【摘要】 目的 觀察血清sIL-2R、IL-8、CA19-9和NSE在不同性質(zhì)胸腔積液中的含量及其對(duì)積液性質(zhì)鑒別診斷的價(jià)值。方法 測(cè)定并比較102例肺炎性、結(jié)核性及癌性三種不同病因胸腔積液患者血清sIL-2R、IL-8、CA19-9和NSE水平。結(jié)果 結(jié)核性胸腔積液組患者血清中sIL-2R含量顯著高于肺炎性及癌性胸腔積液組(P<0.01)；肺炎性胸腔積液組患者血清中IL-8含量顯著高于結(jié)核性及癌性胸腔積液組(P<0.01)；癌性胸腔積液組患者血清中CA19-9和NSE含量顯著高于結(jié)核性及肺炎性胸腔積液組(P<0.01)。結(jié)論 血清sIL-2R、IL-8、CA19-9、NSE聯(lián)檢可能對(duì)惡性、良性以及各種良性胸腔積液之間的鑒別都有較高的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 可溶性白細(xì)胞介素-2受體；白細(xì)胞介素-8；糖鏈抗原19-9；神經(jīng)元特異性烯醇化酶；胸腔積液

文章編號(hào)：1003-1383(2007)02-0118-02

中圖分類(lèi)號(hào)：R 561.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

胸腔積液的病因比較復(fù)雜，是基層醫(yī)院內(nèi)科常見(jiàn)病，細(xì)胞學(xué)檢查是診斷惡性胸腔積液特異性最強(qiáng)的檢查方法，但靈敏度低。本研究對(duì)102例肺炎性、結(jié)核性、癌性三種不同病因的胸腔積液患者血清中可溶性白細(xì)胞介素-2受體（sIL-2R）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、糖鏈抗原19-9（CA19-9）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平進(jìn)行檢測(cè)，探討它們?cè)谛厍环e液臨床鑒別診斷的價(jià)值。

對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象 102例均系2003年2月-2005年10月我科住院患者。其中癌性胸腔積液組26例，男17例，女9例，平均年齡58.5±9.2歲，均經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)；肺炎性胸腔積液組41例，男25例，女16例，平均年齡35.5±6.1歲，有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，經(jīng)胸片或胸部CT和胸腔積液常規(guī)檢查證實(shí)，經(jīng)抗生素治療后肺部病變和胸腔積液吸收。結(jié)核性胸腔積液組35例，男21例，女14例，平均年齡40.8±6.6歲，患者有結(jié)核中毒癥狀，痰涂片或胸腔積液找到抗酸桿菌、PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，經(jīng)規(guī)則抗癆治療后肺部病變和胸腔積液吸收。正常對(duì)照組25例，為我院同期健康體檢者，男13例，女12例，平均年齡42.1±9.1歲。

2.方法 于患者入院后翌晨（未治療前）抽取空腹靜脈血6 ml，離心分離血清置-20℃保存待檢。均采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)檢測(cè)，sIL-2R、IL-8試劑盒購(gòu)自第四軍醫(yī)大學(xué)免疫學(xué)教研室，CA19-9、NSE試劑盒購(gòu)自瑞典CanAg診斷公司。嚴(yán)格按試劑盒的操作說(shuō)明進(jìn)行。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有參數(shù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以-±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

結(jié)果

1.各組間血清4項(xiàng)標(biāo)記物的比較 三個(gè)觀察組血清sIL-2R、IL-8、CA19-9、NSE高于正常對(duì)照組(P<0.01)。血

作者簡(jiǎn)介：黎成強(qiáng)(1969-)，男，廣東省海豐縣人，內(nèi)科主治醫(yī)師。清sIL-2R結(jié)核性胸腔積液組高于癌性胸腔積液組和肺炎胸腔積液組(P<0.01)，血清IL-8肺炎性胸腔積液組高于其它兩個(gè)觀察組(P<0.01)，而CA19-9、NSE為癌性胸腔積液組高于結(jié)核性胸腔積液組和肺炎性腔積液組(P<0.01)。肺炎性胸腔積液組與結(jié)核性胸腔積液組血清CA19-9含量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.兩種腫瘤標(biāo)志物對(duì)癌性胸腔積液的診斷價(jià)值 根據(jù)該兩項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物的臨界值（NSE<13 ng/ml，CA19-9<37 U/L），高于此值為陽(yáng)性，肺炎性胸腔積液組和結(jié)核性胸腔積液組均在臨界值以下。若將CA19-9及NSE作平行聯(lián)合檢測(cè)，則對(duì)癌性胸腔積液診斷的特異性、準(zhǔn)確性分別可提高到93.7%、82.9%。見(jiàn)表2。

討論

胸腔積液主要原因有肺炎、肺癌和結(jié)核性胸膜炎，它們的鑒別診斷是臨床實(shí)踐中常遇到的問(wèn)題，尋找敏感性、特異性和準(zhǔn)確性高的輔助診斷指標(biāo)有一定的臨床意義，近年來(lái)有不少文獻(xiàn)報(bào)道了聯(lián)合測(cè)定多項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物（CA19-9、CA153、NSE等）有助于鑒別良、惡性胸腔積液，但無(wú)法對(duì)惡性病變和各個(gè)良性病變分別進(jìn)行鑒別。因此本研究在聯(lián)合檢測(cè)胸腔積液患者血清CA19-9和NSE兩個(gè)腫瘤標(biāo)記物的基礎(chǔ)上同時(shí)檢測(cè)血清sIL-2R、IL-8兩個(gè)指標(biāo)。sIL-2R以游離狀態(tài)存在于正常人血液及其它體液中，其水平增高被認(rèn)為是激活T細(xì)胞的主要標(biāo)志，sIL-2R水平測(cè)定快速、方便、可靠，可用于臨床輔助診斷以及病情的動(dòng)態(tài)觀察。正常人血清sIL-2R水平約為100~500 U/ml，疾病狀態(tài)下sIL-2R水平增高［1，2］。本研究發(fā)現(xiàn)結(jié)核性胸腔積液組血清sIL-2R含量顯著高于其他各組，癌性胸腔積液組血清sIL-2R含量顯著高于肺炎性胸腔積液組，說(shuō)明結(jié)核菌通過(guò)激活體內(nèi)T淋巴細(xì)胞使血液中sIL-2R含量顯著增加；癌性胸腔積液組血清sIL-2R含量增高可能與癌細(xì)胞誘發(fā)體內(nèi)免疫反應(yīng)有關(guān)［3］。IL-8在炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)過(guò)程中發(fā)揮重要作用，Kunkel［4］認(rèn)為肺部感染可使局部IL-8水平增高，而高水平的IL-8使中性粒細(xì)胞在肺組織中聚集、激活、釋放各種炎癥介質(zhì)、導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，故認(rèn)為IL-8在肺部炎癥時(shí)起重要作用。本研究結(jié)果表明，肺炎性胸腔積液組血清IL-8含量顯著高于結(jié)核及癌性胸腔積液組(P<0.01)，血清IL-8含量同胸腔積液中多個(gè)核細(xì)胞計(jì)數(shù)呈正相關(guān)。

CA19-9主要由唾液糖酯和唾液糖蛋白質(zhì)組成，是非特異性腫瘤相關(guān)抗原，在由內(nèi)胚細(xì)胞分化而來(lái)的多種皮類(lèi)惡性腫瘤血清中可見(jiàn)增高。NSE是糖酵解中烯酶的γγ和αγ兩種異形雙體，主要分布于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，是小細(xì)胞肺癌的首選標(biāo)志物，本研究結(jié)果表明，癌性胸腔積液組血清CA19-9、NSE水平較正常對(duì)照組及肺部良性病變組明顯增高，與文獻(xiàn)報(bào)道符合［5］。CA19-9作為肺癌腫瘤標(biāo)志物，其敏感性和特異性多在20.0%～70.0%和60.0%～100.0%之間［6］，NSE對(duì)肺癌的敏感性為55.0%～80.0%，特異性為75.0%～95.0%［5］。由于血清CA19-9、NSE診斷惡性胸腔積液的敏感性較低，因此使用血清CA19-9或NSE測(cè)定作為單一的診斷工具而受到了限制。多項(xiàng)研究表明，多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)來(lái)綜合分析可以提高肺癌診斷的陽(yáng)性率［5，6］。本研究選用CA19-9、NSE兩種腫瘤標(biāo)志物同時(shí)檢測(cè)，使其對(duì)癌性胸腔積液的敏感性和準(zhǔn)確性分別提高到93.7％和82.9％，所以多種腫瘤標(biāo)記物同時(shí)檢測(cè)，對(duì)于判斷胸腔積液的良惡性有非常重要的臨床意義。

總之，血清sIL-2R、IL-8、CA19-9、NSE聯(lián)檢可能對(duì)惡性胸腔積液與良性胸腔積液（肺炎性、結(jié)核性）、各良性胸腔積液之間（肺炎性和結(jié)核性）的鑒別都有較高的臨床意義，但其鑒別意義尚須經(jīng)纖維支氣管鏡活檢、胸水細(xì)胞學(xué)檢查、影像學(xué)特征及臨床隨訪等進(jìn)一步證實(shí)。

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