【關(guān)鍵詞】 青年；尿毒癥；血液透析；健康教育

文章編號(hào)：1003-1383(2007)02-0232-02

中圖分類(lèi)號(hào)：R 692.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

尿毒癥是一種慢性終身性疾病，患者一旦確診為尿毒癥后，則需要行腎臟替代治療。而血液透析是慢性終末期腎臟疾病的主要替代治療方法?，F(xiàn)代透析的觀念和目的非常明確，一是盡量提高透析患者的長(zhǎng)期生存率；二是努力改善透析患者的生活質(zhì)量。因此，如何使患者在軀體疾病狀態(tài)下保持應(yīng)有的心理健康，是臨床護(hù)士面臨的一項(xiàng)健康教育課題［1］。隨著診治水平的提高，發(fā)現(xiàn)青年尿毒癥患者逐漸增加，他們對(duì)健康的需求已不再僅僅滿足于疾病的治療，而更加重視生命的質(zhì)量，需要獲得更多的健康知識(shí)。我科自2003年4月—2005年4月對(duì)收治的60例年齡在14—35歲的尿毒癥患者實(shí)施了健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料

我科2003年4月—2005年4月收治年齡在14—35歲的尿毒癥患者60例，男32例，女28例。城鎮(zhèn)居民42例，農(nóng)村18例；下崗職工9例。小學(xué)文化6例，初中文化22例，高中文化21例，大學(xué)文化11例。每周透析1—3次/人。透析次數(shù)為3216次。采用動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺、頸內(nèi)靜脈插管或臨時(shí)血管通路，最少透析5次，最多透析264次。其中慢性腎炎33例，狼瘡性腎炎8例，糖尿性腎病9例，梗阻性腎病6例，其他4例。死亡9例。

內(nèi)容與方式

1.教育內(nèi)容 對(duì)患者心理、治療用藥、營(yíng)養(yǎng)等方面進(jìn)行健康教育。加強(qiáng)患者對(duì)原發(fā)病的了解，配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的宣傳，以增強(qiáng)患者對(duì)疾病控制的信心。

2.語(yǔ)言教育 60例尿毒癥患者均無(wú)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)該疾病有恐懼心理，部分有悲觀厭世情緒，語(yǔ)言教育尤顯重要。針對(duì)患者的不同文化、家庭情況，選擇不同深度的介紹方式。語(yǔ)言教育要貫穿于透前、透中及透后；包括患者及家屬，第一次透前談話要求30分鐘以上，并要求患者積極參與；方式可有單獨(dú)交流、討論或公休座談會(huì)等。

3.示范與書(shū)面教育相結(jié)合 教會(huì)患者自我觀察、自我護(hù)理，指導(dǎo)、示范如何壓迫血管止血，如何護(hù)理內(nèi)瘺，如何監(jiān)測(cè)血壓，如何應(yīng)對(duì)原發(fā)病及可能發(fā)生的并發(fā)癥。也可以通過(guò)書(shū)面教育，如利用宣傳板報(bào)介紹，在候診室放置有關(guān)書(shū)籍，或向患者及家屬推薦有關(guān)的書(shū)籍。將健康教育的內(nèi)容編寫(xiě)成患者手冊(cè)，首次治療時(shí)發(fā)給他們。

效果分析

1.建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)血液透析的信心。了解患者的心理狀態(tài)，取得患者的信任，進(jìn)行雙向交流，共同建立一種“指導(dǎo)-合作型-參與型”的新型護(hù)患關(guān)系，使病人樂(lè)于接受護(hù)士傳遞的信息并深信不疑，與患者及家屬共同制定健康教育計(jì)劃［2］。由于血液透析治療的長(zhǎng)期性、反復(fù)性、預(yù)后及療效的不確定性，費(fèi)用昂貴等特點(diǎn)，這些年青患者迫切要求護(hù)士為他們提供正確的支持和幫助。主管護(hù)士應(yīng)采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境，對(duì)血液透析效果及安全性等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解，讓患者及家屬?gòu)男睦砩辖邮苎钢委?，并增?qiáng)患者對(duì)血液透析的信心與合作，首次治療時(shí)可允許其家人陪伴，有時(shí)讓透析時(shí)間長(zhǎng)的患者現(xiàn)身說(shuō)法打消初次透析患者的恐懼、緊張、焦慮心理。通過(guò)這種新型護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行健康教育。60例患者均能較好的接受血液透析治療。

2.增強(qiáng)患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心。血液透析青年患者常見(jiàn)的心理變化有焦慮、恐懼型及精神頹廢型等，表現(xiàn)為抑郁，情緒消沉低落。其逆反行為又表現(xiàn)為易發(fā)怒、煩惱。平時(shí)身體健康，一旦發(fā)現(xiàn)自己這么年青就患了尿毒癥，思想壓力大，精神脆弱，認(rèn)為自己的一生沒(méi)指望了，整天郁郁寡歡，對(duì)治療不積極。此時(shí)，向他們介紹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在迅猛發(fā)展，治療尿毒癥的先進(jìn)手段，鼓勵(lì)有條件的做好腎移植的心理準(zhǔn)備，并將同時(shí)治療持樂(lè)觀的病友介紹治療的感受，使他們對(duì)治療前景充滿信心。動(dòng)員家屬親友及同事共同作好患者思想工作，使他們感受到溫暖與被尊重，消除心理、生理、行為及社會(huì)各種非健康因素的影響［3］。在作健康教育時(shí)要盡量避免使用過(guò)激敏感的詞句，尤其是那些涉及死亡、危險(xiǎn)等的詞句，鼓勵(lì)患者做一些力所能及的事情以轉(zhuǎn)移注意力，如看書(shū)、下棋、釣魚(yú)、織毛衣、看電視等有益的活動(dòng)。病情穩(wěn)定的可繼續(xù)工作，鼓勵(lì)他們參與社會(huì)活動(dòng)，尋找自我價(jià)值。在本組病例中，除9例因經(jīng)濟(jì)原因不能充分透析而導(dǎo)致死亡外，有16例行了腎移植，2例繼續(xù)讀書(shū)，28例病情穩(wěn)定后繼續(xù)工作。

3.加強(qiáng)患者對(duì)尿毒癥、血液透析的了解。在血透前，血透護(hù)士再次通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)使他們了解尿毒癥及其并發(fā)癥和治療手段，血液透析的原理、目的及效果等等。初時(shí)有強(qiáng)烈抵觸情緒的5例患者通過(guò)一系列健康教育，最后積極的配合血透治療。在血透中，主管護(hù)士通過(guò)與患者交談，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕穿刺時(shí)出現(xiàn)疼痛不適，指導(dǎo)患者做深呼吸，放松緊張情緒。密切觀察機(jī)器運(yùn)

作者簡(jiǎn)介：陳 卉(1972-)，女，湖南省長(zhǎng)沙市人，主管護(hù)師。轉(zhuǎn)情況及有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。在3216次血透中，共出現(xiàn)61次的抽搐或低血壓，患者均能坦然接受。血透后強(qiáng)調(diào)患者對(duì)血管保護(hù)，在所發(fā)生穿刺點(diǎn)周?chē)霈F(xiàn)腫脹的12例次中，除1例患者反應(yīng)強(qiáng)烈外，其余的均能正確面對(duì)。

4.加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，合理調(diào)配膳食營(yíng)養(yǎng)。血透患者營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題極為重要，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)直接影響患者的長(zhǎng)期生存及生活質(zhì)量的改善。在1年以上的血透患者中，幾乎都有程度不同的營(yíng)養(yǎng)不良［4］。因而，要加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，合理調(diào)配飲食，糾正不良的飲食習(xí)慣。尿少的患者嚴(yán)禁食用含鉀高的食品和水果，并嚴(yán)格控制入水量。根據(jù)個(gè)人喜好由營(yíng)養(yǎng)師為其制定參照食譜，介紹常用食物營(yíng)養(yǎng)成分含量。通過(guò)飲食健康教育，60例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者，除3例經(jīng)常出現(xiàn)水負(fù)荷過(guò)重外，其余基本能控制水負(fù)荷。

通過(guò)對(duì)血透患者進(jìn)行健康教育，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，增加了患者對(duì)醫(yī)院的信任。使患者全面掌握相關(guān)疾病知識(shí)，自覺(jué)進(jìn)行飲食、飲水量控制，調(diào)整好情緒，以最佳心理狀態(tài)積極配合治療和護(hù)理，使透析順利完成，并最終達(dá)到提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命的目的。同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣，提高了護(hù)士素質(zhì)。

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