情；多發(fā)傷病人多處損傷；極度衰弱病人常常表現(xiàn)淡漠、反應(yīng)遲鈍笨重；面色蒼白，毫無神氣病人多因傷情危重或有休克，反映不出來，應(yīng)高度重視特別關(guān)注，切勿漏診。

3．特殊的檢查必須在傷員致命性損傷得到初步處理后，傷情相對平穩(wěn)且檢查對傷情的判斷和下步診療很有意義時(shí)才能實(shí)施。

4．搶救過程和手術(shù)必須遵循救命第一，保留臟器和器官第二，保留肢體、器官功能第三的原則。