【關(guān)鍵詞】 腺性膀胱炎；經(jīng)尿道電切術(shù)；膀胱灌注；絲裂霉素

文章編號(hào)：1003-1383(2007)02-0178-02

中圖分類(lèi)號(hào)：R 694.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

2003年6月—2005年6月我院對(duì)22例經(jīng)病理確診的女性腺性膀胱炎患者采用經(jīng)尿道電切術(shù)加絲裂霉素膀胱灌注治療，取得滿意療效，報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組22例，年齡23—72歲，平均36.8歲。病史7—67個(gè)月，平均35個(gè)月。臨床表現(xiàn):單純尿頻4例，尿急、尿頻、尿痛7例;反復(fù)尿急、尿頻、尿痛，伴終末肉眼血尿或鏡下血尿11例。尿常規(guī)白細(xì)胞+—++12例，紅細(xì)胞+—++8例。中段尿培養(yǎng)陰性16例，有致病菌生長(zhǎng)6例，其中4例為大腸桿菌，2例為變形桿菌。B超及IVP均未發(fā)現(xiàn)異常?；颊呔鶡o(wú)泌尿系結(jié)石病史，無(wú)排尿困難或尿失禁。行尿道膀胱鏡檢，鏡下可見(jiàn)病變形態(tài)為大小不等的黏膜濾泡樣改變，或呈息肉樣突起，或呈水草樣，成簇存在，病變單發(fā)或多發(fā)，病變區(qū)黏膜凹凸不平，充血水腫，血管紋理增粗，間有點(diǎn)狀出血點(diǎn)，但絨毛或?yàn)V泡上無(wú)血管生長(zhǎng)，個(gè)別病例形成較大的息肉樣外觀，肉眼觀誤認(rèn)為腫瘤。22例均經(jīng)病理學(xué)檢查，確診為腺性膀胱炎或腺性囊性膀胱炎，病變均位于膀胱三角區(qū)。無(wú)一例并發(fā)膀胱頸梗阻及尿失禁。

2.治療方法 所有病例均在硬外麻或腰麻下用F24Wolf電切鏡，經(jīng)尿道電切術(shù)，去除所有上皮細(xì)胞性病變黏膜固有層，深達(dá)正常的淺肌層，范圍則超過(guò)肉眼可見(jiàn)病變周邊2 cm。先切除部分病變黏膜組織并取出送病檢。5例并發(fā)膀胱頸抬高者行膀胱頸電切術(shù)。留置導(dǎo)尿管1—5天。并在術(shù)后7天開(kāi)始膀胱灌注絲裂霉素，每次20 mg+生理鹽水40 ml，灌注時(shí)注意改變體位，向膀胱四個(gè)方向灌注并保留1 h以上，療程為每周1次，共6次，后改為1個(gè)月1次，共6次，同時(shí)口服寧通解痙和羅紅霉素抗感染4—6周，術(shù)后1年內(nèi)每隔3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡1次，每月復(fù)查血、尿常規(guī)。

3.療效判斷 治愈:癥狀完全消失，尿常規(guī)檢查正常，尿道膀胱鏡復(fù)查加活檢黏膜正常；好轉(zhuǎn)：術(shù)后3個(gè)月癥狀基本消失，但偶有間歇性尿路刺激癥狀，尿常規(guī)偶有血尿，膀胱鏡復(fù)查黏膜無(wú)明顯異常，活檢有慢性炎性病變;無(wú)效:癥狀無(wú)改善，術(shù)后膀胱鏡復(fù)查或活檢仍有腺性膀胱炎病變；復(fù)發(fā)：術(shù)后3個(gè)月鏡檢加活檢無(wú)異常，但6個(gè)月后復(fù)查出現(xiàn)腺性膀胱炎。

結(jié)果

本組患者術(shù)后原有膀胱刺激癥狀及肉眼血尿均消失，灌注治療無(wú)血象異常改變及其它副作用。隨訪時(shí)間8—40個(gè)月，各種癥狀治愈8例，明顯好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效4例，總有效率為81.8%，2例術(shù)后4個(gè)月復(fù)發(fā)，病理活檢確診后，再次經(jīng)尿道電切術(shù)，目前在隨訪中。

討論

Von limbeck1887年首次描述腺性膀胱炎，發(fā)病機(jī)制至今仍未完全明了［1］，可能與膀胱慢性炎癥、結(jié)石梗阻、神經(jīng)原性膀胱有關(guān)，即可能是上述慢性刺激而引起的膀胱黏膜上皮化生的結(jié)果［1］。以往認(rèn)為腺性膀胱炎是少見(jiàn)病，但隨著腔鏡技術(shù)的開(kāi)展，以及臨床和病理醫(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，近來(lái)有增多的趨勢(shì)［2］。本組22例均被擬診為女性尿道綜合征，無(wú)尿道感染的證據(jù)，長(zhǎng)期保守治療無(wú)效，經(jīng)行膀胱鏡檢和病理活檢才確診。故我們認(rèn)為膀胱鏡檢結(jié)合組織活檢對(duì)女性腺性膀胱炎的早期診斷具有重要意義，對(duì)女性尿道綜合征患者，常規(guī)行膀胱鏡檢查必要時(shí)加活檢，可大大提高女性腺性膀胱炎患者的早期診斷率［2］。腺性膀胱炎的病理尚不清楚。研究認(rèn)為腺性膀胱炎是一種增生與組織轉(zhuǎn)化并存的病變，其過(guò)程為尿路上皮增生凹入黏膜固有層以下形成Brunn巢，其內(nèi)出現(xiàn)縫隙或形成分支狀或環(huán)狀管腔，中心出現(xiàn)腺性組織轉(zhuǎn)化形成腺體結(jié)構(gòu)， 與此同時(shí)存在淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤(rùn)，故稱之為腺性膀胱炎。在此過(guò)程中如果膀胱Brunn巢的中心部細(xì)胞變性形成囊腔，稱為囊性膀胱炎，此種改變少于膀胱Brunn巢及腺性膀胱炎，但也相當(dāng)多見(jiàn)。囊性膀胱炎與腺性膀胱炎可以認(rèn)為是同一病理過(guò)程的兩個(gè)不同階段，或囊性與腺性改變往往合并存在，故稱為囊腺性膀胱炎［3］。腺性膀胱炎臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，主要為膀胱刺激癥狀，無(wú)痛性肉眼血尿或鏡下血尿，病變部位主要在三角區(qū)及頸部，且發(fā)病呈多中心性。在膀胱鏡下主要表現(xiàn)為膀胱黏膜的濾泡樣改變或乳頭狀增生，有時(shí)與膀胱乳頭狀腫瘤難以區(qū)別，但仔細(xì)觀察可見(jiàn)腺性膀胱炎濾泡樣組織末端透亮且無(wú)血管長(zhǎng)入。

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腺性膀胱炎是一種癌前病變，應(yīng)積極治療［4］，對(duì)腺性膀胱炎的治療，首先應(yīng)消除感染、梗阻及結(jié)石等慢性刺激因素，然后根據(jù)病理類(lèi)型、部位及范圍做相應(yīng)的治療。我們認(rèn)為對(duì)病變局限患者采用經(jīng)尿道電切切除病變組織，術(shù)后規(guī)律行化療藥物膀胱灌注是值得優(yōu)先采用的方法，手術(shù)完全可以切凈病變組織，關(guān)鍵是電切切除要有足夠的深度和廣度，應(yīng)切除全部病變黏膜，切除深度必須達(dá)肌層，對(duì)創(chuàng)面可見(jiàn)腺樣組織者（常有乳頭狀突起和小囊腫形成，囊腔內(nèi)含透明或混濁液體）可切至深肌層，甚或達(dá)漿膜層（鏡下可見(jiàn)閃亮脂肪組織），然后用滾動(dòng)電極燒灼。絲裂霉素是一種化學(xué)毒性藥物，可直接破壞DNA，干擾DNA復(fù)制，主要作用于S期，對(duì)G0期無(wú)作用，從而可抑制異常膀胱黏膜的非正常增生及不典型增生［5］。其分子量大，不經(jīng)過(guò)黏膜吸收，膀胱灌注后可直接作用于病變局部，同時(shí)全身副作用小。本組經(jīng)尿道電切術(shù)及術(shù)后加絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎22例，療效滿意，且創(chuàng)傷小，可重復(fù)等特點(diǎn)，故認(rèn)為此種方法對(duì)病程短、病變局限的患者是一種可行的方法。

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