從今年4月，我市被納入第二批全國(guó)農(nóng)村牧區(qū)新型合作醫(yī)療試點(diǎn)縣(市)以來(lái)，整體運(yùn)行情況十分良好，極大地緩解了老百姓因大病返貧、因大病致貧的現(xiàn)象的再現(xiàn)，這項(xiàng)惠農(nóng)政策也逐漸深得農(nóng)牧區(qū)老百姓的民心。

去年，我市農(nóng)牧民參加合作醫(yī)療的參合率達(dá)到了96％。近日，記者從市合管辦獲得消息，2007年度我市農(nóng)村牧區(qū)參合金征繳工作結(jié)束，我市農(nóng)牧民的參合率停滯在去年的水平，只有96．2％，比去年只增長(zhǎng)了0．2個(gè)百分點(diǎn)。其原因何在呢?去年，我市剛納入試點(diǎn)區(qū)，有部分老百姓抱著觀望懷疑的態(tài)度，這項(xiàng)政策經(jīng)過(guò)一年時(shí)間執(zhí)行，按下全市的輿論攻心政策不表，抱著觀望懷疑態(tài)度的那些農(nóng)牧民肯定能從生大病的老百姓得到巨大實(shí)惠的實(shí)例中抱憾，對(duì)這項(xiàng)惠農(nóng)政策應(yīng)該不會(huì)再抱懷疑態(tài)度，他們應(yīng)積極及時(shí)繳納參合金，使參合率達(dá)到100％至少比去年96％高出2至3個(gè)百分點(diǎn)才對(duì)，可為什么經(jīng)過(guò)了一年的時(shí)間，參合率仍然上不去呢?全市有22568人，2007年度只有21709人交納了參合金，其中，特困戶、五保戶1204人均全部參合，這不是特困戶、五保戶的859人為什么不參合，是因貧交不起參合金嗎?按平均四口之家計(jì)算，應(yīng)該有215戶左右，按每人交納10元計(jì)算，每戶只需交納40元，可享受80000－100000元左右的國(guó)家醫(yī)療救助，這筆帳誰(shuí)都會(huì)算，誰(shuí)不愿意做這等絕對(duì)占便宜的好事呢?就算再貧困，這40元錢難道不能向他人暫借和籌措嗎?可為何這些人不交納參合金呢?

兩類事件打擊了部分農(nóng)民參合的積極性

據(jù)合管辦資料，遠(yuǎn)離市區(qū)的唐古拉山鎮(zhèn)2007年度的參合率達(dá)到了100％，而人口最多、離市區(qū)最近的郭勒木德鎮(zhèn)卻只有95．5％，居全市鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)牧民參合率的最低。記者日前在郭勒木德鎮(zhèn)農(nóng)村采訪獲悉：兩類事件打擊了部分農(nóng)牧民參合的積極性。

民康村離市區(qū)不到5公里，全村人口1500人左右，有1300人左右屬于我市戶口。據(jù)該村會(huì)計(jì)劉文明(回)說(shuō)，去年該村參合率為95％，今年他們?nèi)フ骼U，許多村民極不愿意交納，剛開(kāi)始交納不足50％，后來(lái)經(jīng)過(guò)做工作，參合率有所提高，提高到多少，他因登記簿上交而無(wú)法確定。這是為什么?

劉文明告訴記者，去年該村曾出現(xiàn)兩類事件，極大地影響了該村村民參合的積極性。

第一類是百姓普遍遇到的普通病報(bào)銷問(wèn)題，劉文明說(shuō)，在他們村，由于離城距離不算近，多數(shù)村民選擇就近診治，一個(gè)普通的如感冒、高燒類病，到郭勒木德中心衛(wèi)生院分院就診，得花費(fèi)40元—50元錢，而到私人診所卻只需花費(fèi)30元左右就會(huì)把病治好，參加合作醫(yī)療，為什么花費(fèi)反而高了一些?記者隨后趕到郭勒木德中心衛(wèi)生院分院，經(jīng)該分院證實(shí)，普通感冒、高燒類病，農(nóng)民到該院的確要花費(fèi)40元—50元左右。劉文明說(shuō)，到該分院去治病，醫(yī)院故意不下藥或下藥輕，這很傷農(nóng)民的心。

第二類事例，該村一村民今年生過(guò)一場(chǎng)怪病，前往市人民醫(yī)院診斷。據(jù)劉文明說(shuō)，市人民醫(yī)院診斷為某類腸病，需截去約1米長(zhǎng)的腸道，且病已到晚期，就算截腸也救不了命，囑咐家屬盡快為病人準(zhǔn)備后事，但該村民不信邪，又前往二十二醫(yī)院就診，診斷結(jié)果并非人民醫(yī)院所診斷的需截腸病，而是醫(yī)生誤診，結(jié)果只花費(fèi)了幾百元錢便將病治好。

經(jīng)城北村的村干部證實(shí)，城北村也有此類現(xiàn)象的出現(xiàn)，城北村今年仍同去年一樣，也是96％，的確有部分去年參加合作醫(yī)療的村民不愿意交納參合金。

解讀相關(guān)規(guī)定

記者對(duì)這兩類事件感到納悶，做為相當(dāng)于國(guó)營(yíng)的醫(yī)院，為何比私人診所收費(fèi)要高，而參加合作醫(yī)療，為何會(huì)比不參加花費(fèi)高呢?如果說(shuō)，市人民醫(yī)院技術(shù)、水平不夠而對(duì)某些大病誤診，這種現(xiàn)象在任何一家醫(yī)院均可能出現(xiàn)，這跟農(nóng)牧民參加合作醫(yī)療能拉上關(guān)系嗎?二十二醫(yī)院畢竟也將該病治愈，如何打擊農(nóng)民參合的積極性呢?

記者隨后從農(nóng)村牧區(qū)相關(guān)報(bào)銷制度規(guī)定中找到了答案，并且，這個(gè)答案經(jīng)部分農(nóng)民、醫(yī)生證實(shí)，確有此類現(xiàn)象的發(fā)生。

農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療報(bào)銷制度如此規(guī)定：鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線被取消，新增設(shè)了住院界定線，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)療機(jī)構(gòu)為100元，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為200元；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院住院補(bǔ)償比例為60％，市級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償比例為45％；農(nóng)牧民每年能報(bào)銷門診費(fèi)7．5元。如果農(nóng)牧民生大病，醫(yī)療花費(fèi)100元以上，特別是花了幾千上萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)，這的確是一項(xiàng)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的好政策，這項(xiàng)制度的實(shí)施，農(nóng)牧民只掏了40％—55％的醫(yī)療費(fèi)，因此這項(xiàng)政策只偏重于讓生大病的農(nóng)牧民得到救助，但如果農(nóng)民得的只是小病如感冒、高燒之類，而醫(yī)院將這類小病當(dāng)作大病來(lái)治，就鉆了這項(xiàng)惠農(nóng)政策的空子。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，如果要讓感冒、高燒類小病象大病一樣診治，讓農(nóng)牧民的普通小病的醫(yī)療費(fèi)用也達(dá)到100元或超過(guò)這個(gè)起付線，既賺取了國(guó)家的錢，又賺取了農(nóng)牧民的錢，農(nóng)牧民報(bào)銷掉60％的醫(yī)療費(fèi)用后，還得自己埋單付上40元－50元錢，因此才有農(nóng)民—上醫(yī)院至少得花費(fèi)40元－50元的說(shuō)法。正如劉文明所說(shuō)，在醫(yī)生操作起來(lái)，就是要讓農(nóng)牧民—進(jìn)醫(yī)院先住院，住上三五天，天天打吊針，且先下無(wú)關(guān)緊要的藥或下輕藥，只要不把農(nóng)牧民醫(yī)壞，任何藥都行(記者在這里正告那些昧了良心的醫(yī)院和醫(yī)生，久走黑路，終有一天會(huì)遇到鬼)，再慢慢下藥，讓所有的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)達(dá)到或超過(guò)100元錢才治病，讓農(nóng)民出院。劉文明還告訴記者，他們村村民現(xiàn)在生病如感冒、高燒類基本不到郭勒木德中心衛(wèi)生院分院去治療，只要一進(jìn)去，準(zhǔn)得住上三五天院，還得花四五十元錢，這類病他們多選擇到私人診所去就診。

在合作醫(yī)療相關(guān)管理規(guī)定中，對(duì)能報(bào)銷的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)，而這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于受醫(yī)生能力、技術(shù)設(shè)備等限制，造成對(duì)某些病束手無(wú)策，或誤診，或亂下藥，這種現(xiàn)象的確有。群眾生了病就得醫(yī)療，花再多代價(jià)都不會(huì)顧忌，二十二醫(yī)院在格爾木發(fā)展了五十年，醫(yī)療水平、設(shè)備比市人民醫(yī)院的確好一些，成為群眾得大病在格爾木市本地診治的首選，但參合的農(nóng)牧民在該院診治卻因該醫(yī)院不是定點(diǎn)醫(yī)療報(bào)銷機(jī)構(gòu)而一分錢報(bào)銷不了，如果有些病連二十二醫(yī)院可能都束手無(wú)策，只能到內(nèi)地的一些大醫(yī)院診治，仍然不能報(bào)銷嗎?作為地方一流醫(yī)院的格爾木市人民醫(yī)院如果能診治所有的病，農(nóng)牧民到這樣的醫(yī)院治療大病，花費(fèi)也可報(bào)銷，這當(dāng)然可以成為農(nóng)牧民診治的首選，可是，有些病如民康村村民生的這類怪病，人民醫(yī)院診治不了，農(nóng)牧民只能到二十二醫(yī)院這類大醫(yī)院就診，但診治費(fèi)用卻報(bào)銷不了，“花這十元參加合作醫(yī)療有什么用?花錢治不了病，還花這冤枉錢干嘛，這十元錢真是白花了?！贝迕竦脑挼莱隽宿r(nóng)牧民在這個(gè)報(bào)銷制度弊端下的辛酸。

具體分析

在這些案例中，農(nóng)牧民感冒高燒到私人診所只花費(fèi)30元錢，私人診所都能賺取利潤(rùn)，而作為公立醫(yī)療單位，除了拿國(guó)家的補(bǔ)償部分，還比私人診所多賺取了農(nóng)牧民10元—20元錢，是不是賺取得太多了?合作醫(yī)療中門診費(fèi)人均7．5元，我市有兩萬(wàn)多農(nóng)牧民，這是一筆不小的費(fèi)用，這一大筆費(fèi)用基本已被醫(yī)生賺取近20萬(wàn)元了，為何他們?nèi)韵硬蛔?，還要如此昧了醫(yī)德賺取更多的農(nóng)牧民的血汗錢，現(xiàn)在的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，產(chǎn)生了一定的效果，可醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)取得的實(shí)際效果有多少?

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)浪潮的沖擊下，醫(yī)療制度的市場(chǎng)化導(dǎo)致了群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于掌握著醫(yī)療知識(shí)、醫(yī)療設(shè)備等醫(yī)療資源而處于絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，廣大群眾處于了絕對(duì)的劣勢(shì)，處于絕對(duì)劣勢(shì)的群眾生了病，必須到醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診治，只能任人宰割。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)作的條件下，醫(yī)生為了賺取超額利潤(rùn)，形成了小病大病均不下藥或下藥輕的現(xiàn)象普遍存在，而在國(guó)家醫(yī)療投入較少的情況下，公立醫(yī)院為了獲得市場(chǎng)、醫(yī)院的發(fā)展、醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置等，均不得不賺取超額利潤(rùn)。有些醫(yī)療單位到現(xiàn)在仍然實(shí)行以醫(yī)生的門診、治療收入跟工資掛鉤的制度，縱容醫(yī)生亂下藥、開(kāi)高價(jià)藥，這就造成了群眾看病難、看病貴的社會(huì)普遍關(guān)注的問(wèn)題。東北500多萬(wàn)元將人治死、蘭州100多萬(wàn)元高額醫(yī)療事例等現(xiàn)象的頻繁出現(xiàn)，使看病貴、看病難的矛盾越來(lái)越尖銳化，在這種條件下，醫(yī)療改革不得不啟動(dòng)。

城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村牧區(qū)新型合作醫(yī)療制度的實(shí)行，是國(guó)家逐漸實(shí)施醫(yī)療改革的試點(diǎn)，在一定程度上使看病難、看病貴的問(wèn)題得到了有效緩解，在群眾看來(lái)，看同樣的病，花費(fèi)總算少了一些，但緩解并非根治。其實(shí)在這些制度的背后，醫(yī)生并沒(méi)有讓看病難看病貴的問(wèn)題解決，他們?nèi)匀晃倚形宜?，只不過(guò)貴出來(lái)的部分卻由國(guó)家和社會(huì)上其他人共同承擔(dān)著?？床≠F、看病難的根源在于國(guó)家在醫(yī)療上的投入力度不夠，物價(jià)的上漲，醫(yī)院和醫(yī)生為了維持生活、開(kāi)支和發(fā)展等，也不得不提高醫(yī)療費(fèi)用。

治病需治本，解決問(wèn)題需追溯根源，國(guó)家的投入逐年增長(zhǎng)，但僅有投入還不夠，還得從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、解決醫(yī)院機(jī)制、加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)督等問(wèn)題上入手。市場(chǎng)化的國(guó)民教育，使處于市場(chǎng)化的教師們的地位每況愈下，同樣的道理，醫(yī)療制度也是國(guó)家的公益事業(yè)，也已推向了市場(chǎng)化，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，醫(yī)生這個(gè)時(shí)興的人們?cè)?jīng)崇尚一時(shí)的行業(yè)，在人們的心目中也變了味。

在市場(chǎng)交易中，一棵白菜只需花一棵白菜的價(jià)格，但所有經(jīng)營(yíng)者都想讓一棵白菜實(shí)現(xiàn)白菜加肉的價(jià)格，但是，在市場(chǎng)交易中如果出現(xiàn)這類欺詐行為，會(huì)有12315、人民法院等協(xié)調(diào)解決，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了白菜賣了白菜加肉價(jià)的欺詐行為，誰(shuí)來(lái)維護(hù)病人的切身利益呢?

我認(rèn)為，要解決這些問(wèn)題，只需成立一個(gè)如12315的民間醫(yī)療監(jiān)督組織，協(xié)同醫(yī)療監(jiān)督單位共同監(jiān)督，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治病、下藥、治療等全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，還老百姓一個(gè)透明的看病治病過(guò)程，切實(shí)維護(hù)病人的切身權(quán)益。

醫(yī)院拿小病當(dāng)大病治而賺取“黑心錢”、報(bào)銷要限制地點(diǎn)和限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果繼續(xù)下去，這項(xiàng)惠民政策將慢慢流產(chǎn)，誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)?

(作者單位：格爾木日?qǐng)?bào)社)