作者：苑慶(白令) 譚明鑫 沙作合

摘 要 目的：通過(guò)“兩種不同的牽引推拿方法綜合治療498例脊柱相關(guān)疾病的臨床研究“觀察分析”牽引推拿于一體”治療脊柱相關(guān)疾病的優(yōu)越性。方法：將498例患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各249例。治療組：利用“簡(jiǎn)易全功能理療床”，采用“牽引推拿于一體”的治療方法。對(duì)照組：采用牽引和推拿分別應(yīng)用的方法。結(jié)果：有效率：治療組98：39％，對(duì)照組89.56％；復(fù)發(fā)率：治療組6.67％，對(duì)照組17.78％。結(jié)論：治療脊柱相關(guān)疾病“牽引推拿于一體”的方法優(yōu)勢(shì)明顯(ρ＜0.01)。

關(guān)鍵詞 脊柱相關(guān)瘦疾病 牽引治療 推拿治療 骨盆牽引

脊椎相關(guān)疾病(頸椎病、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎退行性病變和腰椎椎間盤膨出、突出病等)的發(fā)病率一直很高，特別是近年來(lái)，呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重的影響著人們的身心健康，治療方法也不少。但是并不十分理想，為了尋找一種簡(jiǎn)便易行，療效可靠的治療方法，我們根據(jù)傳統(tǒng)的“拔伸法”原理?？偨Y(jié)多年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)，在繼承傳統(tǒng)手法的基礎(chǔ)上失膽創(chuàng)新，首先研制了“簡(jiǎn)易全功能理療床”(專利號(hào)：ZL200420059523.5)。借助這種治療床將良好的牽引條件于精湛的推拿技術(shù)有機(jī)的結(jié)合為一體，應(yīng)用于治療脊柱相關(guān)疾病的全過(guò)程。于2006年確立為臨沂市發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：0611081)。對(duì)498例病人進(jìn)行了兩種不同牽引推拿治療方法的臨床研究。取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、臨床資料

498例病人均為本院患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法。分為治療組和對(duì)照組，各249例。兩組的年齡分布、性別分布和療程分布。

2、治療方法

2．1治療組采用該項(xiàng)目研究的治療方法。即：牽引推拿于一體(簡(jiǎn)稱：牽引推拿)的治療方法。

2．1．1懸吊武牽引推拿法：患者端坐在專用椅上。戴好枕頜牽引套，調(diào)好牽引的角度(0-15°)和牽引力的失小(≤5-15kg或以患者的耐受度為準(zhǔn))開(kāi)始治療。分5-6步增加(或減去)。術(shù)者立于患者的背后或左、右側(cè)，應(yīng)用適當(dāng)力度的推揉、彈撥、點(diǎn)壓和一指禪等推拿手法在頸、背部以及雙上肢(以患側(cè)為主)作點(diǎn)、面、線的手法操作。手法要求柔和有力。深透持久，并要由輕到重再由重到輕。作到輕而不浮，重而不滯。穴位點(diǎn)壓時(shí)，以得氣為度。每日1次，每次15-20min。每15次1個(gè)療程。以治療頸椎病等頸部疾患。

2．1．2平行式牽引推拿法患者俯臥在牽引推拿治療床上，用牽引推拿治療床的附件固定胸部(腋下)和雙踝關(guān)節(jié)的上方，充分暴露腰骶部，調(diào)好角度(使患者處于平行狀態(tài))和牽引力(≤患者體重的80％)，開(kāi)始牽引，牽引力一般從5kg開(kāi)始分5-6步增加(或減去)。術(shù)者立于患者的一側(cè)，在患者的腰骶部及雙下肢的盾面應(yīng)用推、揉、點(diǎn)、壓、彈撥、分推一指禪推法等推拿手法，作點(diǎn)與面，經(jīng)與穴的手法操作，手法的強(qiáng)度以患者能耐受為度，以達(dá)到疏筋通絡(luò)，活血止痛，滑利關(guān)節(jié)的目的。每日1次，每次30min。每15次1個(gè)療程。以治療強(qiáng)直性脊柱炎腰部和骶髂關(guān)節(jié)受累的患者。

2．1．3過(guò)伸式牽引推拿法：基本同于平行式，只是牽引的角度加大，(患者腰部過(guò)伸成角一般為5～10°)，術(shù)者立于患側(cè)。推拿的手法除了在患者的腰骶部應(yīng)用推、揉、點(diǎn)、壓、彈撥等疏筋通絡(luò)，活血止痛的手法外，增加了閃顫、分推和在病變部位(患盤患側(cè)棘突旁開(kāi)1～2cm處)，實(shí)施彈撥、點(diǎn)壓等復(fù)位手法3-5次，以增加盤外壓力，配合牽引所產(chǎn)生的盤內(nèi)負(fù)壓，迫使突出物逐步還納。并對(duì)患側(cè)下肢進(jìn)行重點(diǎn)治療，除常用的穴位外，增加了《足部病理按摩》中的腰部反射區(qū)和腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱等反射區(qū)。每日1次，每次30min，15次1個(gè)療程。用以治療腰椎間盤病變。

2．2對(duì)照組采用傳統(tǒng)的牽引與推拿分別應(yīng)用的方法，即：先牽引后推拿。

2．2．1先懸吊式牽引后推拿：患者端坐在治療凳上，戴好頸頜牽引套，將設(shè)計(jì)的牽引力一次給足，持續(xù)牽引30min。然后去掉牽引力，休息10min后。再推拿30min(推拿的方法和治療組相同)。用以治療頸椎病等。

2．2．2先骨盆牽引后推拿：患者仰臥在治療床上，固定腋下和骨盆。將設(shè)計(jì)的牽引力一次給足，持續(xù)牽引30min。然后去掉牽引力，休息10min后。再推拿30min(推拿的方法和治療組相同)。用以治療強(qiáng)直性脊柱炎，腰椎間盤膨出、突出癥等。

兩種牽引推拿法特點(diǎn)的比較。

2．3輔助治療 治療組和對(duì)照組均用中藥蒸騰和神燈照射。

2．3．1中藥蒸騰：將準(zhǔn)備好的中藥藥包(艾葉，杜仲，防風(fēng)，當(dāng)歸，百芷，透骨草，香附，威靈仙，紅花，陳皮，川芎，厚樸等20多味中藥用純綿布袋裝好)2—4包，上鍋蒸熱(約20-30min)后，平放在治療床上，讓患處充分暴露以接受藥氣的熏蒸(注意不燙傷皮膚并能耐受為度)，每日1次，每次20-30min。

2．3．2神燈照射：患者俯臥或側(cè)臥在治療床上，將神燈調(diào)好距離，對(duì)準(zhǔn)患部，開(kāi)始照射，照射期間要密切觀察。隨時(shí)調(diào)整距離，其熱量以患者的耐受度或局部微紅為準(zhǔn)。每日1次，每次20-30min。(一般情況下，治療的順序是牽引推拿→中藥蒸騰→神燈照射，冬天則可以在牽引推拿的同時(shí)照射。)

3、治療結(jié)果

3．1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：治療1個(gè)療程或不足1個(gè)療程，癥狀及體征消失，功能恢復(fù)，恢復(fù)正常的生活和工作。良：治療1個(gè)療程。癥狀及體征大部分消失，功能基本恢復(fù)，但勞累或陰雨天氣壓低時(shí)可有輕微癥狀。可做原工作。差：癥狀部分減輕，體征未完全消失，功能部分受限，可作輕工作。無(wú)效：癥狀、體征、功能無(wú)改善。

3．2療效分析治療組249例。經(jīng)過(guò)≤1個(gè)療程的牽引推拿于一體(簡(jiǎn)稱：牽引推拿)的治療方法的治療，優(yōu)：84例，占33.74％；良：145例，占58.23％；差16例，占06.42％；無(wú)效：4例，占1.61％，總有效率為98.39％。對(duì)照組249例。經(jīng)過(guò)≤1個(gè)療程的牽引和推拿分別應(yīng)用的方法治療，優(yōu)：51例。占20.48％；良114例，占43.78％；差63例，占25.30％；無(wú)效26例，占10.44％；總有效率為89.56％。治療組，優(yōu)勢(shì)明顯(P<0.01)

3．3隨訪每組各選45例，以電話咨詢和來(lái)院復(fù)查的方式，進(jìn)行了半年以上的隨訪。結(jié)果：治療組復(fù)發(fā)3例，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率；治療組6.67％，對(duì)照組17.78％(復(fù)發(fā)的原因多與用力不協(xié)調(diào)或受涼有關(guān))。

兩組有效率和復(fù)發(fā)率的比較。

4、討論

牽引推拿于一體(簡(jiǎn)稱牽引推拿)的治療法是將牽引與推拿兩種治療方法有機(jī)的結(jié)合在一起，二者起到了互補(bǔ)的作用，將牽引力分步加大。再分步減小，充分體現(xiàn)了“拔伸法”在治療脊柱相關(guān)疾病過(guò)程中的作用原理。遵循了由輕到重，再由重到輕的治療法則。牽引能使軟組織得到更充分的疏展和放松，椎間隙逐漸加寬，椎間盤內(nèi)形成負(fù)壓，產(chǎn)生一種使突出物回納的力；推拿手法能解除因牽引帶來(lái)的軟組織疲勞性刺激。加上具有“整復(fù)”作用的推拿手法所產(chǎn)生的盤外壓力，二者互為協(xié)同和互補(bǔ)作用，迫使椎間盤的突出物逐漸回位，糾正了解剖位置的失常，恢復(fù)骨與關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性。解決了應(yīng)用“拔伸法”時(shí)，力量不足、不協(xié)調(diào)和不到位等問(wèn)題。

推拿能使血液循環(huán)加快，微循環(huán)得到改善，炎性產(chǎn)物和致痛物質(zhì)得到消除。神經(jīng)肌肉的粘連得到松解。受損的組織得到修復(fù)，臨床癥狀消失。

不通則痛，通則不痛是中醫(yī)的置要理論。在逐步加大牽引力的條件下，給于適當(dāng)?shù)耐颇檬址āＪ辜∪?，韌帶和關(guān)節(jié)受到適度的牽拉和充分的舒展，加快局部及全身的血液循環(huán)，促進(jìn)炎性產(chǎn)物的吸收，緩解痙攣，解除對(duì)神經(jīng)，肌肉的刺激和壓迫。有利于恢復(fù)骨與關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、靈活性和平衡性，起到了一個(gè)“通”的作用。實(shí)現(xiàn)了“經(jīng)絡(luò)暢通，痛疼消失功能恢復(fù)”的目的。

參考文獻(xiàn)

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[3]苑慶(白令).沙作合.楊雷.牽引推拿于一體綜合治療脊柱相關(guān)疾病的臨床研究．河北醫(yī)學(xué)．2006：2：122