【摘要】 目的 觀察在翼狀胬肉手術(shù)中，將胬肉切除后再移植自體角膜緣干細(xì)胞的臨床效果。

方法 將226例248眼翼狀胬肉隨機(jī)分為兩組，觀察組112例122眼在術(shù)中將胬肉切除，并將部分自體角膜緣干細(xì)胞移植在近角膜緣的鞏膜創(chuàng)面上；對照組114例126眼在術(shù)中將胬肉頭部從角膜面切除后將胬肉物轉(zhuǎn)移并埋藏于下方球結(jié)膜下。兩組術(shù)后隨訪2年。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.01)，復(fù)發(fā)率亦顯著低于對照組(P<0.01)。結(jié)論 自體角膜緣干細(xì)胞移植是治療翼狀胬肉并有效防止其復(fù)發(fā)的好方法。

【關(guān)鍵詞】 角膜緣干細(xì)胞；翼狀胬肉；手術(shù)治療

文章編號：1003-1383(2007)02-0161-02中圖分類號：R 777.33文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

翼狀胬肉是眼科常見疾病之一，主要的治療方法是手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率可高達(dá)30%—70%。近幾年，隨著對角膜緣干細(xì)胞的深入研究，自體角膜緣干細(xì)胞移植在翼狀胬肉手術(shù)中被廣泛應(yīng)用。筆者對2001年10月至2005年6月期間收住院的112例122眼翼狀胬肉施行胬肉切除后自體角膜緣干細(xì)胞移植，術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率明顯減少，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組226例(248眼)均為我科收住院的翼狀胬肉患者，隨機(jī)將其分為兩組，觀察組112例122眼，男52例58眼，女60例64眼，年齡46—76歲，平均58歲。對照組114例126眼，男53例60眼，女61例66眼，年齡45—74歲，平均56.5歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2.方法 兩組患者均采用1%地卡因作表面麻醉，2%利多卡因作結(jié)膜下浸潤麻醉，手術(shù)均在顯微鏡下完成，手術(shù)主刀者均由作者一個人擔(dān)任。兩組均在顯微鏡下用15號圓刀離，深度達(dá)前彈力層，直至暴露鞏膜，再沿胬肉的上下側(cè)將球結(jié)膜剪開，切口長約5 mm，將胬肉及其下面的鞏膜分開。術(shù)后均為涂四環(huán)素可的松眼膏，單眼遮蓋。以下步驟兩組不同：①觀察組。將胬肉物中球結(jié)膜與其下增殖組織分離，距角膜緣5 mm剪斷球結(jié)膜下增生物，距角膜緣4 mm剪斷球結(jié)膜。于患眼顳上方取一包括角膜緣干細(xì)胞和相鄰區(qū)球結(jié)膜的眼表移植片，大小約2×3.5 mm2，將植片放到顯露出的鞏膜面并盡量靠近角膜緣，展平植片，用10/0尼龍線準(zhǔn)確對位間斷縫合于淺層鞏膜，以10/0尼龍線將球結(jié)膜切口固定縫合于淺層鞏膜上。②對照組。在胬肉頭部作褥式縫線，從球結(jié)膜下穿入，由下方穹窿結(jié)膜面穿出。拉緊縫線結(jié)扎，胬肉體部隨之被轉(zhuǎn)移并埋藏于下方球結(jié)膜下面。

3.療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：手術(shù)區(qū)光滑潔凈，結(jié)膜平復(fù)無充血，胬肉完全消退，角膜創(chuàng)面上皮覆蓋，無新生血管和胬肉增生。復(fù)發(fā)：結(jié)膜充血明顯，手術(shù)區(qū)有新生血管和胬肉增生。

4.統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ²檢驗。

結(jié)果

1.術(shù)后并發(fā)癥的比較 兩組均未見前房反應(yīng)、鞏膜變化及全身反應(yīng)，觀察組發(fā)生流淚、異物感染17眼，淺層角膜炎4眼，并發(fā)癥發(fā)生率為17.21%；對照組發(fā)生流淚、異物感染26眼，結(jié)膜創(chuàng)口愈合延遲10眼，淺層角膜炎10眼，并發(fā)癥發(fā)生率為36.51%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較有顯著性差異(χ²=11.70，P<0.01)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。

2.術(shù)后復(fù)發(fā)率的比較 采用裂隙燈顯微鏡檢查隨訪，術(shù)后觀察6—24個月，平均15個月。觀察組復(fù)發(fā)7眼，復(fù)發(fā)率為5.74%，對照組復(fù)發(fā)22例，復(fù)發(fā)率為17.46%，兩組比較有顯著性差異(χ²=8.25，P<0.01)，觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。

討論

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可見光和紫外線的作用與胬肉的形成和發(fā)展有關(guān)［1］。干燥、炎癥、接觸風(fēng)塵刺激及遺傳因素對胬肉發(fā)病也有一定作用。紫外線照射可以誘發(fā)成纖維細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化，使細(xì)胞生長特性發(fā)生變化而具有侵襲性，能在角膜前彈力層與上皮基底層之間向角膜中心生長移行。紫外線還可致角膜緣干細(xì)胞功能障礙或缺乏［2］。翼狀胬肉表現(xiàn)為呈三角形增厚的球結(jié)膜組織病變，其頭部侵襲生長至角膜，體部位于瞼裂區(qū)的一側(cè)，大多生長在鼻側(cè)。增生的組織肥厚、血管擴(kuò)張。尤其是目前各種手術(shù)和各種藥物治療均未能從根本上阻止胬肉的復(fù)發(fā)。原始單純的手術(shù)切除，使翼狀胬肉復(fù)發(fā)率高達(dá)30—50%［3］，因此，翼狀胬肉的治療難點(diǎn)是復(fù)發(fā)的問題。胬肉的治療方法目前仍以手術(shù)為主。由于方法、操作各異，術(shù)后復(fù)發(fā)率相差很大，0.5%—50%不等，個別高達(dá)89%［4］。近幾年研究提示翼狀胬肉的復(fù)發(fā)與角膜緣干細(xì)胞功能不全密切相關(guān)［2，5，6］。當(dāng)行常規(guī)胬肉轉(zhuǎn)移+埋藏術(shù)后，角膜局部易形成角膜緣缺乏癥，局部干細(xì)胞缺乏。采取自體角膜緣干細(xì)胞移植，不但能為病變區(qū)角膜緣提供健康的上皮來源，使角膜恢復(fù)正常透明性，而且還為病變區(qū)結(jié)膜和鞏膜提供正常的上皮干細(xì)胞，從而有效的阻止異常結(jié)膜源生組織增生，防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)。本術(shù)式的原理在于從根本上改善角膜上皮修復(fù)機(jī)制，植一小片角膜緣干細(xì)胞，通過干細(xì)胞的分裂增生和向心性移行，完成上皮修復(fù)過程。角膜緣干細(xì)胞為角膜上皮再生的來源，并有阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜的作用［7］。其機(jī)理為：①大量的角膜緣干細(xì)胞可以使胬肉切除區(qū)角膜緣獲得重建，恢復(fù)其向角膜供應(yīng)干細(xì)胞，故以后胬肉切除區(qū)的上皮細(xì)胞非常穩(wěn)定。②含有干細(xì)胞的角膜緣組織形成一道“堤壩”，阻止胬肉切除術(shù)后切斷的結(jié)膜上皮下組織向角膜生長，有效地避免了胬肉的復(fù)發(fā)。

本研究證實(shí)，與傳統(tǒng)的胬肉轉(zhuǎn)移+埋藏術(shù)相比，自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可有效地阻止翼狀胬肉復(fù)發(fā)，有效地減少復(fù)發(fā)率。角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)系自體眼表組織移植，不存在移植排斥反應(yīng)，手術(shù)簡便安全、取材方便、成功率高，無嚴(yán)重并發(fā)癥。因此認(rèn)為，自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)是治療翼狀胬肉并有效防止其復(fù)發(fā)的最佳方法。

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