肥胖癥已成為全球范圍迅速增長的代謝性疾病，它與許多慢性疾病的發(fā)生均密切相關(guān)，如高血壓病、糖尿病、脂代謝紊亂及心腦血管病變等，這已越來越引起人們的重視。世界衛(wèi)生組織(WHO)已宣布“肥胖癥將成為全球首要健康問題”，“它嚴(yán)重威脅著肥胖病人的健康”。我們采用體針及耳穴貼壓治療肥胖患者68例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1、臨床資料

所觀察的68例肥胖患者均來自我院門診和住院患者，女性29例，男性37例；年齡最小24歲，最大56歲，平均38.7歲。其中，腹型肥胖37例，單純性肥胖31例。西醫(yī)診斷符合2001年國際生命科學(xué)學(xué)會“中國肥胖問題工作組”提出的亞洲成人分類標(biāo)準(zhǔn)中的肥胖標(biāo)準(zhǔn)。兩組病例在年齡、性別、病程及治療前各指標(biāo)等方面比較無顯著性差異(P>0.05)。

1．1診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)

1．1．1診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹型肥胖為腰圍(WC)超標(biāo)(-80cm)，但體重指數(shù)(BMI)<25的肥胖者，單純性肥胖為BMI≥25的肥胖患者。

1．1．2納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18-60歲，體重指數(shù)(BMl)≥25或腰圍(WC)一80cm。

1．1．3排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、哺乳期婦女、繼發(fā)性肥胖、6個月內(nèi)曾進(jìn)行藥物或其他特殊方法減肥以及患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。4分組：腹型肥胖組。BMI<25，WC≥80cm；單純性肥胖組，BMI≥25。

2、治療方法

2．1兩組體針針刺治療如下：

主穴：天樞、承滿、中脘、足三里、陰陵泉、氣海、腹結(jié)、三陰交。配穴：梁門、豐隆、支溝。操作：令患者取仰臥位，準(zhǔn)確定穴，局部常規(guī)消毒后，使用直徑0.30cm華佗牌無菌針灸針，按體形和穴位部位，選長40-75mm毫針。進(jìn)針得氣后，中脘、陰陵泉施行提插捻轉(zhuǎn)補法。豐隆、腹結(jié)行瀉法，余穴行平補平瀉法。然后接G6805-2型電針儀(上海醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn))，輸出頻率和強度以患者能忍受為度。留針20分鐘，每日1次。5天為1個療程。

2．2兩組耳穴貼壓治療如下：用膠布將王不留行籽粘貼于耳穴饑點、渴點、口、脾胃、大腸、小腸、肝、腎，、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、卵巢，每周2次，兩耳交替貼壓耳穴。囑患者每日3餐前、早午餐之間及睡前按壓諸耳穴各1次，以耳廓發(fā)熱為度。

2．3飲食建議治療期間，勿暴飲暴食，控制飲食，避免進(jìn)食可樂、炸薯片等不健康的高熱量、無營養(yǎng)食物，堅持良好的運動和體力活動。

控制飲食，每日脂肪攝入量限制在總熱量的30％以內(nèi)。如可能以25％甚至20％更好。飽和和不飽和脂肪的比例保持1:1(甚至1:2)；同時使膽固醇每日攝入量限制在300mg以內(nèi)。

3、療效觀察

3．1觀察指標(biāo)兩組患者均治療1個月，由固定人員測量和計算治療前后BMI、WC、WHR及差值。BMI＝體重身高(kg/m)，WC為受試者站立位，雙足分開25-30cm使體重均勻分布，測量繞腋中線肋下緣與髂嵴連線中點一周的長度，WI-IR＝腰圍屑圍，臂圍指臂部最大周徑。

3．2療效評定治愈：體重恢復(fù)正常的±5％以內(nèi)?；蝮w重指數(shù)在24以內(nèi)，癥狀、體征消失；好轉(zhuǎn)：體重減輕，癥狀、體征減輕：未愈：體重、癥狀、體征未減輕。

3．3統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)采用示，兩組患者治療前后均數(shù)間的顯著性分析采用t檢驗。

3．4治療結(jié)果兩組治療結(jié)果提示，針刺結(jié)合耳穴貼壓治療肥胖，具有明顯療效(P<0.05)。僅單純性肥胖患者WHR治療前后無明顯變化(p>0.05)。

4、討論

肥胖病是因嗜食肥甘，喜靜少動，脾失健運，痰濕脂膏積聚，脂膏轉(zhuǎn)輸失常而積聚；或其人喜靜少動，精微不化，脂膏利用失常而停聚，形成肥胖。以形體發(fā)胖超乎常人，并伴困倦乏力等為主要表現(xiàn)的形體疾病。

單純性肥胖可分為中央型肥胖和周圍型肥胖，前者又稱肥大型肥胖，表現(xiàn)為脂肪堆積在身體中央(軀干及腹部)，其帶來對健康的不良后果比周圍型更為嚴(yán)重。越來越多的研究表明肥胖與胰島素抵抗綜合征有密切聯(lián)系。 在肥胖評估方法中，BMI是公認(rèn)且常用的指標(biāo)，它反映體重的總體數(shù)量，但不能對體脂分布，肌肉發(fā)達(dá)情況以及特殊體型狀態(tài)進(jìn)行評估。相比之下，腰圍和WHR更能有效地反映人體脂肪中心性分布狀況，它們與伴發(fā)疾病發(fā)生危險的關(guān)系十分明顯，是判斷肥胖類型的重要臨床指標(biāo)，我們的研究表明。腹型肥胖組腰圍與BMI變化相關(guān)的顯著性程度和密切程度都高于WHR，提示腰圍較WHR能更好地反映腹部脂肪隨體重變化的情況，可能更適合作為減肥療效的監(jiān)測指標(biāo)應(yīng)用于臨床?？傊狙芯拷Y(jié)果提示針刺與耳穴貼壓聯(lián)用對各型肥胖者均有顯著療效。

研究證實，針刺中脘及承滿、天樞、足三里、三陰交等穴具有調(diào)胃健脾通腑作用，蕩滌腸腹膏脂，配以梁門、豐隆、支溝等穴加強通調(diào)脾胃作用。耳穴貼壓并定時按壓可溫和而持久地刺激耳廓消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等相應(yīng)穴區(qū)，加強對上述系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)作用㈣。實驗和臨床研究[7-10]都表明針刺對肥胖癥具有影響其神經(jīng)系統(tǒng)中樞核團(tuán)、調(diào)節(jié)脂代謝及內(nèi)分泌水平的作用。我們的工作也顯示針刺具有非饑餓感產(chǎn)生，而針刺后患者很快出現(xiàn)食欲下降現(xiàn)象，即便進(jìn)食量減少也很少有饑餓感。本研究結(jié)果表明。針刺對體重超重或正常，但腰圍超標(biāo)的中心型肥胖者和體重超標(biāo)的單純性肥胖者均有明顯效果。對肥胖引發(fā)相關(guān)疾病的避免具有一定作用。