【摘要】 目的 探討多層螺旋ＣＴ在下肢血管成像中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)22例懷疑下肢血管病變的患者行多層螺旋CT下肢血管成像，掃描參數(shù)及方法：層厚10 mm，間隔10 mm，螺距1.375∶1，速度：27.50 mm/rot，對(duì)比劑量100—120 ml，注射速率：3.0—3.5 ml/s，使用SmartPrep自動(dòng)跟蹤技術(shù)，并對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 22例中有髂總動(dòng)脈瘤2例，小腿動(dòng)脈狹窄5例，腹主動(dòng)脈瘤2例，髂總動(dòng)脈閉塞1例，腎動(dòng)脈以下腹主動(dòng)脈狹窄1例，閉塞2例，髂內(nèi)、外動(dòng)脈狹窄1例，閉塞1例，股動(dòng)脈狹窄2例，小腿動(dòng)脈狹窄、閉塞1例。動(dòng)靜脈畸形2例，2例未見(jiàn)異常，所有患者均行超聲檢查，2例同時(shí)行MRA檢查，3例行DSA檢查。結(jié)論 使用跟蹤技術(shù)的下肢動(dòng)脈CT血管成像能準(zhǔn)確直觀地顯示下肢動(dòng)脈血管的立體解剖特點(diǎn)，為下肢血管性疾病的診斷與治療提供重要依據(jù)，是下肢血管病變較為優(yōu)化的檢查方法。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT；CT血管成像；體層攝影術(shù)；血管造影術(shù)；下肢動(dòng)脈

文章編號(hào)：1003-1383(2007)02-0166-03中圖分類號(hào)：R 814.42文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

下肢動(dòng)脈血管疾病在周?chē)芗膊≈兴急壤饾u上升，后果十分嚴(yán)重。近幾年來(lái)，DSA檢查被稱為診斷下肢動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)［1］，隨著多層螺旋ＣＴ(multi-slice spiral CT，MSCT)的出現(xiàn)和不斷發(fā)展，以其掃描速度更快，解剖覆蓋面更廣，對(duì)比劑效應(yīng)更大，對(duì)診斷動(dòng)脈血管疾病有重要意義，而被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為診斷下肢血管疾病的重要檢查方法之一，下肢CTA成像技術(shù)具有簡(jiǎn)單、快捷、能把掃描時(shí)間控制在動(dòng)脈期內(nèi)等優(yōu)點(diǎn)，準(zhǔn)確的進(jìn)行術(shù)前評(píng)價(jià)，便于臨床對(duì)其進(jìn)行及時(shí)治療。 筆者回顧性總結(jié)說(shuō)明跟蹤技術(shù)在下肢動(dòng)脈CTA血管成像的優(yōu)越性。

資料與方法

1.一般資料 對(duì)2005年1月至2006年12月間，我院臨床擬診為下肢動(dòng)脈病變，如下肢動(dòng)脈閉塞、動(dòng)脈瘤、腘動(dòng)脈壓迫綜合征、動(dòng)脈損傷性疾病動(dòng)-靜脈瘺等的22例患者做MSCT血管造影檢查，其中男13例，女9例，最小年齡23歲，最大年齡81歲，平均約為57歲。

2.檢查方法 使用GE lightspeed16螺旋CT機(jī)，掃描條件：層厚10 mm，間隔10 mm，螺距1.375∶1，速度：27.50 mm/rot， 視野24 cm，電壓：120 kV，電流：300 mA，重建方式：標(biāo)準(zhǔn)，重建模式：plus，采集矩陣512×512，重建矩陣512×512，病人取仰臥位，從頭至足方向進(jìn)行掃描，順血流方向掃描，如果逆血流方向掃描，四肢遠(yuǎn)端小動(dòng)脈則顯示不良，掃描范圍從腎動(dòng)脈水平至踝關(guān)節(jié)，用高壓注射器從肘前靜脈注射非離子造影劑100—120 ml， 注射速率3.5 ml/s，也可采用注射速率為4.0 ml/s，其血管增強(qiáng)效果要明顯優(yōu)于注射速率為3.0 ml/s［2］，用GE lightspeed16中SmartPrep跟蹤技術(shù)，感興趣區(qū)置于腎動(dòng)脈水平處的腹主動(dòng)脈內(nèi)，延遲時(shí)間為18 s，間隔為2 s，觸發(fā)閾值為150 HU，診斷延遲5 s。把采集到的10 mm原始圖像重建成為1.25 mm的圖像，傳輸至工作站。

3.后處理方法 在本機(jī)配置的Aw 4.2后處理工作站中，采用容積再現(xiàn)(volume rendering VR)，最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)及曲面重建(curve reformation CPR)進(jìn)行數(shù)據(jù)重建，并可以根據(jù)需要進(jìn)行多平面重組 (MPR)、表面陰影顯示(SSD)對(duì)血管走行進(jìn)行評(píng)價(jià)，MIP可以顯示更多的最小血管分支。動(dòng)脈閉塞、動(dòng)脈瘤等可以由SSD，MIP技術(shù)發(fā)現(xiàn)。VR、 MIP、SSD、VE等，大大擴(kuò)展了血管成像的應(yīng)用范圍，為臨床判定手術(shù)適應(yīng)證和制定手術(shù)方案提供了更便捷有效的手段［3］。所得圖像由2位以上的主治醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)和診斷。

結(jié)果

22例中有髂總動(dòng)脈瘤2例，小腿動(dòng)脈狹窄5例，腹主動(dòng)脈瘤2例，髂總動(dòng)脈閉塞1例，腎動(dòng)脈以下腹主動(dòng)脈狹窄1例，閉塞2例，髂內(nèi)、外動(dòng)脈狹窄1例，閉塞1例，股動(dòng)脈狹窄2例，小腿動(dòng)脈狹窄﹑閉塞1例。動(dòng)靜脈畸形2例，2例未見(jiàn)異常，所有患者均行超聲檢查，2例同時(shí)行MRA檢查，3例行DSA檢查。VR成像的下肢動(dòng)脈圖像能夠清晰顯示，對(duì)股動(dòng)脈分支，下肢動(dòng)脈狹窄，鈣化顯示清晰，真實(shí)反應(yīng)了血管與病變，骨骼之間的空間關(guān)系，便于直觀的觀察病變。見(jiàn)圖1—6。

討論

1.影響下肢血管成像的原理 下肢動(dòng)脈血管成像是多層螺旋CT在一次屏氣期間內(nèi)進(jìn)行大范圍的容積掃描，在減少大范圍下肢動(dòng)脈掃描時(shí)間的同時(shí)，提高了Z軸方向的空間分辨率和同向性，能減少平均容積，提高微小結(jié)構(gòu)的顯示［4］，可以顯示血管的整體圖像，也可顯示病變與血管的關(guān)系。

2.影響下肢血管成像的因素 ①生理和病理因素的影響:如年齡，體重，循環(huán)時(shí)間，心功能等；②層厚:層厚過(guò)小增加掃描時(shí)間，同時(shí)增加了病人的輻射劑量；③螺距:螺距影響掃描范圍及三維影像質(zhì)量；④重建間隔:50%間隔較好［1］；⑤對(duì)比劑注射的速度與量的因素:對(duì)比劑量少導(dǎo)致血管與周?chē)M織分辨不清，速度過(guò)慢也影響血管重建質(zhì)量，由于有些老年患者血管硬化，所以不能過(guò)快。理論上，高的注射速率可以使血管內(nèi)達(dá)到較高的濃度［5］，在層厚一致的情況下，主要與造影劑的應(yīng)用方式有關(guān)。其中注射速率與注射劑量以及掃描延遲時(shí)間的選擇是關(guān)鍵［7］。采用多層螺旋CT中SmartPrep跟蹤技術(shù)，能夠很好地把對(duì)比劑濃度最高階段控制在掃描采集圖像過(guò)程中，后處理過(guò)的圖像能很好地顯示病變的性質(zhì)、位置、范圍以及與周?chē)M織的關(guān)系，使診斷醫(yī)生能據(jù)此做出正確診斷。

3.下肢CTA的臨床應(yīng)用 ①下肢動(dòng)脈狹窄及閉塞性疾病:MSCTA在檢出下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞方面有更高的準(zhǔn)確性。敏感性和特異性在90％以上［6］。下肢CTA對(duì)發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈狹窄和閉塞的能力相當(dāng)于DSA，用MIP顯示血管狹窄或閉塞病變側(cè)支循環(huán)建立遠(yuǎn)端動(dòng)脈供血優(yōu)于DSA。②動(dòng)脈瘤：CTA較DSA更能檢出瘤樣病變，因?yàn)镃T較高的密度分辨率能夠顯示有血流的瘤腔和其內(nèi)的血栓，Beregi等報(bào)道CTA發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的敏感性和特異性均為100％［8］，CTA可以發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈發(fā)育異常，MPR可以顯示動(dòng)脈瘤的大小，范圍及其與周?chē)M織的關(guān)系，有利于制定準(zhǔn)確的手術(shù)計(jì)劃。③腘動(dòng)脈壓迫綜合征：腘動(dòng)脈壓迫綜合征是指由于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭異常行走壓迫腘動(dòng)脈產(chǎn)生的一系列癥狀。與DSA和彩色多普勒超聲相比CTA在此病診斷中更有價(jià)值，MPR可以直觀的觀察腓腸肌異常行走壓迫腘動(dòng)脈情況。④其它：下肢CTA還可以對(duì)動(dòng)脈損傷性疾病，血管搭橋術(shù)后及血管內(nèi)支架術(shù)后血管通暢性評(píng)價(jià)，因?yàn)镃T對(duì)金屬?zèng)]有MR受影響大。

4.三種血管檢查技術(shù)的比較 彩色多普勒超聲檢查方便，無(wú)創(chuàng)，快捷，通常可用做下肢動(dòng)脈疾病的初步篩選檢查方法，操作者的熟練程度直接影響檢查結(jié)果，另外，彩色多普勒難以顯示腓動(dòng)脈以及高度狹窄或閉塞遠(yuǎn)端節(jié)段性病變。所以難以為外科醫(yī)生提供制定手術(shù)計(jì)劃所需的血管全貌［9］。MRA對(duì)鈣化不敏感，檢查時(shí)間長(zhǎng)，而且使人產(chǎn)生恐懼感，受金屬影響大。CTA是無(wú)創(chuàng)性血管檢查技術(shù)，只是經(jīng)靜脈注射對(duì)比劑，利用跟蹤技術(shù)掌握好時(shí)間就可以得到完整的血管信息，目前，MSCT掃描速度快，可以在短時(shí)間內(nèi)做大范圍的掃描采集圖像，加上后處理軟件工具眾多，其操作簡(jiǎn)單，對(duì)臨床診療價(jià)值非常高。唯一不足之處是其對(duì)人體有一定的輻射。MSCT有著自己獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，隨著MSCT發(fā)展迅速，MSCT在下肢血管中的成像會(huì)得到更加廣泛應(yīng)用。

本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。