【關(guān)鍵詞】 米非司酮;瘢痕子宮;中期妊娠引產(chǎn)

文章編號：1003-1383(2007)02-0194-01

中圖分類號：R 719.3⁺1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

近年來，由于諸多因素影響，剖宮產(chǎn)率逐年上升，瘢痕子宮育齡婦女也相應(yīng)增加，從而也為再次妊娠的處理帶來了新的問題。利凡諾羊膜腔內(nèi)注射是中期妊娠引產(chǎn)的安全而有效的方法，而有剖宮產(chǎn)史的孕婦，由于宮頸成熟度差，應(yīng)用利凡諾引產(chǎn)有可能引起宮體部強(qiáng)制性宮縮而宮頸擴(kuò)張遲緩，致使宮腔壓力過大而導(dǎo)致子宮瘢痕破裂的危險(xiǎn)。因此，為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，我院采用米非司酮配伍利凡諾用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料 2002年2月—2005年6月，我院接收自愿要求引產(chǎn)的瘢痕子宮孕婦35例，年齡24—39歲，孕期16—28周，均有一次剖宮產(chǎn)史，本次妊娠距剖宮產(chǎn)時間為9個月—10年，35例孕婦均無剖宮產(chǎn)不良病史。B超檢查前置胎盤或胎盤位于原手術(shù)瘢痕時禁用，2次或2次以上剖宮產(chǎn)史者慎用。

2.方法 入院后常規(guī)查血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、血型、血小板、胸透、心電圖、肝腎功能均正常，根據(jù)月經(jīng)及B超確定孕周。無手術(shù)禁忌證者，口服米非司酮每日75 mg，分2次服用，連服2天，總量150 mg，于第3日行羊膜腔內(nèi)利凡諾注射引產(chǎn)術(shù)。胎兒娩出后，立即肌注催產(chǎn)素30 U ，并常規(guī)清宮，同時檢查有無軟產(chǎn)道損傷，引產(chǎn)過程中不加縮宮素及其他促宮縮藥物。

結(jié)果

本組35例瘢痕子宮孕婦于羊膜腔內(nèi)注射利凡諾24—48小時內(nèi)全部經(jīng)陰道分娩，術(shù)后肌注催產(chǎn)素并立即清宮，出血量約100—250 ml，無一例軟產(chǎn)道及子宮瘢痕破裂，引產(chǎn)成功率為100％。

討論

瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)有瘢痕破裂的危險(xiǎn)，我們采用米非司酮配伍利凡諾在瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)中取得了滿意效果。米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物，可取代體內(nèi)孕酮與孕酮受體相結(jié)合，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用［1］，引起蛻膜絨毛變性壞死，此作用妊娠中期較妊娠早期更明顯［2］，并釋放內(nèi)源性前列腺素。內(nèi)源性前列腺素的釋放可導(dǎo)致子宮收縮，胎盤胎膜與宮壁剝離，同時作用于宮頸使膠原纖維溶解，促使宮頸軟化和擴(kuò)張，利于宮內(nèi)組織排出［3］，而利凡諾本身則無使宮頸成熟的作用，兩者合用提高了瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)的安全性和有效性，也彌補(bǔ)了單純使用利凡諾引產(chǎn)的不足。采用米非司酮配伍利凡諾引產(chǎn)，能使宮頸軟化與宮縮強(qiáng)度相協(xié)調(diào)，本組35例引產(chǎn)成功率100％，無一例并發(fā)癥發(fā)生，且產(chǎn)程時間短，病人痛苦小，值得推廣應(yīng)用。但在使用過程中應(yīng)注意：①詳細(xì)詢問病史尤其注意有無剖宮產(chǎn)術(shù)后不良病史。②用藥前先行B超檢查了解胎兒、胎盤以及子宮瘢痕愈合情況。③用藥后要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮縮頻度及強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，同時做好輸血及搶救準(zhǔn)備，并把危險(xiǎn)性向患者及家屬強(qiáng)調(diào)，以獲得理解和治療上的配合。

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