小兒肌性斜頸(congeni tal muscular tortcollis)是由于胸鎖乳突肌發(fā)生纖維性攣縮，使頸部歪斜。頭偏向患側(cè)、前傾，顏面旋向健側(cè)。隨著年齡增長，如早期得不到合理的治療，畸形將逐漸加重，嚴重者導(dǎo)致脊柱側(cè)彎等發(fā)育畸形。給患兒帶來沉重的精神負擔(dān)。筆者自2001年3月至2006年10月采用平衡推拿配合超激光照射治療86例肌性斜頸，效果滿意，報道如下。

1、資料與方法

1．1一般資料本組86例均為我院門診病例，單側(cè)發(fā)病，其中男性57例、女性29例；年齡21天-5歲。平均年齡10.2-1.1個月，其中<1歲68例、1-3歲11例、>3歲7例；左側(cè)61例、右側(cè)25例。

1．2診斷依據(jù)參照《實用小兒外科學(xué)》①早期胸鎖乳突肌處有腫塊。頸部腫物于出生后2周左右出現(xiàn)。②質(zhì)硬?？苫顒?，邊界清楚，無紅腫熱痛。③以后呈束狀攣縮。④晚期有頭面部畸型。⑤x線片：頸椎未見骨骼改變。

1．3治療方法

1．3．1平衡推拿：患兒取仰臥位，肩部墊一薄枕，面部轉(zhuǎn)向患側(cè)。家屬協(xié)助固定雙肩，使患側(cè)胸鎖乳突肌有適當張力。①揉法：用拇指指腹放于胸鎖乳突肌腫塊部位。上下左右方向或旋轉(zhuǎn)方向揉動，手指不離按壓部位皮膚，使皮下組織和筋膜滑動。按揉雙側(cè)斜方肌及上肢帶肌1分鐘，拿肩井3-5次。②分筋提捏法：用拇指尖在胸鎖乳突肌上由上向下分刮，然后提捏腫塊，使腫塊與肌肉分離。③旋轉(zhuǎn)拔伸法：適度牽拉頸部肌肉，同時牽拉頸椎，使患兒頭漸向健側(cè)肩部傾斜，逐漸拉長患側(cè)胸鎖乳突肌，使變短的肌肉筋膜組織逐步延長拉軟，解除痙攣。兩手小魚際托患兒雙側(cè)乳突部，健側(cè)手向下輕推，患側(cè)手向上托扶，使頭擺正。緩慢用力拔伸，保持約15—20秒。反復(fù)進行3—7次。④面部變形者揉面部約2分鐘，以促進局部血液循環(huán)，改善面部畸形。開始由醫(yī)務(wù)人員操作，并指導(dǎo)家長掌握要領(lǐng)。以后由家長在家中自行按摩，每天3次，每次10分鐘。

1．3．2超激光照射：日本產(chǎn)直線偏振光近紅外線治療儀，照射治療強度100％，照射時間共15分鐘。照射持續(xù)時間3分鐘。間隔時間1分鐘，光束直徑10mm。B型透鏡部件照射。每人照射1次，6天為1個療程。

1．3．3控制頭頸部姿勢：要求家長經(jīng)常注意在患兒清醒時擺正其頭頸部位置，睡眠時取仰臥位，下頜偏向患側(cè)，枕部向健側(cè)，并用潔凈的棉墊和米袋或沙袋置于患兒頭頸部兩側(cè)，使頭頸保持于正中位姿勢。采取主動糾正鍛煉的方法，在喂奶及用玩具等吸引患兒注意時，應(yīng)重視姿勢的糾正，要盡量使患兒用自己的力量轉(zhuǎn)動頸部，使頭轉(zhuǎn)向患側(cè)。

1．3．4心理疏導(dǎo)：針對家長的焦慮心情，治療期間注意經(jīng)常與家長溝通，進行心理疏導(dǎo)，主要是解釋病情及預(yù)后，介紹康復(fù)治療方法的機理和作用，指導(dǎo)其如何配合康復(fù)治療。

1．4療效評定標準參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》，治愈：斜頸畸型糾正，頸部活動正常。好轉(zhuǎn)：斜頸有所改善，顏面基本對稱。無效：治療前后癥狀、體征無變化。

2、結(jié)果

86例小兒肌性斜頸患者。平均治療時間是3.19個月，治愈65例，好轉(zhuǎn)17例，無效4例。治愈率75.58％，有效率95.35％。

3、討論

先天性肌性斜頸是由一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮，變性所致，但具體病因仍不清楚，其中有多種學(xué)說來解釋發(fā)病情況。宮內(nèi)學(xué)說：它是指胎兒頭部在宮內(nèi)受異常壓迫所致，或因胎位因素引起的血管痙攣，肌肉缺血。遺傳學(xué)說：先天性遺傳或發(fā)育缺陷。產(chǎn)傷學(xué)說：是指患兒在分娩時為難產(chǎn)，由于產(chǎn)傷而出血，或損傷后肌肉靜脈回流阻塞，肌肉血腫機化，使胸鎖乳突肌纖維化、攣縮。盡管有各種各樣的病因?qū)W主張，日前廣泛認為是多種原因的綜合表現(xiàn)，基本的病理改變是肌內(nèi)膜的膠原沉積和成纖維細胞轉(zhuǎn)移至單個肌細胞周圍共同導(dǎo)致間質(zhì)纖維化和肌肉的萎縮。病理研究證實，在病變的胸鎖乳突肌中存在處于不同分化階段的肌纖維母細胞，并且相對于療程和患兒年齡的不同，肌纖維母細胞處于不同的分化和退化階段。針對其病理改變所采取的治療就存在著肌肉功能恢復(fù)性治療和畸形矯正治療。臨床物理治療能提供一種適應(yīng)性刺激。可能有助于肌纖維母細胞向正常肌細胞的分化。由此可見，對先天性肌性斜頸早期物理治療是必要的。

祖國醫(yī)學(xué)認為本病屬“筋縮”、“痙證”范疇。多因受風(fēng)寒濕邪侵襲，壅阻經(jīng)脈，氣血運行不暢，氣滯血瘀，筋脈痹阻，致頸部陰血虧少，筋肉失于濡養(yǎng)，或因患者素體陰虛陽亢，風(fēng)氣內(nèi)動所致風(fēng)證、痙證。治宜舒筋通絡(luò)，行氣活血，熄風(fēng)止痙。中醫(yī)推拿按摩能舒筋通絡(luò)、行氣活。軟堅散結(jié)。研究表明推拿按摩可使局部組織溫度升高，加強局部血液循環(huán)，淋巴回流，加速病變產(chǎn)物的吸收，松解粘連，促進損傷組織的修復(fù)。

最近研究表明。先天性肌性斜頸的病理改變累及以胸鎖乳突肌為主的一個肌群一負責(zé)支撐、旋轉(zhuǎn)、后仰、側(cè)彎功能的頸部肌群。治療時，既需要推拿攣縮的胸鎖乳突肌。又要有效地促進周圍相鄰肌肉的發(fā)育，從而使頸部肌肉力量均衡，運動協(xié)調(diào)，達到全面康復(fù)的目的。

基于上述認識，我們采用平衡推拿配合超激光照射治療治療先天性肌性斜頸。結(jié)果表明。該法安全簡便，療效滿意，其機理可能是改善患側(cè)胸鎖乳突肌的營養(yǎng)，促使其軟化和松解，增強其彈性和活動性，并有助于改善患側(cè)頸部肌肉的廢用性萎縮。配合姿勢調(diào)整可改善利恢復(fù)頸部活動范圍，使之更有效地防治頭、臉、脊椎畸形，對縮短療程，提高療效有著重要的意義。家長也易于掌握，并適宜在家中長期堅持，同時輔以心理疏導(dǎo)，進行健康教育，穩(wěn)定家長情緒，增強治療信心，很好地配合和堅持康復(fù)治療。并能最大限度鞏固既有療效并防止復(fù)發(fā)。實踐表明。該法治療先天性肌性斜頸具有設(shè)備簡單、花錢少、操作簡便，安全、療效可靠等特點?？稍诨鶎俞t(yī)療單位推廣應(yīng)用，尤其適于低齡患兒的非手術(shù)治療。

我們的體會是，該病一般很少自然恢復(fù)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早治療，愈早愈好。病期較久。變性成為纖維索的胸鎖乳突肌不能隨頸的發(fā)育而伸長，導(dǎo)致面部不對稱畸形，患側(cè)臉面、眼睛可較健側(cè)為小。隨著年齡的增長，頸部和面部不對稱畸形會逐漸加重，骨骼也易畸形。因此，頸部及面部畸形應(yīng)同時治療。從本組治療結(jié)果來看。出生后3個月以內(nèi)的患兒治療效果最佳，所需療程最短，胸鎖乳突肌攣縮最易解除，有利于患兒頸部肌肉和關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。證實了及早治療的重要性，我們認為治療年齡與療效關(guān)系密切。月齡稍大的嬰兒，隨著療程的延續(xù)，療效有不同程度的提高，提示堅持治療的必要性。推拿手法治療應(yīng)注意輕柔，切忌暴力，注意持續(xù)緩慢用力。防止因手法粗暴所造成的肌肉損傷，增加局部出血機化。使粘連攣縮加重和纖維變性，增加患兒的痛苦。在對以頸部肌肉發(fā)育不良為主要特點的患兒進行頸部斜扳法時，用力要輕柔和緩，不可過度牽拉患側(cè)肌肉。為避免損傷小兒嬌嫩的肌膚，通常推拿手法的作用時間不得超過20分鐘。同時，進行積極的家庭治療計劃，為配合治療，囑患兒家長平時經(jīng)常利用光線、玩具、臥位或睡眠時以墊枕墊于患兒兩側(cè)等方法，幫助矯正畸形。并囑家長采取多種方法使患兒頭部經(jīng)常轉(zhuǎn)動，以使患側(cè)胸鎖突肌得到伸展、牽張。以配合治療。對畸形明顯，年齡過大，手法矯正效差者，建議盡早采取手術(shù)治療。