【摘要】目的觀察米非司酮、利凡諾聯(lián)合用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果。

方法將自2004年5月～2006年3月住院妊娠14～27周，自愿要求終止妊娠的健康婦女123例，隨機分為觀察組(80例)與對照組(43例)。觀察組在進行利凡諾羊膜腔注射術(shù)前，予米非司酮口服；對照組不予米非司酮口服。觀察兩組注藥到宮縮開始時間、宮縮到胎兒娩出時間、胎盤胎膜殘留、子宮出血量及宮頸撕裂傷的差異。結(jié)果觀察組從注藥到宮縮開始時間、宮縮到胎兒娩出時間明顯縮短（P＜0.01）；胎盤胎膜殘留、產(chǎn)后出血及宮頸撕裂傷的發(fā)生率較對照組明顯減少（P＜0.01） 。結(jié)論米非司酮與利凡諾聯(lián)合用于中期妊娠引產(chǎn)是較為理想的引產(chǎn)方法。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；利凡諾；中孕；引產(chǎn)

文章編號：1003-1383(2007)02-0136-02中圖分類號：R 719.3⁺1文獻標識碼：A

利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)歷來已久，且成功率高達95%，但由于中期妊娠宮頸不成熟，擴張條件差等特點，引產(chǎn)較困難，常因胎盤胎膜殘留而須行清宮術(shù)，產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血及宮內(nèi)感染的發(fā)生率較高。近年來我院將米非司酮與利凡諾聯(lián)合用于中孕引產(chǎn)，與單用利諾凡引產(chǎn)比較，效果良好?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料自2004年5月～2006年3月在我院住院的妊娠合并其它疾病或計劃外懷孕要求終止妊娠的婦女123例，妊娠14～27周。常規(guī)進行血常規(guī)、尿常規(guī)、分泌物常規(guī)、肝腎功能、出凝血功能檢查，B超檢查了解宮內(nèi)妊娠及胎盤位置，無引產(chǎn)禁忌證。隨機分為觀察組(80例)與對照組(43例)，兩組孕婦年齡、孕產(chǎn)次、孕周、體重、身高等方面差異無顯著性，具有可比性。

2.方法觀察組:先給予米非司酮50 mg口服，12 h后重復(fù)，總量150 mg，同時給利凡諾100 mg羊膜腔注射。對照組:單純利凡諾羊膜腔注射，劑量100 mg。兩組中如有注藥72 h無宮縮，且無異常情況者進行第2次注藥，劑量仍為100 mg;如出現(xiàn)宮縮12 h胎兒仍未排出的宮縮差者為宮縮乏力，給予催產(chǎn)素靜滴或加服米索前列醇，加強宮縮。觀察并記錄注藥至宮縮開始時間、胎兒娩出時間、胎盤、胎膜殘留、產(chǎn)時產(chǎn)后出血量（以所用衛(wèi)生巾稱重量估計出血量）及宮頸撕裂傷、住院時間等指標。待子宮收縮好轉(zhuǎn)后常規(guī)清宮，檢查刮出物并記錄。產(chǎn)后或清宮時檢查宮頸，有一處撕裂，無論是否流血均計為宮頸撕裂。

3.統(tǒng)計學(xué)處理兩組數(shù)據(jù)用χ²及t檢驗判定顯著性，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察結(jié)果表明，觀察組均于1個注藥程序中順利引產(chǎn)成功。對照組中有4例第2次注藥，出現(xiàn)宮縮乏力者5例，給予靜滴催產(chǎn)素加強宮縮后引產(chǎn)成功。宮腔注藥至宮縮開始時間及宮縮至胎盤排出時間，兩組比較有非常顯著性差異(P均<0.01)，觀察組較對照組縮短。見表1。兩組胎盤胎膜殘留、子宮出血量及宮頸撕裂情況比較均有顯著性差異(P<0.01或<0.05)，觀察組發(fā)生率較對照組少。見表2。

討論

中期妊娠引產(chǎn)過去首選利凡諾，盡管安全性和成功率尚可，但由于利凡諾引產(chǎn)的主要機制為胎盤絨毛、蛻膜變形壞死，產(chǎn)生釋放前列腺素及利凡諾直接作用，而引起子宮的收縮。因此常常存在引產(chǎn)時間長，誘發(fā)的宮縮不協(xié)調(diào)，使胎兒從薄弱部位娩出，容易發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷、宮頸裂傷甚至子宮破裂等危險。且胎盤胎膜殘留率高，多需清宮，增加了患者的痛苦。足月妊娠時分娩是有效宮縮、宮頸軟化、宮口擴張的自然效果。而中期妊娠引產(chǎn)無論應(yīng)用哪一種方法，除發(fā)動宮縮外，還需使宮頸達到一定程度的成熟、軟化、擴張，才能使胎兒及附屬物順利排出。

米非同酮是一種受體水平的抗孕激素藥物［1］。它可競爭性的與體內(nèi)的孕酮受體結(jié)合，使體內(nèi)孕激素不能發(fā)揮作用，解除孕激素對子宮的抑制性，同時可增加子宮對催產(chǎn)素間。且它可使宮頸組織膠原降解至宮頸成熟、擴張?？诜?8 h后在光鏡下可見子宮頸組織膠原纖維降解發(fā)展為膠原溶解。此外在宮頸組織中還可見到明顯的中性粒細胞、巨噬細胞浸潤，類似急性炎癥現(xiàn)象。上述形態(tài)學(xué)的變化，說明米非司酮作用起到與足月妊娠分娩自然生理過程相似的宮頸成熟擴張變化，從而啟動分娩［2］。米非司酮使宮頸膠原纖維降解的同時也增強了子宮肌層的活動性。我院應(yīng)用利凡諾聯(lián)合米非司酮，使宮縮與宮頸軟化擴張相互協(xié)調(diào)，引產(chǎn)時間及產(chǎn)程均較單用利凡諾引產(chǎn)為短，并能減少胎盤胎膜殘留、子宮出血、宮頸撕裂等的發(fā)生?；颊呒饶芸s短住院時間，又節(jié)約了費用，更減輕了痛苦。說明米非司酮與利凡諾聯(lián)合用于中期妊娠引產(chǎn)是較為理想配伍方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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