關(guān)鍵詞 頸心綜合征 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療 手法治療

頸心綜合征是指由于頸椎病引起胸悶、心前區(qū)持續(xù)性壓迫痛或鉆痛，心律不齊等類似心絞痛的病癥，屬于頸椎相關(guān)性疾病。臨床上常常被誤診為心絞痛，但含服硝酸甘油類藥物不能使病情緩解。筆者從2004年至2006年對我科收治的64例頸心綜合征患者隨機(jī)分為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合手法組(42例，以下簡稱治療組)和單純手法組(22例，以下簡稱對照組)6對兩種方法治療療效做了對比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、臨床資料

1．1治療組42例中男22例，女20例：年齡45～69歲，平均53歲，病程最短半個月，最長4年。全部病例均符合頸心綜合征的『臨床表現(xiàn)。查體：30例的棘突間，棘突旁，橫突處有不同程度的壓痛凸23例并有患側(cè)前斜角肌緊張，頸前鎖骨上窩及斜方肌，后斜角肌等多發(fā)有壓痛。19例可觸及C棘突偏歪，15例C棘突偏歪。輔助檢查：頸椎x線正側(cè)位片均顯示不同程度骨質(zhì)增生，生理曲度變直，有17例出現(xiàn)反弓。19例椎間隙變窄，21例單個或2個椎體關(guān)節(jié)緣呈“雙邊征”。全部病例均作心電圖檢查，有35例sT段改變，15例出現(xiàn)早搏。

1．2對照組22例中男13例，女9例，年齡43-79歲，平均52歲，病程最短1個月，最長3年。全部病例均符合頸心綜合征的臨床表現(xiàn)。查體：15例C4-7的棘突間，棘突旁，橫突處有不同程度的壓痛。11例并有患側(cè)前斜角肌緊張，頸前鎖骨上窩及斜方肌，后斜角肌等多發(fā)有壓痛。10例可觸及C棘突偏歪。8例c。棘突偏歪。輔助檢查：頸椎X線正側(cè)位片均顯示不同程度骨質(zhì)增生，生理曲度變直，有9例出現(xiàn)反弓。10例椎間隙變窄，12例單個或2個椎體關(guān)節(jié)緣呈“雙邊征”。全部病例均作心電圖檢查。有15例ST段改變，9例出現(xiàn)早博。

2、治療方法

2．1治療組

2．1．1星狀神經(jīng)節(jié)阻滯病人取仰臥體位，枕下墊薄枕，稍屈頸收下頜，使頸前肌放松。進(jìn)針方法：常規(guī)皮膚消毒，左手中指尖緊貼胸鎖關(guān)節(jié)上方約兩橫指(環(huán)狀軟骨平面相當(dāng)于第6頸椎橫突)處沿氣管壁輕輕下?lián)?，將胸鎖乳突肌及其深面的頸總動脈鞘拉向外側(cè)，指尖下壓，可能到第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，手指固定不動。右手持7號針頭與皮膚垂直沿左手中指甲緣快速進(jìn)針，遇到骨質(zhì)即為第6頸椎橫突。稍進(jìn)針2mm，使針尖離開頸長肌，回抽無血，無腦脊液，無氣后緩慢注入1％利多卡因10ml，拔除針后壓迫4-6分鐘，觀察1小時(shí)未見不良反應(yīng)，方可離開醫(yī)院。所有病人均采用左右星狀神經(jīng)節(jié)交替阻滯方法。3天1次，7次為1個療程。

2．1．2手法治療①按揉舒筋法：患者俯臥位。全身放松，醫(yī)者雙掌平推肩背部及肩至上肢，并在肩胛區(qū)、肩內(nèi)緣進(jìn)行緩慢揉按10分鐘。然后患者改為側(cè)臥位，醫(yī)者用拇指自上而下緩慢而深沉的按揉胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌4-5遍，并在斜方肌后緣、肩胛提肌、項(xiàng)韌帶等處的阿是穴加撥按理筋手法8分鐘。②整復(fù)錯縫法：患者端坐。醫(yī)者一手拇指找準(zhǔn)并頂住患椎，醫(yī)者胸部貼于患者頭部，另一手前臂置于患者頜下，行頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法，往往可聽到復(fù)位彈響聲。最后行胸椎對抗復(fù)位法整復(fù)胸椎小關(guān)節(jié)。每天1次，7次為1個療程。

2．2對照組本組只用手法治療，方法同上述。

3、療效觀察

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀體征消失；有效：癥狀體征有明顯改善，進(jìn)行日常工作生活：無效：癥狀體征無好轉(zhuǎn)。

3．2治療結(jié)果兩組療效比較。

治療組與對照組痊愈率比較經(jīng)X檢驗(yàn)，X＝8.87，P<0.01：總有效率比較經(jīng)X檢驗(yàn)，X＝6.65，P<0.01，兩組痊愈率及總有效率療效差異均有顯著性意義，說明治療組的療效水平明顯高于對照組。在治療組無效的2例中，1例為椎管狹窄者，1例為患者不配合中途放棄治療。在兩組治療有效的病例中，其不同的影象學(xué)發(fā)病部位以及檢查不同程度的結(jié)果，最終療效比較差異因未做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無法作出結(jié)論。

4、討論

頸心綜合征是由頸椎的骨骼、椎間盤、韌帶的退行性變。以及椎體錯位等直接或間接反射性刺激頸椎旁的交感神經(jīng)，使其受累而表現(xiàn)出一系列極其復(fù)雜的證候群。既有頸椎病本身的癥狀，又有交感神經(jīng)功能紊亂的癥狀，其中以心悸，心前區(qū)疼痛為其特征。而頸椎病是慢性病，多發(fā)病，其癥狀及發(fā)病機(jī)制大家均較為熟悉，而頸心綜合征臨床并不少見，且常見于老年人，其發(fā)病機(jī)制是：①頸脊神經(jīng)位于椎間關(guān)節(jié)的前方與椎間盤緊密接觸，在椎間關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)之間通過。當(dāng)發(fā)生椎間盤退變、突出，頸椎骨贅形成，頸椎生理前凸消失或發(fā)生后凸畸形時(shí)?？稍斐勺甸g孔及椎管的前后徑變窄壓迫脊神經(jīng)后根。而頸脊神經(jīng)受刺激所產(chǎn)生疼痛的分布區(qū)和心源性通過脊神經(jīng)后根反射弧的內(nèi)臟感覺反射疼痛區(qū)域相似，故可出現(xiàn)頸椎病性心前區(qū)疼痛。②支配心臟的交感神經(jīng)，由此發(fā)出，經(jīng)頸上，頸中和頸下(即星狀神經(jīng)節(jié))更換神經(jīng)元，節(jié)后纖維形成心上、心中、心下三條神經(jīng)。此三條神經(jīng)與頸交感神經(jīng)的數(shù)個交通支合并，至心臟和主動脈弓形成心神經(jīng)，支配心臟和冠狀動脈的舒縮活動。當(dāng)頸椎退變造成頸椎機(jī)械力學(xué)紊亂和鉤椎關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生時(shí)會對頸交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激壓迫，椎動脈周圍交感神經(jīng)叢的受累。沖動向下擴(kuò)散，通過心神經(jīng)叢產(chǎn)生內(nèi)臟感覺反射?？梢痤愃菩慕g痛癥狀。③頸椎間盤突出時(shí)。椎間隙變窄。椎動脈迂曲，血流變慢，椎間盤退變產(chǎn)生的NO(一氧化氮)，白細(xì)胞介素-6和前列腺素E等炎癥因子作用于外層纖維環(huán)和后縱帶中的神經(jīng)末梢?？墒诡i部交感神經(jīng)興奮或椎動脈周圍交感神經(jīng)激惹，使椎動脈處在緊張痙攣狀態(tài)。另外突出的椎間盤或者增生的骨質(zhì)直接壓迫椎動脈，從而引起椎動脈對腦的血液供應(yīng)減少，結(jié)果使腦干供血障礙，引起腦干及頸髓內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血、缺氧，特別使延髓內(nèi)的心血管調(diào)節(jié)中樞對缺血缺氧尤為敏感，導(dǎo)致心血管調(diào)節(jié)中樞功能障礙，導(dǎo)致心率變化和心律失常。根據(jù)頸心綜合征的發(fā)病機(jī)制及其復(fù)雜的癥狀和體征，我們不難發(fā)現(xiàn)其既有慢性病——頸椎病的癥情，也有急性病——頸交感神經(jīng)功能紊亂的癥情，根據(jù)急緩?fù)蔚脑瓌t，我們采用星狀節(jié)阻滯治療，取得了良好的治療效果，其作用主要有中樞作用和周圍作用兩方面；通過調(diào)理下丘腦的維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)能而使機(jī)體的植物神經(jīng)功能，內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常，其周圍作用是由于阻滯部位的節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)纖維的功能受到抑制，分布區(qū)內(nèi)的交感神經(jīng)纖維支配的心血管運(yùn)動，腺體分泌，肌肉血管緊張，痛覺傳導(dǎo)等也受到抑制，故其能起到立竿見影的作用，患者的癥狀可見明顯改善。然而，患者頸部交感神經(jīng)功能紊亂癥狀雖然已經(jīng)緩解，但這是暫時(shí)的。頸交感神經(jīng)受到刺激的根源仍未處理，故仍需要通過手法治療頸椎病。本套手法可起到擴(kuò)大椎間孔、糾正紊亂的小關(guān)節(jié)和偏歪的棘突、調(diào)整頸椎生理曲度的作用。并可加快局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，改善局部神經(jīng)、肌肉的營養(yǎng)，解除病變組織對交感神經(jīng)的刺激和壓迫而出現(xiàn)的痙攣狀態(tài)。同時(shí)也能改變椎動脈的位置關(guān)系，從面改善椎基底動脈的血液循環(huán)和大腦的缺血缺氧狀態(tài)。產(chǎn)生良好的效果。與星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合應(yīng)用。對頸心綜合征的治療起到協(xié)同作用，因此星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合手法組的療效明顯優(yōu)于單純手法組，值得臨床推廣應(yīng)用。

值得一提的是，頸心綜合征在臨床上并不少見，尤其老年人居多，由于以心血管癥狀為主。患者往往就診于內(nèi)科，當(dāng)按心血管疾病診治的效果不佳時(shí)，尤其還伴有頸部不適，有頸椎病史的患者，更要考慮頸心綜合征的可能，以免誤診。