【關鍵詞】 全髖關節(jié)置換術；功能鍛煉

文章編號：1003-1383(2007)02-0226-02

中圖分類號：R 687.4+2文獻標識碼：B

人工關節(jié)置換術在臨床上多用于治療嚴重脊柱關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、骨折等骨科疾患。是緩解髖部疼痛和改善關節(jié)功能常用的方法之一。目前已成為重建關節(jié)功能的一種手段［1］。因此，對此類患者的護理也愈顯重要，是手術成功的重要環(huán)節(jié)和因素。我院自2000年10月—2005年7月共施行全髖關節(jié)置換術68例， 未出現(xiàn)人工關節(jié)脫位和并發(fā)癥，獲得滿意效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

臨床資料

本組男30例，女38例，年齡27—75歲，平均58歲。股骨頭無菌壞死32例， 老年股骨頸骨折28例，髖關節(jié)骨關節(jié)炎7例，類風濕關節(jié)炎1例。手術方法:經(jīng)髖后外側切口入路行全髖關節(jié)置換術。

護理措施

1.術前護理 ①心理護理：為了消除病人對手術的恐懼心理，避免不良因素刺激，主管醫(yī)生及責任護士應向病人簡明闡述相關手術要點、術前及術后注意事項，使患者消除思想顧慮，積極配合治療，為術后治療和護理打下良好基礎。②術前準備：協(xié)助患者做好各項相關檢查，指導病人在床上做有效的咳嗽、咳痰、深呼吸及大小便；常規(guī)皮膚準備；消毒病室，保持室內干燥通風。囑患者手術前8 h禁食，4 h禁飲水。術日晨囑患者取下各種飾物，備好麻醉床，將各種必須的搶救物品準備齊全，置于床旁。

2.術后護理

(1)生命體征及病情觀察 嚴密監(jiān)測24 h生命體征，每30 min巡視病房并記錄1次，平穩(wěn)6 h后改為1 h記錄1次。對合并有高血壓、心臟病等疾病的病人，需遵醫(yī)囑予心電監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。注意觀察病人神志、皮膚顏色、溫度、患肢末梢血運和感覺活動的恢復，患肢皮膚顏色紅潤，按之有彈性，屬正常，如皮膚青紫，腫脹提示靜脈回流障礙，皮膚蒼白提示動脈供血不足。嚴密觀察尿量，保證尿量≥60 ml/h，尿量不足應及時報告醫(yī)生。術后6 h內嚴密觀察傷口滲血情況，注意保持傷口敷料干燥清潔。

(2)體位、引流及疼痛的護理 ①術后取平臥位或低半臥位，患肢旋轉中立位制動，外展20°—30°，防止內收，內旋，不側臥，行患肢皮牽引或穿“丁”字鞋，兩大腿之間放置軟枕以防患肢外旋內收。在做各種操作和治療時，應將整個關節(jié)托起，不可單純牽拉，抬動患肢。②全髖關節(jié)置換術后常規(guī)放置負壓引流管，保證引流管通暢和引流管的負壓狀態(tài)，絕對禁止引流液回流和倒流，觀察并記錄引流液的顏色、量及性質的變化。如有異常情況及時報告主管醫(yī)生。持續(xù)引流2—3天，24 h引流液少于50 ml時，即可拔除引流管。③術后2—3天內病人因疼痛而焦慮、煩躁，甚至影響睡眠，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，硫酸嗎啡緩釋片釋放恒定，能維持12 h的血藥濃度，達到有效的止痛效果，定時給藥效果好。

(3)基礎護理 保持床鋪平整、清潔和無渣屑，每2 h—3 h翻身一次，同時輕叩背部以利排痰，按摩骶尾部一次；手術當日囑病人進半流質飲食，如無不適囑其多進食富含纖維素、鈣質、蛋白質、維生素且易消化的食物；注意保持大便通暢，必要時用緩泄劑。放置便盆時從健側置入，注意保護患側髖關節(jié)，便后及時清洗外陰。

(4)功能鍛煉 早期正確的康復訓練是人工全髖關節(jié)置換術取得成功的重要環(huán)節(jié)，要針對疾病的不同時期做好指導。術后第一天，開始做踝關節(jié)的背伸、跖屈、旋轉運動；每2 h一次，每次5 min，指導病人做股四頭肌、臀大肌、臀中肌等長收縮煅練，每天4次，每次2 min。術后第二天，患肢除繼續(xù)第一天的主動活動外，開始在下肢功能康復儀上進行持續(xù)被動活動，先從髖關節(jié)屈伸15°開始，循環(huán)周期5—10 min，持續(xù)0.5—1 h，每天2次。拔除傷口引流管后每天坐起2次，并在床上做上肢及頸部的鍛煉。術后2周可扶拐下床活動，在患肢不負重的情況下主動進行屈伸，外展髖關節(jié)活動，3次/d，25 min/次，逐漸增加活動量和時間。

(5)出院指導 囑咐患者繼續(xù)執(zhí)行住院期間所指導的鍛煉，3周內屈髖小于45°，3個月內避免患側臥位，6個月內患肢避免內收及內旋動作?；顒蛹靶菹r避免兩腿交叉， 避免彎曲髖關節(jié)來穿鞋襪，不坐低于小腿的椅子或沙發(fā)，以免引起

髖關節(jié)脫位。每3個月拍片復查一次，完全康復后，每半年復診一次。

護理體會

人工全髖關節(jié)置換手術是緩解髖部疼痛和改善關節(jié)功能常用的方法之一。它要求有精湛的手術操作技巧和細致周密的臨床護理，嚴密的病情觀察和周詳?shù)淖o理計劃的實施是手術成功的有效保證［2］。術前制定詳細的護理計劃，術后認真執(zhí)行，醫(yī)護密切配合，保證患者安全度過感染關和住院

作者簡介：黃農銳(1964-)，女，廣西田陽縣人，主管護師。期間的人工關節(jié)脫位關。出院時給患者制定周詳?shù)腻憻捰媱潯⒆⒁馐马椉皬驮\時間表， 囑咐患者繼續(xù)執(zhí)行住院期間所指導的訓練，堅持每天鍛煉。3周內屈髖小于45°，3個月內避免患側臥位，6個月內患肢避免內收及內旋動作，以免引起髖關節(jié)脫位。早期功能鍛煉、離床活動能有效地改善和促進血液循環(huán)、增強肌肉力量、促進髖關節(jié)功能恢復，預防各類并發(fā)癥的發(fā)生，使病人盡早恢復患肢功能，促進患者早日康復。使患者的人工關節(jié)功能康復及合理使用保持最佳狀態(tài)。

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