關鍵詞 三叉神經痛，原發(fā)性 推拿治療 針刺治療

筆者自2004年2月至今，通過運用推拿結合針刺療法治療原發(fā)性三叉神經痛30例，效果顯著，現報道如下。

1、臨床資料

本組30例，男13例，女17例；年齡最小22歲，最大76歲；以40～55為多數。病程短者6個月以內，長者4年以上。臨床表現為突然在一側面部出現陣發(fā)性閃電樣劇痛，痛如刀割樣、燒灼樣、鉆鑿樣或針刺樣。每次疼痛發(fā)作短暫，數秒鐘或數分鐘后緩解，間歇期無痛。每日發(fā)作次數不等。常因觸及面部的某一點而誘發(fā)。不敢洗臉、剃須、刷牙、漱口和進食，患側面部可出現肌肉抽搐、面部潮紅、灼熱感、出汗、流淚、流涕、流涎等癥狀，疼痛部位以上頜支分布區(qū)(鼻冀、上唇、下眼瞼)最多，下頜支(頰部、下唇、下頜)次之，而眼支(上眼瞼、前額中)最少見。單側三支或兩側同時受累極為罕見。本病分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，本法治療主要針對原發(fā)性三叉神經痛患者。

2、治療方法

2．1推拿治療 患者仰臥位或坐位。醫(yī)者以一指禪推法從太陽至頭維，從太陽到上關和下關。往返6～8遍。以一指禪推法沿眼眶做字操作。往返5-6遍。指按揉翳風、頰車、下關、聽宮、聽會、耳門、太陽、顴髑、睛明、四白，每穴約1分鐘。用掃散法在頰部膽經循行路線，自前上方向后下方操作，兩側交替進行，各做30次左右。用大魚際揉法在頰面部應用約3分鐘。用點法、指揉法在觸發(fā)點上施用1分鐘左右，刺激要強。點揉外關和合谷，每穴約1分鐘，用力以酸、脹為度。

2．2患者仰臥位，常規(guī)消毒后，用30號1寸毫鐘直刺，主要針刺聽宮穴，約0.6-0.7寸深，進針時以病者無痛覺為準。再配合針刺魚腰、四白、夾承漿。針刺魚腰穴要向下方刺0.3-0.5寸，有觸電樣針感傳至眼與前額：針刺四白穴要斜向上方45度角刺人0.5-0.8寸，待有觸電樣針感傳至上唇與上牙處；針承漿穴要斜向下方約30度角刺入0.5寸，以有觸電感傳至下唇。以上均留針30分鐘，疼痛劇烈者可稍長，運針手法以平補平瀉手法為主，可配合用電針(頻率為300～500次/分，強度1-4之間)

2．3以上治療均12天為1個療程，療程間隔3～5天。

3、結果

3．1療效評定痊愈：疼痛癥狀及體征完全消失：顯效：癥狀及體征基本消失，但局部仍存輕微疼痛：好轉：癥狀和體征改善；無效：癥狀和體征無改善。

3．2結果本組30例，痊愈21例，顯效6例，好轉2例，無效1例，總有效率達96.6％。

4、典型病例

吳某某，男，56歲，自述右面頰部出現短暫性發(fā)作性閃電痛，病已2年余，間歇期完全無痛。發(fā)作時右面頰部肌肉跳痛。如刀割火灼。連及右耳脹痛，每次數秒及數分鐘：右上唇部有“扳機點”，經常不敢洗臉、漱口，嚴重時食不能進，失眠。近2周有加重跡象。曾在他院就診，用藥不詳，效果不顯；2006年8月本院就診。診斷為“三又神經痛”。按本法治療3次后，疼痛減輕，7次后疼痛消除，隨診至今未復發(fā)。

5、體會

三叉神經痛是指面部三叉神分布區(qū)內出現短暫性陣發(fā)性疼痛，多發(fā)于中年以后，以老年人、女性患者居多。臨床上上頜支和下頜支多見，眼支疼痛較少。按病因可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性與受寒、病毒感染、齒病等有關，繼發(fā)性多為腫瘤、壓迫。炎癥，血管畸形等所致。本文主要討論原發(fā)性三叉神經痛?，F代醫(yī)學認為原發(fā)性三叉疼痛原因有：①病灶學說：認為牙齒炎癥或鼻竇的感染，刺激三叉神經的周圍支引起疼痛發(fā)作。②缺血學說：因三叉神經痛多見于老年患有動脈硬化的人，所以認為三叉神經半月節(jié)的細胞出現發(fā)作性缺血而致病。③變態(tài)反應學說：認為是由于神經的生理與化學機能紊亂。使三叉神經半月節(jié)過敏、水腫而致病。④機械壓迫學說：認為是由于三叉神經根受到機械壓迫而發(fā)病。⑤中樞學說：認為三叉神經痛是由于中樞神經機能障礙引起。三叉神經是最大的腦神經，由感覺與運動神經纖維混合組成，而原發(fā)性三叉神經痛，除了有短暫性劇烈疼痛外，是沒有運動和功能的損害。既然三叉神經受壓迫就應同時引起感覺和運動的異常，而臨床上卻只有疼痛感，筆者認為三叉神經的疼痛還應屬于缺血引起的疼痛。痛感受器的效應不是孤立的，要受鄰近組織狀態(tài)的影響，要受腦的下行性調控，但主要是受局部血液和組織內生化物質變化的影響。人體在感受風寒、暑熱和炎癥感染時，也可使血管直接發(fā)生變化。老化的血管更易發(fā)生改變，動靜脈小血管可出現充血、增粗、扭曲。并且出現微循環(huán)障礙，使局部的微循環(huán)失去動態(tài)平衡，使內源性鎮(zhèn)痛物降低。血管內皮和血細胞在缺血時不能及時滅活、降解、轉運這些物質。即可作用于神經末梢感受器。從而引起傳人沖動進入中樞神經系統(tǒng)引起疼痛感覺。祖國醫(yī)學認為本病由于風寒、風熱外襲或肝腎實熱上沖。心火內蘊或陰虛陽亢、虛火上炎導致面部經絡氣血阻滯不通而致。

通過推拿點穴治療。能疏通面部經絡氣血運行。調和氣血，能直接改善面部血液循環(huán)障礙，加強局部新陳代謝，達到消除神經水腫炎癥、緩解甚至消除肌肉血管神經痙攣，使三叉神經疼痛得以緩解消除。

聽宮穴為手太陽小腸經穴。該經支脈循頸上頰至眼外眶及耳內：另1分支從頰別走眼眶下部至鼻，行眼內角斜絡于顴，與足太陽經銜接，因心與小腸相表里，太陽叉主一身之表，心火過熾必涉于腑，故刺聽宮穴能內泄小腸之熱，導心火下行，外解太陽之表，以疏風散邪，其痛自瘳。又聽宮位于面部，故局部的面痛發(fā)生時，針刺之，止痛效果更佳，故為主穴。而針刺魚腰、四白、夾承漿穴，因魚腰相當于眶上孔處，四白相當于眶下孔處，夾承漿相當于頰孔處。其治療機理可能通過針刺三叉神經分支，產生強烈刺激，使三叉神經及其中樞系統(tǒng)興奮。加速興奮向抑制過程的轉化，從而達到緩解疼痛的目的，從而達到疾病康復的目的。

患者應慎起居，避風寒，適當參加體育鍛煉，以增加體質，戒煙酒忌吃辛辣等刺激食物及調節(jié)情志，避免不良情緒刺激，這對治療疼痛有重要的意義。

參考文獻

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