【摘要】 目的 探討雙平面經(jīng)直腸超聲（TRUS）的二維成像和彩色血流顯像技術(shù)（CDFI）對(duì)前列腺癌（PCA）的診斷價(jià)值。

方法 將病理證實(shí)為前列腺癌的29例經(jīng)直腸超聲聲像圖，觀察其有無異常結(jié)節(jié)病灶回聲和異常結(jié)節(jié)彩色血流特征。 結(jié)果 29例前列腺癌經(jīng)直腸超聲發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)病灶28例，診斷為癌性結(jié)節(jié)25例，診斷符合率為86.2％，診斷前列腺增生4例，假陰性率13.8％。 結(jié)論 雙平面經(jīng)直腸超聲檢查的聲像圖特征性，可以提高前列腺癌診斷的確診率。

【關(guān)鍵詞】 雙平面經(jīng)直腸超聲；前列腺癌；診斷符合率

文章編號(hào)：1003-1383(2007)02-0164-03中圖分類號(hào)：R 737.25文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

前列腺癌（PCA）是西方最常見的惡性腫瘤，為老年男性的第二位死亡原因。近年來，我國前列腺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，早期診斷對(duì)于患者預(yù)后具有關(guān)鍵的作用。經(jīng)直腸超聲檢查（TRUS）可清晰顯示前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并引導(dǎo)穿刺活檢，可使早期前列腺癌得以及時(shí)診斷。本文總結(jié)了我院應(yīng)用經(jīng)直腸超聲檢查29例前列腺癌患者超聲資料，以探討聲像圖規(guī)律及彩色血流特征在前列腺癌的診斷。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象 選擇2001年9月—2006年11月間在我院接受經(jīng)直腸超聲檢查并經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)證實(shí)為前列腺癌患者29例，年齡51—83歲，平均年齡68.3歲，檢查前均符合以下情況一項(xiàng)以上：前列腺特異性抗原（PSA）均升高（大于4 ng/L）；經(jīng)腹或經(jīng)會(huì)陰部超聲發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)；直腸指檢觸及結(jié)節(jié)。

2.儀器與方法 采用日立EUB-525型彩色多普勒超聲診斷儀，腔內(nèi)雙平面探頭，頻率5.0/7.5 MHz，脈沖多普勒取樣容積2 mm—3 mm，聲束與血流夾角<60°。檢查前囑咐患者排空大便，必要時(shí)清潔灌腸；患者左側(cè)屈膝臥位，臀部靠近床邊朝向檢查者；將外套避孕套的腔內(nèi)雙平面探頭輕輕置入病人直腸內(nèi)，通過手法調(diào)節(jié)或切換超聲儀上開關(guān)作一系列掃查，在前列腺縱切、斜冠狀切和橫切基礎(chǔ)上，重點(diǎn)掃查結(jié)節(jié)病灶區(qū)域，觀察病變大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、與周邊組織關(guān)系、內(nèi)部及周邊血流、動(dòng)脈血流頻譜。對(duì)所有結(jié)節(jié)均進(jìn)行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，標(biāo)本作病理檢驗(yàn)，圖像采用文字、連續(xù)拍片記錄。

結(jié)果

1.本組29例都有前列腺增生基礎(chǔ)，并經(jīng)穿刺或手術(shù)病理證實(shí)為前列腺癌。在經(jīng)直腸超聲檢查中，28例顯示一個(gè)或多個(gè)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，其中考慮癌性結(jié)節(jié)25例，診斷符合率為86.2%(25/29)，考慮增生性結(jié)節(jié)的3例及無結(jié)節(jié)顯示的1例經(jīng)超聲診斷為前列腺增生，而病理診斷為彌漫性前列腺癌，假陰性率為13.8％(4/29)。病灶發(fā)生于周緣區(qū)21例，占72.4%，中央?yún)^(qū)3例，占10.3%，移行區(qū)4例，占13.8%，全前列腺1例，占3.5%，其回聲強(qiáng)弱與分布部位見表1。結(jié)節(jié)大小在3—5 mm 2例，5—30 mm 17例，結(jié)節(jié)大于30 mm 9例。

2.本組29例前列腺癌腔內(nèi)超聲的聲像圖表現(xiàn)如下：①單純?cè)錾停罕憩F(xiàn)為前列腺對(duì)稱性增大，包膜清晰完整，內(nèi)部回聲均勻，內(nèi)外腺分界清晰。②單純結(jié)節(jié)型：可見單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，邊界較清晰，形態(tài)較規(guī)則，回聲欠均勻，以低回聲為主，部分呈等回聲或高回聲，發(fā)生于周緣區(qū)結(jié)節(jié)可見前列腺包膜局限性隆起（圖1）。③結(jié)節(jié)浸潤型：可見單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻，呈低回聲為主的混合性回聲，正常內(nèi)外腺分界消失（圖2）。④彌漫浸潤型：整個(gè)前列腺失去正常形態(tài)，呈無結(jié)節(jié)等回聲或低回聲為主的混雜腫塊。前列腺呈等回聲病變其內(nèi)部回聲較均勻，內(nèi)外腺分界欠清，包膜完整；混雜腫塊內(nèi)不均質(zhì)區(qū)呈低回聲及液性暗區(qū)錯(cuò)合分布，邊界模糊不清，向前列腺周圍組織浸潤生長時(shí)，前列腺包膜連續(xù)性中斷（圖3）。

3.經(jīng)直腸超聲彩色多普勒檢查中，1例無結(jié)節(jié)病灶內(nèi)前列腺血流較豐富，呈星點(diǎn)狀及條狀血流信號(hào)；2例3—5 mm結(jié)節(jié)內(nèi)見有較正常對(duì)比略增多的點(diǎn)狀血流信號(hào)；17例5—30 mm結(jié)節(jié)中，4例未見血流信號(hào)，13例可探及星點(diǎn)狀血流信號(hào)，而9例大于30 mm結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富（圖4），都有條狀血流信號(hào)，阻力指數(shù)增高，范圍0.66—0.87，平均0.77。

討論

經(jīng)直腸超聲檢查已廣泛應(yīng)用于前列腺病變檢查，其探頭頻率高， 無需膀胱充盈，且近距離通過直腸壁即可探查到前列腺的聲像圖表現(xiàn)， 不受腹壁脂肪及腸氣干擾，分辨力強(qiáng)，圖像清晰。本組2例小于5 mm的低回聲病灶，引導(dǎo)穿刺活檢證實(shí)為前列腺癌，表明經(jīng)直腸超聲檢查在前列腺內(nèi)能發(fā)現(xiàn)較小的惡性病變，有助于前列腺癌的早期診斷，且操作簡單方便，無創(chuàng)傷，可重復(fù)動(dòng)態(tài)觀察，無需特殊準(zhǔn)備，適用于臨床應(yīng)用。

前列腺癌好發(fā)于外腺，約為80%（70%發(fā)生于周緣區(qū)，10%發(fā)生于中央?yún)^(qū)）［1］，本組占83%(24/29)。在經(jīng)直腸超聲檢查中對(duì)前列腺外腺的結(jié)節(jié)病灶要引起足夠重視，尤其是低回聲結(jié)節(jié)，本組有18例占75%（18/24）。前列腺癌性結(jié)節(jié)病灶較小時(shí)多為低回聲，境界也較清晰，內(nèi)部透聲差；隨著病灶的增大，聲像圖將表現(xiàn)為等回聲、混合回聲或高回聲；其聲像圖特征因聲學(xué)界面不同及病理特點(diǎn)所致。大多數(shù)前列腺癌是由致密的細(xì)胞團(tuán)塊組成，和正常前列腺腺體是有明顯區(qū)別的，癌腫破壞正常的腺體結(jié)構(gòu)后，以小腺體結(jié)構(gòu)或不定形的結(jié)構(gòu)取而代之［2］。前列腺癌在組織學(xué)上分為增生型、結(jié)節(jié)型、結(jié)節(jié)浸潤型和彌漫浸潤型，一部分呈結(jié)節(jié)狀生長緩慢，長期處于潛伏期，一部分結(jié)節(jié)生長快、彌散，早期就能突破包膜，浸潤?quán)徑M織。本組1例表現(xiàn)為均質(zhì)回聲無結(jié)節(jié)，與正常回聲相似，這可能是癌細(xì)胞并未取代正常腺體結(jié)構(gòu)，如在正常腺泡間浸潤時(shí)，就會(huì)形成相對(duì)正常的超聲回聲［3］。部分癌性結(jié)節(jié)呈高回聲且發(fā)生于內(nèi)腺時(shí)，要注意與前列腺增生鑒別，本文誤診3例屬于此列，鑒別診斷困難時(shí)建議經(jīng)直腸穿刺活檢。

經(jīng)直腸超聲彩色多普勒血流顯像技術(shù)（TRUS-CDFI）應(yīng)用于前列腺檢查，無創(chuàng)地顯示前列腺內(nèi)部血流情況，可以提高10%的前列腺癌診斷符合率［4］。當(dāng)患者前列腺特異性抗原（PSA）明顯增高（大于20 ng/L），前列腺外腺發(fā)現(xiàn)低回聲病變和非對(duì)稱性異常血流時(shí)，筆者認(rèn)為對(duì)前列腺癌診斷有明顯的輔助意義，引導(dǎo)穿刺活檢可確診。當(dāng)結(jié)節(jié)較大并向前列腺周圍組織浸潤生長，內(nèi)部血流豐富，阻力指數(shù)增高，此時(shí)前列腺癌診斷確診率極高。但彩色多普勒在診斷前列腺癌中亦有明顯的局限性，其診斷作用較經(jīng)直腸超聲彩色血流平均密度（TRUS-MVCD）差［5］。本組有4例未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)，是因?yàn)椴噬嗥绽站哂薪嵌纫蕾囆?，不能發(fā)現(xiàn)垂直于多普勒聲束平面的血流;彩色混迭防礙了發(fā)現(xiàn)血管的連續(xù)性;對(duì)慢速血流顯現(xiàn)能力非常差。

綜上所述，經(jīng)直腸超聲檢查探頭頻率高、圖象清晰、無損傷、操作簡便靈活等特點(diǎn)易被患者接受，是目前檢查前列腺癌的影像首選檢查方法；其二維聲像圖特征及彩色多普勒有一定的規(guī)律可尋；結(jié)合前列腺特異抗原檢測(cè)，并行引導(dǎo)穿刺活檢可以大大提高前列腺癌診斷確診率。

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