【關(guān)鍵詞】 高壓氧；新生兒；缺氧缺血性腦病

文章編號(hào)：1003-1383(2007)02-0229-02

中圖分類號(hào)：R 722.124.569文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是引起新生兒智能傷殘的重要原因之一。筆者對(duì)高壓氧治療（HBO）HIE 患兒63例進(jìn)行回顧性總結(jié)，旨在探求高壓氧治療HIE患兒的護(hù)理措施，以促進(jìn)患兒康復(fù)。

臨床資料

1.一般資料 本組病例63例，經(jīng)CT檢查臨床確診為HIE患兒，男47例，女16例；年齡≤1天26例、>1—5天24例、>5—10天2例、>10—15天3例、>15—30天6例、>30—60天2例，平均年齡5.88天；其中合并顱內(nèi)出血22例、肺炎13例、敗血癥2例、先天梅毒2例、臍炎2例、地貧1例、上感4例；無合并癥17例；病情危31例、急11例、一般21例；治療一療程58例，二療程5例。

2.治療方法 采用武漢船舶設(shè)計(jì)研究所(第七〇一研究所)制造的嬰兒高壓氧艙YLC0.5/1.2型。治療壓力：新生兒1.6 ATA ，嬰兒1.6—1.8 ATA，穩(wěn)壓吸氧時(shí)間：新生兒20 min，嬰兒30 min；門縫常壓洗艙（關(guān)門留1 mm的縫隙）3—5 min；升壓10—15 min；減壓至壓力表指針降為0，一般需20分鐘；治療全過程，新生兒40—50分鐘，嬰兒50—60分鐘。每天治療1次，10天為一療程。

3.結(jié)果 治愈10例，死亡1例，好轉(zhuǎn)52例，自動(dòng)出院3例；平均住院日8.79天；治療期間無其他發(fā)癥，家屬滿意。

護(hù)理措施

1.進(jìn)艙前護(hù)理［1］ ①了解患兒的一般情況。了解患兒母親妊娠和分娩史、患兒病情、治療經(jīng)過、CT報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告、喂養(yǎng)方式、大小便情況、皮膚黏膜和四肢活動(dòng)情況，以了解患兒HIE的程度，有無HBO禁忌證。②對(duì)家長進(jìn)行健康宣教。了解患兒父、母文化程度及照顧患兒的能力，向家屬解釋高壓氧艙治療HIE的原理和必要性，講清治療方法及可能出現(xiàn)的副作用，指導(dǎo)家屬做好治療前的準(zhǔn)備工作和治療后的護(hù)理及注意事項(xiàng)，并在高壓氧治療同意書上知情簽字。③患兒的準(zhǔn)備。患兒提前30分鐘喂好奶，換干凈尿布后放入艙內(nèi)，取右側(cè)臥位以防嘔吐物吸入。冬季可用熱水袋保暖。有靜脈留置針者要固定好，防止脫落，根椐患兒情況可適當(dāng)給10%的水合氯醛灌腸?；純旱囊?、被、尿布必須是全棉制品。禁用纖維、絲綢、皮毛等材料。④檢查高壓氧艙。治療前認(rèn)真檢查各項(xiàng)設(shè)備，如壓力、閥門、儀表、供氧等是否正常，艙門是否漏氣、有機(jī)玻璃有無裂紋等記錄。

2.治療中的護(hù)理 操作護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行高壓氧艙的安全操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行治療方案，不得擅自改動(dòng)，及時(shí)填寫操作記錄。升壓時(shí)要緩慢而均勻，速度一般控制在0.002—0.005 MPa/min，氧氣流量控制在6—7 L/min，高壓氧艙的使用壓力不得高于0.1 MPa。減壓時(shí)要緩慢排氣，速度6—7 L/min，不得大于0.01 L/min。穩(wěn)壓階段換氣可采用持續(xù)小流量換氣，即：穩(wěn)壓階段將進(jìn)氣閥和排氣閥都持續(xù)打開，流量為1—3 L/min。 操作護(hù)士要嚴(yán)守崗位，隨時(shí)觀察患兒面色、呼吸的變化，觀察有無多汗、哭鬧、嘔吐等異常情況。發(fā)現(xiàn)問題立即報(bào)告主管醫(yī)師并及時(shí)處理。在治療過程中，如發(fā)現(xiàn)患兒面色青紫、嘔吐、呼吸暫停等異常情況時(shí)，可將排氣量升至最大，待壓力降至0.02 MPa，再將艙門打開一小縫，逐漸減壓4分鐘后，艙內(nèi)壓力降至0時(shí)，迅速將患兒抱出，進(jìn)行搶救。干燥季節(jié)治療時(shí)，送氧管道應(yīng)通過無菌濕化瓶以保持艙內(nèi)濕度達(dá)70%。氧艙的使用環(huán)境溫度為20℃—26℃。

3.出艙后的護(hù)理 治療結(jié)束后抱出患兒，尿布、內(nèi)衣濕者要及時(shí)更換，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒面色、生命體征、哭聲、吃奶、睡眠情況、有無尖叫、抽搐及嘔吐。囑咐家屬及時(shí)補(bǔ)充水分和加強(qiáng)皮膚護(hù)理，注意保暖預(yù)防感冒和肺炎。每位患兒治療結(jié)束后，更換被褥，進(jìn)行艙內(nèi)外環(huán)境消毒（對(duì)有機(jī)玻璃艙體用清潔濕毛巾擦洗，不能用粗糙干硬的材料磨擦）。艙體內(nèi)部消毒時(shí)，用對(duì)人體無害、無腐蝕作用的消毒液（如0.2% 84消毒液），禁用酒精或紫外線消毒。進(jìn)行環(huán)境消毒時(shí)先用棉布掩蓋好有機(jī)玻璃艙筒，再用紫外線照射30分鐘，以預(yù)防交叉感染。

討論

高壓氧可以提高組織和腦脊液的氧含量和氧分壓，增加彌散率和彌散范圍，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，切斷腦缺氧、腦水腫的病理性惡性循環(huán)，減輕腦組織損害。高壓氧對(duì)缺血缺氧性腦損傷有保護(hù)作用，可減輕腦組織的壞死和神經(jīng)元凋亡，促進(jìn)感覺、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，HIE恢復(fù)期進(jìn)行高壓氧治療，可預(yù)防或減輕后遺癥［2］。治療時(shí)氧艙內(nèi)氧濃度高(80%—90%)，壓力高，氧有助燃的特點(diǎn)，故治療室內(nèi)要保持清潔，嚴(yán)禁攜帶易燃、易爆物品進(jìn)入高壓氧艙治療室，防止能產(chǎn)生靜電火花的物質(zhì)入艙，患兒必須穿、披全棉衣被，入艙后取右

作者簡介：韋詠坊(1964-)，女(壯族)，廣西來賓縣人，主管護(hù)師。側(cè)臥位，防止嘔吐或窒息，同時(shí)由于右側(cè)臥位使患兒面向操作面板，便于觀察病情。對(duì)家屬進(jìn)行宣教是治療順利實(shí)施的保證。HIE患兒家屬往往對(duì)高壓氧艙治療存在恐懼或焦慮心理，故對(duì)家屬進(jìn)行高壓氧艙治療的健康宣教十分重要。指導(dǎo)家長實(shí)施早期干預(yù)及育兒知識(shí)，幫助家長樹立正確心態(tài)， 解除家屬的思想顧慮，以積極的態(tài)度配合。本組病例無氧中毒、減壓病、氣壓傷等副作用，未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和交叉感染現(xiàn)象。因此只有嚴(yán)格掌握高壓氧艙治療的適應(yīng)證和禁忌證，嚴(yán)格執(zhí)行高壓氧艙治療的操作規(guī)程，根據(jù)患兒年齡使用適當(dāng)?shù)膲毫臀鯐r(shí)間；加強(qiáng)患兒治療前后的護(hù)理工作方能保證高壓氧艙治療HIE的順利實(shí)施。高壓氧治療HIE患兒是安全的，不會(huì)增加氧中毒的危險(xiǎn)，而且具有積極的治療作用。但治療前必須將高壓氧治療的有關(guān)事項(xiàng)告知患兒家屬，并在高壓氧治療同意書上知情簽字后方能給予治療，以防發(fā)生意外引起醫(yī)療糾紛。

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