上期介紹了利尿劑的常見不良反應(yīng)及對(duì)策，那么，其他降壓藥又有哪些需要注意的呢？

降壓藥共有6大類100多種，除了利尿劑，還有如下幾類。

β受體阻滯劑

常用藥物美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）、比索洛爾（康忻、博蘇）、卡維地洛等。

其中，倍他樂克、氨酰心安為中短效制劑，每日需服用2～3次；康忻、博蘇為長效制劑，每日服用1次。

常見不良反應(yīng)疲倦、失眠、惡夢(mèng)、心動(dòng)過緩、心功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯。長期使用后突然停藥可能出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。

解決辦法在醫(yī)生的指導(dǎo)下，從小劑量起逐漸增加藥量；失眠、惡夢(mèng)嚴(yán)重者，不宜在睡前服用。最好避免與利尿劑合用。特別要注意的是，長期服藥者必須逐漸減量后緩慢停藥，以避免出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。

鈣拮抗劑

常用藥物二氫吡啶鈣拮抗劑（心痛定、伲福達(dá)、拜新同、波依定、絡(luò)活喜等）；非二氫吡啶鈣拮抗劑（異搏定、地爾硫、合心爽、合貝爽等）。

其中，心痛定為短效硝苯地平，每日需多次用藥；伲福達(dá)為中效緩釋硝苯地平，每日需2次用藥；拜新同即硝苯地平控釋片，每日只需服藥1次。波依定、絡(luò)活喜為長效鈣拮抗劑，每日只需服藥1次。

常見不良反應(yīng)頭痛、面部潮紅、踝部水腫、反射性心率加快等，有些患者還可能出現(xiàn)面部水腫。反射性心率加快以短效二氫吡啶類鈣拮抗劑最常見，對(duì)于患過心肌梗死的患者，可誘發(fā)心肌缺血。

解決辦法最好不使用短效硝苯地平，可選用絡(luò)活喜或其他長效、緩釋或控釋劑型。加用小劑量利尿劑可緩解面部、踝部水腫。心衰患者最好不使用鈣拮抗劑。用藥前基礎(chǔ)心率較快的患者或合并有房顫或其他原因?qū)е滦穆士斓男穆墒С；颊?，最好不使用二氫吡啶鈣拮抗劑，或聯(lián)合使用β受體阻滯劑。

ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)

常用藥物卡托普利（開博通）、依那普利（伊蘇）、培哚普利（雅施達(dá)）、福辛普利（蒙諾）、西拉普利（一平蘇）、依那普利（悅寧定）、貝那普利（洛丁新）等。

其中，卡托普利為短效制劑，每日需2～3次口服；依那普利為中效制劑，每日需2次口服；雅施達(dá)、蒙諾、一平蘇、悅寧定、洛丁新等為長效制劑，每日服藥1次。

常見不良反應(yīng)刺激性干咳是常見的不良反應(yīng)之一。第一次服用此類藥物的患者有可能引起“首劑低血壓”反應(yīng)。嚴(yán)重腎功能不全的患者，有可能發(fā)生高血鉀，極個(gè)別患者可能出現(xiàn)血管性水腫。

解決辦法出現(xiàn)干咳無需緊張，有些患者需要一個(gè)適應(yīng)過程，服藥一段時(shí)間后可自行消失，必要時(shí)可減量。如果出現(xiàn)頑固性干咳，可換用沙坦類藥物。多數(shù)情況下，干咳會(huì)在停藥兩周以內(nèi)逐漸消失。為避免“首劑低血壓”反應(yīng)，尤其對(duì)于老年患者，服藥后最好坐著或躺一段時(shí)間，則可避免。此外，懷孕婦女、高血鉀患者及雙腎動(dòng)脈狹窄的患者不適合用此類藥物。對(duì)于有既往有血管性水腫的患者，盡量不用該類藥。

ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)

常用藥物氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、坎地沙坦等。

常見不良反應(yīng)基本同ACEI類藥物，但極少發(fā)生干咳現(xiàn)象。

解決辦法基本同ACEI。

α1受體阻滯劑

常用藥物哌唑嗪、多沙唑嗪、酚妥拉明、苯氧芐胺、烏拉地爾、哈樂等。

常見不良反應(yīng)直立性低血壓（由平臥突然轉(zhuǎn)變?yōu)檎玖r(shí)，或長久站立時(shí)，發(fā)生血壓下降、頭暈、眼花甚至?xí)炟实饶X部暫時(shí)性缺血表現(xiàn)）。

解決辦法從小劑量逐漸增加劑量，最好在晚上睡前服用；清晨起床時(shí)，動(dòng)作要緩慢些，先坐一會(huì)，再在床邊緩慢下地。

此外，其他降壓藥還有復(fù)方降壓片、降壓0號(hào)等，這些藥的不良反應(yīng)比較大，如利血平的致抑郁不良反應(yīng)等，所以一般不主張長期大量服用。

編輯/余曼 yuman@cpcw.com