膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于50歲以上，且以女性多見，是一種嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和社會(huì)勞動(dòng)能力的常見病，而且可對(duì)病人的心理產(chǎn)生重要影響。近兩年來，我們根據(jù)患者的病機(jī)特點(diǎn)，個(gè)體差異。確定治療準(zhǔn)則，收到了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、臨床資料

1．1一般情況 60例中，男22例，女38例：年齡52-82歲，平均67歲。右側(cè)28例，左側(cè)24例，雙側(cè)8例。病程半年-25年。膝關(guān)節(jié)x線檢查：均有膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄。

1．2診斷方法采用At-man等提出的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，即膝關(guān)節(jié)痛加骨贅再加以下至少1條即可診斷：(1)年齡50歲以上；(2)晨僵短于30min；(3)有骨摩擦音。

1．3治療方法

1．3．1超短波療法：小板狀電極患膝上下并置，溫?zé)崃?，每?次，每次15分種，10次為1個(gè)療程。注意：(1)板狀電極的直徑必須小于兩電極間的距離。(2)由于膝關(guān)節(jié)部位凹凸不平。電極與皮膚間隙可適當(dāng)增寬，以使電力線均勻作用于病變部位。

1．3．2按摩方法：在膝關(guān)節(jié)周圍施以揉法、滾法、彈撥法、指捏法，重點(diǎn)放在股四頭肌、臏韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、胭繩肌等部位，在充分放松膝關(guān)節(jié)及周圍軟組織前提下，功能性牽引膝關(guān)節(jié)，每次持續(xù)牽引時(shí)間不少于20秒，連續(xù)5次。各個(gè)方位被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)3次。每日治療1次，每次治療時(shí)間15-20分鐘。10次為1個(gè)療程。

1．3．3膝關(guān)節(jié)周圍有明顯痛點(diǎn)者，采用電腦康復(fù)療法，Y處方，痛點(diǎn)并置或?qū)χ?，耐受量，每?次。10次為1個(gè)療程。

1．3．4股四頭肌抗阻訓(xùn)練?？梢栽诠伤念^肌抗阻訓(xùn)練儀上進(jìn)行，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下。坐在高椅子上或床上，腳背綁沙袋3-5kg，作股四頭肌抗阻訓(xùn)練，每日1次，每次15分鐘，10次為1個(gè)療程。

1．4療效評(píng)定優(yōu)為膝關(guān)節(jié)疼痛消失，無活動(dòng)受限，恢復(fù)日常工作和生活；良為膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，運(yùn)動(dòng)部分受限，基本恢復(fù)日常工作和生活：中為膝關(guān)節(jié)疼痛有減輕，尚未恢復(fù)日常工作和生活：差為膝關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)無好轉(zhuǎn)或加重。

1．5結(jié)果本組病例經(jīng)治療1-2個(gè)療程。優(yōu)18例(30％)，良25例(41.7％)，中12例(20％)，差5例(8.3％)，優(yōu)良率71.7％。總有效率91.7％。

2．討論

引發(fā)膝骨性關(guān)節(jié)炎的原因較多，但臨床表現(xiàn)均類似。最常見的原因是患者過度勞損或在膝關(guān)節(jié)處于失穩(wěn)狀態(tài)下，突然用力而引發(fā)。如上山下山，上下樓梯，尤其是走下坡路或不平坦的路面時(shí)，引發(fā)膝骨性關(guān)節(jié)炎，或者當(dāng)膝關(guān)節(jié)微屈內(nèi)旋處于失穩(wěn)狀態(tài)時(shí)，突然用力伸直，造成關(guān)節(jié)急性損傷而引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。重者可致關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，浮髕實(shí)驗(yàn)陽性，甚至半月板損傷。因此，康復(fù)理療醫(yī)師重要的責(zé)任是除了治療外，要指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。避免前面所述的不良姿勢(shì)。膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是軟骨的退變，超短波療法可改善局部組織的血液循環(huán)，增加局部組織代謝，加速炎癥消退，促進(jìn)修復(fù)。按摩加膝關(guān)節(jié)牽引，即可改善關(guān)節(jié)周圍軟組織營養(yǎng)，松懈粘連，又可促使關(guān)節(jié)液分泌，保護(hù)軟骨。殷四頭肌康復(fù)訓(xùn)練，可增強(qiáng)股四頭肌、胭繩肌的肌力，從而有利于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，防止復(fù)發(fā)。