摘 要 目的：觀察孫氏手法治療枕下三角區(qū)綜合征的臨床效果。方法：52例患者隨機分為兩組，治療組27例采用孫氏頸椎不定點旋轉(zhuǎn)手法治療，對照組25例患者口服扶他林片(眩暈者加服西比靈膠囊)并紅外線照射治療，2周為1個療程。治療前后采用視覺模擬標尺法測定疼痛的程度并進行評分，3個月隨訪后作最終療效評價。結(jié)果：兩組治療前后疼痛積分比較有顯著性差異，治療組與對照組的治療后積分比較及兩組治療前后積分之差值比較均有顯著性差異，兩組療效的優(yōu)良率比較也有顯著性差異。結(jié)論：孫氏頸椎不定點旋轉(zhuǎn)手法治療枕下三角區(qū)綜合征的臨床效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞 枕下三角區(qū)綜合征 手法治療

近年來由于工作壓力的不斷增加、家庭電腦的日漸普及，越來越多的中青年出現(xiàn)頭痛、眩暈、失眠、神經(jīng)衰弱等癥狀，其中有一部分患者的頭痛、眩暈屬頸源性，而且大多來自上頸椎。目前臨床診斷尚無法統(tǒng)一，有“頸椎病”、“頸性頭痛”、“頸源性眩暈”、“枕大神經(jīng)痛”、“頸源性失眠”等稱謂，中醫(yī)屬“頭痛”、“眩暈”、“不寐”等范疇；治療上亦各施其法，療效不一。本人把來源于上頸椎椎管外因素作用的頭痛或(和)眩暈患者，用吳樹生的“枕下三角區(qū)綜合征”統(tǒng)一命名，采用孫樹椿教授的頸椎不定點旋轉(zhuǎn)手法治療，臨床上取得十分滿意的療效。

1、臨床資料

1．1診斷標準參考吳樹生、范炳華等學者的觀點，結(jié)合臨床，認為枕下三角區(qū)綜合征的診斷標準是：①頭痛或(和)眩暈；②頭部疼痛局限于一側(cè)枕部、顳部、前額部和眼部，可有頸肩部反射痛；③眩暈呈陣發(fā)性，與頸椎活動有關(guān)，可伴耳鳴、眼脹、胸悶；④頸椎活動受限，旋轉(zhuǎn)及屈伸活動時疼痛或(和)眩暈癥狀加重；⑤枕下三角區(qū)有明顯壓痛，局部可捫肌緊張及痛性結(jié)節(jié)；⑥頸椎x光片可顯示上頸椎呈曲度改變或環(huán)樞關(guān)節(jié)關(guān)系不正常：⑦雙上肢無感覺、運動、反射異常。

1．2排除標準①感染性、風濕性、外傷性、腫瘤性疾病等引起的頭痛；②腦源性、心源性、眼源性、耳源性、頸椎先天性畸形、癔病等引起的眩暈：③有嚴重肝腎功能損害者；④對手法恐懼或不能很好配合治療者；⑤有消化道潰瘍或?qū)Ψ鏊制^敏者。

1．3一般資料本組52例，隨機分為兩組。治療組27例，男12例，女15例；平均年齡41.6歲。病程平均7.8個月。對照組25例，男10例，女15例；平均年齡39.4歲，病程平均8.2個月。所有患者均有不同程度的頭痛癥狀，其中28例患者伴有眩暈癥狀，6例患者伴有失眠；兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

2、研究方法

2．1治療方法治療組治療方法：治療組采用孫樹椿教授頸椎不定點旋轉(zhuǎn)手法治療，隔天1次。2周為1個療程。

孫氏手法包括：①預備手法：可用點、按、揉、捻、滾等理筋手法放松頸枕部肌群10-15分鐘，用力要均勻，速度不宜過快，頻率每分鐘約50-100次，在壓痛點或痛性結(jié)節(jié)做重點揉捻，時間應(yīng)稍長一些，力量要輕柔。以患者不感覺到明顯疼痛為好。②治療手法：以向右側(cè)旋轉(zhuǎn)手法為例：患者取正坐位。術(shù)者立于患者身后、稍微側(cè)身，用右手或右前臂置于患者頜下。左手托住枕部，輕提并且頸部旋轉(zhuǎn)運動2—3次，使患者頸部肌肉放松。然后在中立位下上提牽引頸部，在保持牽引的同時將患者的頭頸右旋至有固定感時，右前臂快速發(fā)力旋提頸部，此時即可聽到一連串的彈響聲，一般響聲清脆者療效為佳，之后以同樣手法向左側(cè)旋轉(zhuǎn)1次，旋轉(zhuǎn)手法完畢。③善后手法：最后應(yīng)用提、拿、劈、散、歸、合等手法再放松頸肩部肌群2-3分鐘。

對照組治療方法：對照組采用口服扶他林緩釋片75mg，每天1次；紅外線照射，每天1次；合并眩暈患者加服西比靈膠囊10mg，每晚1次；2周為1個療程。

2．2觀察指標與方法采用美國國立衛(wèi)生研究所制定的臨床疼痛測定的視覺模擬標尺法(vAS)對患者的頸枕部疼痛在治療前后及組間進行量化比較。其中0分：0cm無痛；2分：1-3cm，輕度疼痛，不影響生活工作；4分：4-6cm中度疼痛，影響工作，不影響生活；6分：7-10cm，重度疼痛，影響生活及工作。

療效標準：分為優(yōu)、良、可、差四級。優(yōu)：頭痛或眩暈等癥狀消失，頸椎活動正常，恢復正常生活工作，3個月內(nèi)無復發(fā)；良：頭痛或(和)眩暈等癥狀基本消失，頸椎活動功能基本正常，偶有復發(fā)，癥狀較輕，不影響生活工作；可：頭痛或(和)眩暈等癥狀減輕，頸椎活動功能有改善，但經(jīng)常反復，癥狀輕到中度；差：癥狀體征無改善或加重。

2．3統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X檢驗。

3、結(jié)果

3．1兩組治療前后及組間疼痛積分比較同組治療前后疼痛積分比較：治療組t＝29.34，P<0.01有顯著性差異；對照組t＝16.96，P<0.01有顯著性差異。

兩組間治療前后疼痛積分比較：治療前t=0.79，P>0.50無顯著性差異：治療后t＝14.71，P<0.01有顯著性差異。

4、討論

參考吳樹生、范炳華等學者的觀點吲，枕下三角區(qū)位于枕骨粗隆兩側(cè)，由頭后大直肌與頭上斜肌、頭下斜肌(統(tǒng)稱椎枕肌)之間圍成的三角區(qū)。該區(qū)的淺層為斜方肌上部，第二層為頭、頸夾肌和肩胛提肌，第三層為頭、頸半棘肌和頭、頸最長肌，從該區(qū)通過的血管、神經(jīng)有椎動脈、枕動脈、枕下神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)。當該區(qū)的肌群發(fā)生勞損、痙攣、無菌性炎癥時，勢必直接或間接影響與之相鄰的血管、神經(jīng)等，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。常見的發(fā)病誘因有環(huán)樞椎的勞損、急性扭傷、下頸椎曲度消失或反弓、咽喉部的急慢性炎癥等。直接或間接導致一側(cè)或兩側(cè)的椎枕肌發(fā)生痙攣、緊張、無菌性炎癥、水腫；局部區(qū)域性張力升高，壓迫神經(jīng)時出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如枕下痛、偏頭痛、耳后及乳突部疼痛、耳鳴等；當椎動脈受刺激痙攣時引起椎基底動脈供血不足，出現(xiàn)眩暈、頭暈、失眠、神經(jīng)衰弱等癥狀。必須指出的是枕下三角區(qū)綜合征可影響頸肩部的肌肉而出現(xiàn)疼痛、痙攣、活動受限等頸肩部癥狀。而下頸椎曲度不良及小關(guān)節(jié)紊亂、頸肩部肌勞損痙攣反過來也會影響枕下三角區(qū)的肌肉，導致該區(qū)綜合征的出現(xiàn)，兩者互為因果關(guān)系。

基于上述的認識，要有效地治療枕下三角區(qū)綜合征則應(yīng)解除該區(qū)域肌肉軟組織的痙攣，糾正頸椎骨關(guān)節(jié)解剖關(guān)系的紊亂，消除無菌性炎癥，解除神經(jīng)及血管的卡壓和刺激，打破惡性循環(huán)。作為中國中醫(yī)科學院首席研究員的孫樹椿教授經(jīng)過幾十年的臨床實踐，研創(chuàng)出一套行之有效的頸椎病治療手法，其特點是輕巧柔和、筋骨并重，具有解除肌肉痙攣、糾正小關(guān)節(jié)錯位、松解粘連、解除滑膜嵌頓、滑利關(guān)節(jié)等作用；另外，生化研究證實手法還能減少局部PGE、PCE的生成，降低對緩激肽的敏感性，刺激腦干或腦垂體釋放內(nèi)啡肽而緩解疼痛：同時該手法還能減少血中NA(去甲腎上腺素)和ET(血清內(nèi)皮素)的合成和釋放，降低對腦缺血的影響而達到治療眩暈和失眠的目的。本組研究采用孫樹椿教授的頸椎不定點旋轉(zhuǎn)手法進行治療，結(jié)果顯示：兩組治療前后疼痛積分有顯著性差異，治療組與對照組的治療后積分及治療前后積分之差值均有顯著性差異，兩組療效的優(yōu)良率也有顯著性差異。由此可見，孫氏頸椎不定點旋轉(zhuǎn)手法治療枕下三角區(qū)綜合征相對于藥物加物理治療具有更好的療效。

孫老經(jīng)過幾十年來總結(jié)研創(chuàng)的頸椎不定點旋轉(zhuǎn)手法，安全性高，容易掌握，療效顯著。可一次同時完成對上頸椎軟硬組織的治療，并可對整個頸椎生理曲度系列起到良好的調(diào)整作用，集治療、康復和預防于一身，具有極高的推廣價值。