“一種簡(jiǎn)單的藥就這么難找！”湖南省長(zhǎng)沙市的程雪華女士拿著手中的單子，一臉無(wú)奈。她的單子上，記錄的是諸如紅霉素、阿司匹林等常備藥。今年40多歲的程雪華自稱是那種“老淘藥”的人。以前每次聽到藥品降價(jià)的消息，她都會(huì)到藥店把家里所需的藥品買回來(lái)，“因?yàn)樾枰乃帲芸炀蜁?huì)消失”。

消失的藥與走俏的專柜

一降再降的藥價(jià)，似乎并沒有讓廣大消費(fèi)者感受到其中的好處。

“你現(xiàn)在還見過0.81元一支的青霉素嗎？這都是上個(gè)世紀(jì)的記憶。而用復(fù)達(dá)欣等好藥，價(jià)格要貴90倍?！痹诤鲜『怅?yáng)市某大藥房坐堂的劉平醫(yī)生斷言，消失的老藥市場(chǎng)巨大。

與他的話對(duì)應(yīng)的是，不少藥品超市紛紛開設(shè)“廉價(jià)經(jīng)典老藥專區(qū)”或者“專柜”。杭州等地的老百姓大藥房、天天好大藥房打出了“讓經(jīng)典老藥回家”的旗號(hào)，在藥品賣場(chǎng)設(shè)立“專區(qū)”，以低廉的價(jià)格出售療效不錯(cuò)的低價(jià)老藥，其中不乏一些消費(fèi)者耳熟能詳?shù)馁|(zhì)優(yōu)價(jià)廉的老牌藥品，如0.3元一袋的牛黃解毒片，0.6元一包的干酵母片等。

“在我們藥店，賣這些藥幾乎沒有利潤(rùn)。但因?yàn)橛胁簧兕櫩陀绕涫抢夏耆讼矚g買這些藥，所以我們才開設(shè)了‘廉價(jià)經(jīng)典老藥專區(qū)’?！崩习傩沾笏幏咳珖?guó)管理機(jī)構(gòu)總裁助理鄺躍喜說(shuō)。

鄺躍喜透露，他們?cè)谶M(jìn)行“百姓缺藥調(diào)查”中發(fā)現(xiàn)，老百姓需要的都是一些“老藥品”，如阿莫西林、酵母片等，其中大多為政府宣布降價(jià)的藥品或者價(jià)錢便宜、療效明顯的藥品，然而到市場(chǎng)采購(gòu)卻發(fā)現(xiàn)，70％的老藥特別是降價(jià)藥早已沒有了貨源。

湖南老百姓大藥房連鎖有限公司企劃部部長(zhǎng)曾小云說(shuō)，這些老藥其實(shí)都是一些療效有保證的“經(jīng)典”藥品，只是因?yàn)楹芏鄰S家為謀求利潤(rùn)更換劑型和包裝，市面上才很難見到它們的蹤影了。

從杭州天天好大藥房也曝出消息，政府明令降價(jià)，或者價(jià)錢便宜、療效明顯的藥品，70%已無(wú)人生產(chǎn)；在其經(jīng)銷的藥品中，有3000多種因?yàn)榻祪r(jià)而不見蹤影。

“國(guó)家發(fā)改委降價(jià)22次，藥品招標(biāo)采購(gòu)已實(shí)行多年，為什么老百姓感覺實(shí)惠并不多？”針對(duì)很多人的這一疑惑，北京市政協(xié)委員李英分析說(shuō)，一味追求低價(jià)會(huì)給藥品質(zhì)量帶來(lái)隱患。她的觀點(diǎn)是成本論：“由于藥品輪番降價(jià)，企業(yè)從自身利益出發(fā)，對(duì)一些價(jià)格低、療效好的藥品放棄了生產(chǎn)。如果一定要生產(chǎn)低價(jià)藥，企業(yè)利潤(rùn)非常低，甚至沒有利潤(rùn)，即便中標(biāo)，也會(huì)很快流標(biāo)?！?/p>

兩層盤剝

然而，一些藥廠和藥房的負(fù)責(zé)人卻認(rèn)為，造成發(fā)改委降價(jià)20多次而百姓難得實(shí)惠的原因遠(yuǎn)非那么簡(jiǎn)單。

湖南一知名藥廠的總經(jīng)理舒國(guó)臻（化名）直言，其中的關(guān)鍵在于藥品特殊的流通體制。

這位負(fù)責(zé)人說(shuō)，造成“藥品降價(jià)死”現(xiàn)象的原因，主要在醫(yī)院和醫(yī)藥公司。由于醫(yī)療的特殊性，一般的人很少敢自己開方下藥，這造成了國(guó)內(nèi)近90％的藥品開支都來(lái)源于醫(yī)院的處方藥，百姓自主購(gòu)買藥品的只有10％。

但藥品僅在醫(yī)院這一環(huán)節(jié)就有兩重升值的機(jī)會(huì)。一是大多數(shù)藥品在醫(yī)院流通須支付回扣，有的臨床用藥，在一些醫(yī)院至少要經(jīng)過10道回扣盤剝，從院長(zhǎng)、主任、到醫(yī)生，甚至一些職能部門的人員，大家的灰色收入需要靠此維系，因此“開單提成”大多以不同形式貫穿其中。二是按照國(guó)家規(guī)定，醫(yī)院方面可以在任何進(jìn)醫(yī)院的藥品“順價(jià)上加15％”，但在實(shí)際的加價(jià)過程中還不只如此。

舒國(guó)臻透露，這是通常的情況，但醫(yī)生還有另外的法子。有的醫(yī)生不從醫(yī)院里分，而是從外面拿。比如一些醫(yī)院的醫(yī)生告訴患者，可以開什么樣的藥，但如果想病好得快些，可以到某處買藥。因?yàn)榛颊咄犘裴t(yī)生的，結(jié)果使藥商和醫(yī)生的勾結(jié)行徑得逞。

干了10多年醫(yī)藥代表的張女士算了一筆賬：某抗生素1支賣50元時(shí)，“公關(guān)費(fèi)”可達(dá)到20元左右。后來(lái)降價(jià)到27元，其“公關(guān)費(fèi)”約10元，也算勉強(qiáng)可以支撐。但現(xiàn)在降到20元以下，“公關(guān)費(fèi)”不到5元，根本填不飽醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的胃口。所以醫(yī)院就不會(huì)進(jìn)這種藥，醫(yī)生自然也不會(huì)開了。因此在藥品的銷售中，大藥房與醫(yī)院在角色上往往會(huì)發(fā)生矛盾。一般而言，藥店有賣的藥，醫(yī)院通常不賣。

另一方面，藥廠的藥品價(jià)格下降后，基本難以支付在流通環(huán)節(jié)的層層回扣費(fèi)用。降價(jià)也讓藥品經(jīng)銷商望而卻步，因?yàn)槭袌?chǎng)空間變小了。

就藥廠而言，“我們也是有苦難言?！币晃凰帍S負(fù)責(zé)人說(shuō)，“現(xiàn)在不論中藥還是西藥，都面臨著原材料漲價(jià)的因素，企業(yè)讓利給經(jīng)銷商的空間少，其銷量就會(huì)大跌，銷售量下降直接引發(fā)的就是藥品的單位成本上升，使其利潤(rùn)減少甚至出現(xiàn)虧損?！被谏鲜鲈颍祪r(jià)藥不死才怪呢。

再生之路與失效的監(jiān)管

事實(shí)上，藥廠也有變通的方法，即新瓶裝舊酒。

長(zhǎng)沙一藥廠黨委書記唐笙力（化名）介紹，許多藥廠對(duì)一類藥品都申報(bào)了多個(gè)名字，這是應(yīng)對(duì)的重要手段。一些藥品降價(jià)消失后，都會(huì)爭(zhēng)取以新的名字出現(xiàn)，由藥廠重新包裝成一種新藥，但價(jià)格要貴好幾倍。

他指出，現(xiàn)行的“一藥多名”制實(shí)際上造成了藥品市場(chǎng)的巨大混亂。從1998年開始，國(guó)家批準(zhǔn)了數(shù)萬(wàn)種新藥，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了真實(shí)的研發(fā)能力。

以美國(guó)為例，每年批準(zhǔn)的新藥不會(huì)超過幾十種，僅為我國(guó)的百分之一。美國(guó)政府規(guī)定：凡是化學(xué)成分不變的，藥品不能變新上市。但在國(guó)內(nèi)，化學(xué)成分不變而名稱換來(lái)?yè)Q去的難以計(jì)數(shù)。

唐笙力說(shuō)：“一種新藥的申報(bào)材料至少有1米多高，審批人員不可能在一年內(nèi)看完這么多材料。目前所謂的‘新藥’，并不是新研發(fā)的藥，而是老藥換了新包裝?！币环N新藥上市后，因?yàn)樘?hào)稱“投入了上千萬(wàn)元”的資金，價(jià)格上漲也就“順理成章”。

而且，由于監(jiān)管不到位，新藥的大批量出現(xiàn)，在為企業(yè)和醫(yī)院帶來(lái)利益的同時(shí)，也出現(xiàn)了為拼湊新藥，把從藥學(xué)上不能組合的成分合成新藥的現(xiàn)象。

唐笙力分析道，國(guó)家現(xiàn)在實(shí)行的是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，一種新藥必須充分考慮市場(chǎng)化。而現(xiàn)行的國(guó)家定價(jià)可以有“操作空間”。每當(dāng)國(guó)家降價(jià)時(shí)，很多藥廠老總開始帶隊(duì)“攻關(guān)”，有的光“公關(guān)費(fèi)”就達(dá)上百萬(wàn)元。

舒國(guó)臻表示，對(duì)藥廠來(lái)說(shuō)，其實(shí)希望流通領(lǐng)域規(guī)范，而非一邊市場(chǎng)一邊計(jì)劃的“雙軌制”。應(yīng)該是讓市場(chǎng)自然淘汰企業(yè)，而不是讓政府干預(yù)市場(chǎng)。

舒國(guó)臻說(shuō)，當(dāng)前我國(guó)有6000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，在生產(chǎn)領(lǐng)域已處于一種完全的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)；但在消費(fèi)環(huán)節(jié)，85％的藥品仍然被醫(yī)療機(jī)構(gòu)所掌控，醫(yī)療機(jī)構(gòu)既是買方市場(chǎng)的支配主體，又是賣方市場(chǎng)的支配主體，其壟斷經(jīng)營(yíng)的結(jié)果是使充分市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)所帶來(lái)的好處，留給百姓的只有一點(diǎn)點(diǎn)。

在舒國(guó)臻看來(lái)，國(guó)家降價(jià)不是解決藥價(jià)虛高的根本辦法。問題的關(guān)鍵，是如何盡快啟動(dòng)醫(yī)藥分家，探索治本之策，從根本上真正解決矛盾。

（摘自《中國(guó)青年報(bào)》本刊有刪節(jié)）