>> 夜里心憋悶是心臟病嗎

我是位43歲的女教師。2006年9月因工作上的事不順心，夜里感覺心憋悶。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看，醫(yī)生認(rèn)為是心肌缺血。我的血壓、血糖正常，月經(jīng)也正常，有早搏?，F(xiàn)在，我四肢無力，胸悶，上不了班，很痛苦。現(xiàn)將我的心電圖寄上，請專家解答。

吉林 邵宇杰

邵宇杰讀者：

來信收到。從您信中所述的病情及心電圖看，您沒有器質(zhì)性心臟病。

中年女性，沒有高血壓、糖尿病和血脂異常，癥狀不符合心絞痛特征。可以排除冠心病，早搏不等同于心臟病，也沒有危險(xiǎn)，應(yīng)徹底解除顧慮，放下心來。

您的癥狀提示，可能存在焦慮或抑郁?？稍诋?dāng)?shù)卣乙晃恍睦磲t(yī)生咨詢。

如有機(jī)會(huì)來北京，歡迎到北京軍區(qū)總醫(yī)院心腦血管中心的雙心門診（關(guān)注心理和心臟）來就診。聯(lián)系電話：何勁松 13911119120。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科教授 胡大一

>> 原發(fā)性肝癌切除后可以懷孕嗎

2003年12月17日，我因原發(fā)性肝癌在上海某醫(yī)院手術(shù)，手術(shù)切除肝右葉2.5厘米×2.5厘米×2.0厘米，2004年10月醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生要求我打干擾素，至今仍在用，原有的小三陽現(xiàn)在全部轉(zhuǎn)陰，我每次去復(fù)查，醫(yī)生總讓我繼續(xù)用干擾素。2007年1月15日再次去醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生告訴我可以生小孩了。可手術(shù)后我吃過西羅達(dá)4個(gè)療程、益肝靈、維生素C、維生素E膠丸、鯊肝醇、利可君片及一些婦科藥，我總擔(dān)心懷孕時(shí)用藥會(huì)對胎兒有影響。我該怎么辦？

上海 陳晨

陳晨讀者：

我國《慢性乙型肝炎防治指南》中明確指出：干擾素治療的絕對禁忌證包括：妊娠、精神病史 (如嚴(yán)重抑郁癥)、未能控制的癲癇、未戒斷的酗酒/吸毒者、未經(jīng)控制的自身免疫性疾病、失代償期肝硬化、有癥狀的心臟病、治療前中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.0 ×109/升和治療前血小板計(jì)數(shù)＜50×109/升。干擾素治療的相對禁忌證包括：甲狀腺疾病、視網(wǎng)膜病、銀屑病、既往抑郁癥史、未控制的糖尿病、未控制的高血壓、總膽紅素＞51 毫摩爾/升，特別是以間接膽紅素為主者。

從這里可以看出，妊娠是干擾素的絕對禁忌證。您如確診為慢性乙肝引起的肝癌，雖已手術(shù)切除，只要您還在使用干擾素，最好不要懷孕。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部微生物學(xué)教授 莊輝

>> 支氣管擴(kuò)張是不是不治之癥

我長期咳嗽，并有黃痰咳出，4次痰檢確定為綠膿桿菌感染。2002年4月做CT檢查，發(fā)現(xiàn)有支氣管擴(kuò)張，先后用多種中西藥效果不佳。有人建議我做手術(shù)，我擔(dān)心術(shù)后發(fā)生感染。請問，支氣管擴(kuò)張是不是不治之癥？能用中藥治療嗎？用什么辦法可增強(qiáng)免疫力？

陜西 劉學(xué)恭

劉學(xué)恭讀者：

根據(jù)信中描述的病情和檢查結(jié)果看，您確實(shí)患有支氣管擴(kuò)張。病情因反復(fù)感染綠膿桿菌而加重。我從事呼吸系統(tǒng)疾病臨床工作已幾十年，可以肯定地告訴您，支氣管擴(kuò)張不是不治之癥，是可以治好的。

支氣管擴(kuò)張，說明支氣管已發(fā)生組織學(xué)改變。中藥對控制癥狀確實(shí)有效，但對支氣管的組織學(xué)改變效果不好。對支氣管擴(kuò)張的治療，目前世界上還是提倡手術(shù)。尤其是像您這種局限性支氣管擴(kuò)張，手術(shù)范圍不大，是完全可以治愈的。希望您打消顧慮，早日手術(shù)，以達(dá)根治，早日康復(fù)。這是我對您的忠告。

至于增強(qiáng)免疫力，可肌肉注射烏體林斯或斯奇康。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授 吳鄂生

>> 老慢支控制后仍有炎癥如何治療

我79歲了，6年前患慢性支氣管炎、肺不張。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，肺不張范圍縮小，但一到冬天就反復(fù)發(fā)作。2006年5月拍胸片，肺部仍有炎癥。醫(yī)生建議進(jìn)一步檢查。請問，我該做什么檢查，該如何治療？

安徽 石兵

石兵讀者：

根據(jù)信中所述情況分析，很可能您的肺部由于反復(fù)感染，有瘢痕，引起局部支氣管不通暢，所以極易再次發(fā)生反復(fù)感染。

當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)該做肺部CT掃描。若有必要，可以做纖維支氣管鏡檢查。待檢查清楚、診斷明確后，才好針對病因進(jìn)行治療。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授 吳鄂生

>> 宮頸不典型增生有無藥物可治

我妻子2年前患宮頸不典型增生，先后做了2次錐切手術(shù)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)感染人乳頭瘤病毒。據(jù)醫(yī)生說，這種病要么是做錐切手術(shù)，要么就切除子宮。請問，這種病除手術(shù)外，有無藥物可治？

廣東 啟國

啟國讀者：

宮頸不典型增生稱為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（英文縮寫CIN）。根據(jù)異型細(xì)胞占據(jù)宮頸上皮內(nèi)的范圍，CIN分為CINⅠ，CINⅡ和CINⅢ三級。各級CIN均有發(fā)展為浸潤癌的可能。級別越高，發(fā)展為浸潤癌的可能越大；級別越低，自然退縮的機(jī)會(huì)越多。

您愛人2年前CIN Ⅱ先后兩次做宮頸錐切術(shù)，術(shù)后診斷感染人乳頭瘤病毒，病情至今時(shí)輕時(shí)重，故建議她一定要定期隨訪，密切觀察。

目前對于CIN 的治療，不同級用不同方法。CIN Ⅰ為傳熱的電凝治療；CIN Ⅱ 使用LEEP或激光；CIN Ⅲ使用冷刀錐切或LEEP，宮頸尖銳濕疣用激光或傳熱的電凝治療。根據(jù)此治療原則，CIN Ⅱ可以做LEEP錐切，也可做激光治療。因您愛人CIN Ⅱ并有HPV感染，兩年仍不消退，建議局部加用干擾素治療。

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科教授 劉運(yùn)明

>> 包皮炎該如何防治

我的一位好友60歲了，他患包皮炎多年，服過紅霉素，打過點(diǎn)滴，但炎癥面積越來越大。請問，該如何防治？

遼寧 周佩剛

周佩剛讀者：

您朋友因先天性包皮過長，龜頭不能外露，長期處于濕熱狀態(tài)，加上受包皮內(nèi)一種白色分泌物——包皮垢的剌激而引起炎癥。

對包皮炎，根治的辦法是盡早作包皮環(huán)切術(shù)，切除過長的包皮，使龜頭外露、干燥，如此，包皮垢便容易清除，不至于堆積在包皮下剌激龜頭而引起炎癥。加上局部清洗、用藥，即可達(dá)到治愈并不再復(fù)發(fā)的目的。不僅如此，炎癥的控制和包皮垢的清除，還可減少發(fā)生陰莖癌的可能?；刈逋酮q太民族自幼即行包皮環(huán)切，故極少發(fā)生此類疾病。您的朋友雖已60歲，但為免除病患，仍應(yīng)積極進(jìn)行治療。

上海華東醫(yī)院泌尿外科教授 宋建達(dá)

>> 膽囊結(jié)石不做手術(shù)行嗎

本人于2005年6月份通過B超檢查發(fā)現(xiàn)患有膽囊結(jié)石（0.6厘米×0.3厘米），因沒有什么癥狀，只吃了些清肝利膽的藥，并沒怎么注意。去年春季以來，偶有口苦，右背區(qū)敏感部位有時(shí)發(fā)脹或不適。去年8月14日B超檢查提示：①脂肪肝；②膽囊結(jié)石。后于10月9日去醫(yī)院做彩色多普勒超聲檢查，如報(bào)告單所示（附單）。醫(yī)生建議我做手術(shù)去石。

我今年68歲，身體素質(zhì)很好，沒有“三高”，沒有別的病癥出現(xiàn)，只是經(jīng)常感到口苦口干，偶有右肩胛內(nèi)側(cè)脹麻不適。請問像我這種癥狀（脂肪肝和膽囊結(jié)石）不做手術(shù)，吃藥排石不可以嗎？

患者 屈毅然

屈毅然讀者：

膽囊結(jié)石是一種常見的疾病，部分患者可以沒有癥狀。另一部分膽囊結(jié)石患者可表現(xiàn)為上腹或右上腹不適或疼痛，可伴有惡心、嘔吐、右肩背部不適。常當(dāng)作胃病在門診治療。在結(jié)石阻塞膽囊管時(shí)，右上腹出現(xiàn)絞痛癥狀。有癥狀膽囊結(jié)石者約有50％左右在10年內(nèi)癥狀再發(fā)，而無癥狀的膽囊結(jié)石患者有25％左右在10年內(nèi)出現(xiàn)癥狀。而且，膽囊結(jié)石也可進(jìn)入膽管形成繼發(fā)性膽管結(jié)石、胰腺炎（小結(jié)石更多見）、膽囊癌等疾病，給人們的健康帶來嚴(yán)重的危害。

對于有癥狀的膽囊結(jié)石，必須手術(shù)治療；對于無癥狀的膽囊結(jié)石，則可根據(jù)膽囊的功能狀況和工作生活環(huán)境選擇手術(shù)或非手術(shù)治療。如在城市居住，醫(yī)療條件較好可暫作觀察并定期復(fù)查；在邊緣農(nóng)村地區(qū)因醫(yī)療條件的限制最好行手術(shù)治療。

根據(jù)您提供的病史和相關(guān)材料，在復(fù)查中，膽囊縮小，結(jié)石增大，并且出現(xiàn)癥狀（右肩部不適），應(yīng)該手術(shù)治療。吃藥排石不僅效果較差，而且可能導(dǎo)致一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如胰腺炎、膽總管結(jié)石、膽管炎等。目前膽囊結(jié)石的手術(shù)方式有兩種：一種是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)（開大刀），另一種是腹腔鏡手術(shù)（打洞），兩種手術(shù)都是把含有結(jié)石的膽囊切除。相比之下，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦小，恢復(fù)快。目前，這一技術(shù)已經(jīng)在我國地市級以上醫(yī)院開展，它是治療膽囊結(jié)石的理想方法。

此外，膽囊結(jié)石、脂肪肝和飲食關(guān)系密切，低脂飲食和適當(dāng)?shù)腻憻捯彩欠浅１匾摹?/p>

成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師 陳訓(xùn)如

>> 睪丸鞘膜積液手術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦

2003年，我發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸比左側(cè)大，有點(diǎn)脹痛，當(dāng)時(shí)沒當(dāng)一回事。2005年到醫(yī)院做B超檢查，醫(yī)生診斷為睪丸鞘膜積液，并于同年9月做了鞘膜切除術(shù)。術(shù)后1個(gè)月，右側(cè)睪丸又變大了，給我做手術(shù)的醫(yī)生說術(shù)后容易復(fù)發(fā)，還要做結(jié)扎術(shù)，當(dāng)時(shí)還用注射器抽出許多白色膿液。我害怕手術(shù)，請問，還有別的治療辦法嗎？能否完全康復(fù)？

河北 王會(huì)

王會(huì)讀者：

從來信中得知你“右側(cè)睪丸鞘膜積液”手術(shù)后一個(gè)多月時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)，而且在抽出膿性液體后縮小，無疼痛發(fā)熱。要弄清積液的來龍去脈，就要看手術(shù)時(shí)鞘膜和積液是否清晰透明？是否做病理切片檢查？抽出的大量白色液體到底是不是膿液？當(dāng)時(shí)，醫(yī)生未做抽吸后引流，那可能是乳糜性鞘膜積水。當(dāng)然，應(yīng)該做顯微鏡觀察是膿細(xì)胞還是乳糜，這就要請您再去醫(yī)院找手術(shù)醫(yī)生問問，才能診斷。

從抽吸后腫塊消失，不痛、不發(fā)燒的表現(xiàn)來看，可能抽出的不一定是“膿”。而且，抽吸后，您不再出現(xiàn)睪丸腫大，也沒有癥狀，可進(jìn)一步觀察是否再發(fā)。如果在短期內(nèi)又發(fā)生積液而積液透亮清晰，那可能鞘膜切除不完全，殘留病變鞘膜仍有分泌而無吸收功能所致。如果再生液體仍呈白色，則應(yīng)該鑒別是膿細(xì)胞還是乳糜。如果確是乳糜，應(yīng)該在午夜抽血找斑氏絲蟲；如果是陽性的話，應(yīng)在治療絲蟲病的同時(shí)，將睪丸鞘膜積水抽盡后，注入奎寧烏拉坦溶液或魚肝油酸鈉，凝固鞘膜，使之停止分泌。如果再不好，那就必須手術(shù)，徹底切除殘留的鞘膜。服藥熏洗是一定不會(huì)好的。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科教授 江魚

>> 頸椎曲度直怎么治

我剛26歲，就患上了頸椎曲度直，心中很痛苦。發(fā)病時(shí)，頸部僵硬如木頭，轉(zhuǎn)頭搖頭都困難。每當(dāng)生氣，頭就痛。請問這是什么病，怎么治？

山東 張書聰

張書聰讀者：

從來信談到的情況和您的年紀(jì)看，大致可以判斷問題不大。頸椎曲度直很常見，但大多數(shù)是生理上的差異，沒有實(shí)際意義，正像高個(gè)子總有些駝背一樣，不必作特殊處理，適當(dāng)做些頸部運(yùn)動(dòng)即可。

中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科教授 李佛保

>> 腳底生“死肉”是什么病

我69歲了。十多年來，腳底生有數(shù)十小塊“死肉”，要經(jīng)常用小刀削去才好受些。近年來，長“死肉”處疼痛難受，行走困難。到醫(yī)院去看，醫(yī)生說治不好；讓民間醫(yī)生看，用了些藥水，花去近百元，也不見效。我這是什么?。?/p>

廣西 莫謀志

莫謀志讀者：

根據(jù)來信的描述，您患的可能是跖疣。跖疣是皮膚人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的一種疾病，常發(fā)生于足跟、跖骨頭或跖間受壓部位，表現(xiàn)為局部皮膚角化增厚形成的淡黃色或淡褐色小塊，即所謂“死肉小塊”，質(zhì)硬，表面粗糙不平，皮膚紋理消失，疼痛明顯，走路時(shí)疼痛加重。由于是病毒感染，數(shù)目可以較多，生長也較快，所以有“數(shù)十塊死肉”之多，且“割去死肉后，半月又長成原樣”。

跖疣應(yīng)與胼胝（即民間說的“鐵板腳”、“老繭”）和雞眼（民間又稱“鐵包金”、“肉刺”）鑒別。胼胝和雞眼均是皮膚長期受壓迫和摩擦形成的，部位較大時(shí)形成板狀的胼胝，部位小的形成圓錐形的雞眼。胼胝是淡黃色或蠟黃色扁平或微隆起的板狀角質(zhì)增厚，中央厚邊緣薄，邊界不清，表面常平滑，皮膚紋理清晰，一般不痛；雞眼是針頭到蠶豆大小的淡黃色或深黃色的圓錐形角質(zhì)增厚，邊界清楚，皮膚紋理清晰，外觀像“雞眼”樣，走路時(shí)可有頂撞樣疼痛。胼胝和雞眼需長期受壓迫和摩擦才能形成，一般“割去死肉后”，不會(huì)“半月又長成原樣”，而且數(shù)量常不多，很少有“數(shù)十塊”之多。

跖疣的治療方法很多，但尚缺乏理想的治療方法。數(shù)目少的可局部采用如電灼、冷凍、激光等物理治療方法；數(shù)量多、久治不愈者，可以考慮全身或局部應(yīng)用提高免疫力的藥物，配合局部用平陽霉素疣體根部注射、氟尿嘧啶軟膏外涂或中藥外洗等方法。此病復(fù)發(fā)率較高，需反復(fù)治療，應(yīng)有耐心和決心堅(jiān)持治療，而且應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚性病科教授 陸春/盧榮標(biāo)

>> 燒心癥狀為何久治未愈

我患反流性食管炎和淺表性胃炎，幽門螺桿菌檢查陽性。經(jīng)過治療，反流性食管炎時(shí)好時(shí)犯。雖經(jīng)服奧克、雷尼地丁、硫糖鋁、法莫替丁及健胃愈瘍等中成藥，但至今燒心未愈，不知是何固?，F(xiàn)就燒心與幽門螺桿菌有無聯(lián)系、胃酸過多可否通過吃堿性食物來減輕等幾個(gè)問題請教李增烈主任醫(yī)師。

上海 潘行健

潘行健讀者：

從來信提供的情況來看，您的反流性食管炎已經(jīng)獲得一定療效，說明診斷和治療均正確。但此病治療比較費(fèi)事，不能急于求成。現(xiàn)將您問的問題答復(fù)如下：

1.燒心癥狀主要是食管受酸侵蝕后產(chǎn)生的，因而要針對胃－食管反流進(jìn)行治療。因此，燒心癥狀是由于反流性食管炎治療未完全收效，并不是什么新的、嚴(yán)重的疾病，可能要從調(diào)整藥物和生活起居入手。至于淺表性胃炎，可以不去管它。

2.燒心與幽門螺桿菌感染的關(guān)系尚未確定，不少患者根治幽門螺桿菌后癥狀減輕或消失。

3.如果每晚服1片法莫替丁尚能緩解癥狀，不妨先用2～3個(gè)月。一般來說，此藥無嚴(yán)重不良反應(yīng)，十分安全。但為保險(xiǎn)起見，可每月查1次肝功能和尿、血常規(guī)，如有異常能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。不必增加劑量。

4.與法莫替丁類似的藥尚有尼扎替?。客矸?片，150毫克）、羅沙替?。客?片，75毫克）。

5.上述藥物，均是在胃酸尚未形成前加以抑制，堿性藥及蛋殼只是在已有酸形成后加以中和，兩者作用機(jī)制不同，后者不但服用量較大，且中和后產(chǎn)生二氧化碳，有脹氣之弊，現(xiàn)多不用。如愿短期試用，亦無不可。

6. 反流性食管炎在生活上應(yīng)戒煙、酒、茶、咖啡。

陜西省人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 李增烈

啟 事

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本刊編輯部

【有問必答】

湖南周輝：我患中風(fēng)后遺癥，經(jīng)治療現(xiàn)仍感右側(cè)肢體僵直下沉，跛行無力，有顫動(dòng)感。請問這是什么原因？要服哪些藥？用藥是否同帕金森??？

【編者】周輝讀者，中風(fēng)后，支配患肢肌肉的神經(jīng)無法發(fā)揮作用，所以會(huì)出現(xiàn)您所描述的癥狀。中風(fēng)后遺癥主要應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，具體請參閱本刊2005年第1期55頁《中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)機(jī)能的康復(fù)》一文。平時(shí)可自己按摩患肢，用舒筋通絡(luò)的中藥如續(xù)斷、伸筋草、絡(luò)石藤、牛膝、桑枝等煎水泡洗患肢。此病與帕金森病，病因不同，用藥也不一樣。您還可摸一摸足背動(dòng)脈，看看跳動(dòng)是否正常，如果跳動(dòng)很弱或摸不到跳動(dòng)，應(yīng)到醫(yī)院檢查，看是否有動(dòng)脈閉塞。

廣西小?。何医衲?8歲，體重很輕，做了很多檢查，一切正常。請專家指導(dǎo)如何增肥。

【編者】小小讀者，你沒有說出你的實(shí)際體重是多少，無法肯定是否需要增肥。既然做了很多檢查都正常，就沒有必要增肥，只要堅(jiān)持鍛煉、保持飲食多樣化就行了。