【關(guān)鍵詞】 平陽(yáng)霉素；地塞米松；血管瘤;局部注射

文章編號(hào)：1003-1383(2007)02-0195-01

中圖分類(lèi)號(hào)：R 739.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

血管瘤是面部常見(jiàn)的先天性良性腫瘤，傳統(tǒng)的治療方法很多，包括手術(shù)切除、放射治療、低溫冷凍、激光治療、硬化劑注射藥物等，但各有其局限性，療效多不盡人意。2002年9月至2006年3月，我們采用平陽(yáng)霉素（pingyangmycin， PYM）加地塞米松（deexamthasone， DXM）局部瘤內(nèi)注射治療面部血管瘤38例，取得了滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1.一般資料 2002年9月至2006年3月，我們采用平陽(yáng)霉素（PYM）加地塞米松（DXM）局部注射治療面部血管瘤38例，其中男8例，女30例，年齡3個(gè)月—45歲，平均年齡18.2歲。單發(fā)36例，多發(fā)2例。草莓狀血管瘤27例，葡萄酒斑狀血管瘤8例，混合性血管瘤3例，面積最小0.6 cm×1 cm，最大6 cm×9 cm。瘤體均位于面部。

2.治療方法 治療前進(jìn)行血尿常規(guī)、血糖，肝、腎功能檢查，血凝PT、APT及胸透，均正常者接受治療。首次用PYM 8 mg加DXM 5 mg，2%利多卡因注射液2 ml、生理鹽水2 ml共同溶解，穿刺回抽見(jiàn)血后注入1 ml，觀察2 h無(wú)發(fā)熱等反應(yīng)后，將余藥注入瘤體內(nèi)，按每1 cm×1 cm瘤體內(nèi)注射1 ml混合藥液（PYM 16 mg，DXM 1 mg），每次PYM最大用量不超過(guò)8 mg，5—10 d注射1次，4—6次為1個(gè)療程。觀察1—2個(gè)月，未愈者重復(fù)治療。

3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：治療后瘤體完全消失，局部皮膚黏膜形態(tài)正常；②基本治愈：瘤體基本消失，局部皮膚黏膜接近正常皮膚或有輕度色素沉著及輕度纖維化；③好轉(zhuǎn)：瘤體明顯縮小，但未完全消失，局部遺留瘢痕；④無(wú)效：瘤體無(wú)明顯變化或較前有所增大。

結(jié)果

38例病例中，PYM最大用量40 mg，最少6 mg， DXM最大用量10 mg，最小用量2 mg，平均治療時(shí)間23 d。隨訪6—20個(gè)月，治愈27例，基本治愈8例，好轉(zhuǎn)3例，有效率100%，1例瘤體表面點(diǎn)狀壞死，2例局部出現(xiàn)皮疹。

討論

血管瘤分為增殖性血管瘤和血管畸形兩大類(lèi)，前者具有以內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖為組織學(xué)特征的增生期和消退期，可能是促進(jìn)血管生成因子水平增高、生長(zhǎng)抑制因子水平降低所致，后者是胚胎血管發(fā)生和血管形成與過(guò)程中的基因突變而致的異常結(jié)果。Williams等［1］認(rèn)為，面部血管瘤不僅會(huì)給患者造成較大的心理創(chuàng)傷，嚴(yán)重可導(dǎo)致功能障礙，主張盡早治療干預(yù)。PYM是一種新型國(guó)產(chǎn)抗腫瘤抗生素，其作用機(jī)制是抑制DNA合成，引起DNA斷裂，抑制腫瘤細(xì)胞的合成與分裂，從而抑制細(xì)胞的代謝，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞水腫、變性、壞死，且無(wú)骨髓抑制等不良反應(yīng)。 PYM的副作用之一是肺纖維化，其促進(jìn)纖維化的作用正是治療血管瘤所需要的。因此，血管瘤腔內(nèi)注射PYM后，能有效地抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，使血管內(nèi)皮破壞，血小板黏合，血栓形成，管腔纖維化，導(dǎo)致血管閉塞萎縮退化。Folkman的實(shí)驗(yàn)證實(shí)了甾體類(lèi)激素在體外對(duì)血管生成過(guò)程的具有抑制作用。糖皮質(zhì)激素能增加血管收縮劑的感受性，對(duì)未成熟的血管瘤的增殖有同化作用或血管收縮作用，另外，糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過(guò)敏作用，利于減輕治療后局部的腫脹和發(fā)熱，防止PYM激發(fā)體內(nèi)熱源釋放和過(guò)敏。O’keefe等［2］認(rèn)為局部注射激素治療血管瘤在一定程度上比較滿意，但單用糖皮質(zhì)激素治療血管瘤，用藥劑量較大，副反應(yīng)較多， PYM和DXM合用，對(duì)治療血管瘤有較好的協(xié)同作用。本治療方法避免了手術(shù)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其他方法治療失敗的病人仍可治愈，對(duì)肝、腎、心、肺功能無(wú)影響，幾乎不抑制骨髓造血功能及免疫功能，患者在無(wú)痛狀態(tài)接受治療，方法簡(jiǎn)便，療效確切，可不留瘢痕。 當(dāng)然，該方法也有一定的副作用，少數(shù)患者出現(xiàn)體溫升高，過(guò)敏反應(yīng)等，也有上唇血管瘤局部注射治療遠(yuǎn)期并發(fā)畸形的報(bào)道［3］。

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