【摘要】 目的 探討奧寧治療重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性消化道潰瘍的治療效果。

方法 對(duì)入選的63例重型顱腦損傷并應(yīng)激性消化道潰瘍患者，在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上隨機(jī)分為兩組，治療組32例，首先用奧寧0.1 mg靜脈推注（5分鐘），隨后以0.6 mg溶于5%葡萄糖注射液500 ml中，通過輸液泵以50 μg/h連續(xù)靜脈滴注，Q12 h，療程5天。對(duì)照組31例，應(yīng)用法莫替丁注射液20 mg加入生理鹽水注射液100 ml中靜脈滴注，Q8 h。觀察兩組療效及副作用發(fā)生情況。結(jié)果 治療組顯效率為75.00%，有效率為25.00%，總有效率100%。對(duì)照組顯效率25.81%，有效率54.84%，總有效率80.64%。治療組顯效率、有效率及總有效率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05或<0.01)，兩組均無特殊不良反應(yīng)及副作用。結(jié)論 奧寧治療重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的效果是安全、有效的，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷；應(yīng)激性消化道潰瘍；奧寧

文章編號(hào)：1003-1383(2007)02-0144-02中圖分類號(hào)：R 651.157.32文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

應(yīng)激性消化道潰瘍是重型顱腦損傷常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，甚至可成為患者死亡的直接原因。我院2003年7月至2006年7月，應(yīng)用奧寧（醋酸奧曲肽注射液，吉林省一心制藥有限公司生產(chǎn)）治療重型顱腦損傷（GCS≤8分并應(yīng)激性消化道潰瘍出血）32例，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇我院2003年7月至2006年7月收治的有完整資料，除外嚴(yán)重復(fù)合傷及傷后7天內(nèi)死亡的重型顱腦損傷并發(fā)上消化道出血患者63例，其中男性41 例，女性22例，年齡25—65歲，平均43.6±11.4 歲。隨機(jī)分為兩組。奧寧治療組（簡(jiǎn)稱治療組）32例，男性20例，女性12例。其中腦挫裂傷12例，腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫9例，硬膜下血腫8例，硬膜外血腫3例。消化道出血前GCS記分：3—5分23例，6—8分9例。行開顱手術(shù)25例。對(duì)照組31例，男性18 例，女性13例。其中腦挫裂傷10例，腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫12例，硬膜下血腫7例，硬膜外血腫2例。消化道出血前GCS評(píng)分：3—5分21例，6—8分10例。行開顱手術(shù)23例。兩組病人在性別、年齡、病情及GCS評(píng)分諸方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2.出血時(shí)間 本組以嘔血或胃內(nèi)抽出咖啡樣胃液，柏油樣黑便，胃液潛血實(shí)驗(yàn)和/或糞便潛血實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性為診斷依據(jù)。首次出血時(shí)間：治療組7天以內(nèi)18例，8—14天9例，14天以后5例；對(duì)照組7天以內(nèi)16例，8—14天11例，14天以后4例。

3.治療方法 兩組病例入院后均給予重癥監(jiān)護(hù)、常規(guī)治療，如保持呼吸道通暢、降顱內(nèi)壓、止血、營養(yǎng)腦神經(jīng)及積極支持對(duì)癥處理等，有手術(shù)指征者行開顱血腫消除術(shù)，術(shù)中根據(jù)病情行去骨瓣減壓術(shù)。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上于出血當(dāng)天首先用奧寧0.1 mg靜脈推注（5分鐘），隨后以0.6 mg溶于5%葡萄糖注射液500 ml中，通過輸液泵以50 μg/h的速度連續(xù)靜脈滴注，Q12 h，療程5天。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上于出血當(dāng)天應(yīng)用法莫替丁注射液20 mg加入生理鹽水注射液100 ml中靜脈滴注，Q8 h。同時(shí)兩組病人均留置胃管，胃內(nèi)注入凝血酶、云南白藥及去甲腎上腺素冰鹽水灌胃等治療，有輸血指征者給予不同程度的成份輸血。

4.止血標(biāo)準(zhǔn)及療效判斷 所有病人均上胃管及潛血實(shí)驗(yàn)（包括胃液潛血實(shí)驗(yàn)和糞便潛血實(shí)驗(yàn)）觀察。胃管內(nèi)未再抽出血性或咖啡色液體，胃液潛血實(shí)驗(yàn)及糞便潛血實(shí)驗(yàn)均為陰性，結(jié)合病人生命體征平穩(wěn)，血紅蛋不降或回升考慮出血停止。用藥2天內(nèi)止血者為顯效，2—8天內(nèi)止血為有效，用

作者簡(jiǎn)介：黃華東(1974-)，男，廣西德保縣人，神經(jīng)外科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。藥8天以上胃管內(nèi)仍可抽出血性或咖啡色液體，胃液和/或糞便潛血實(shí)驗(yàn)持續(xù)陽性者為無效。顯效＋有效合計(jì)為總有效。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)果

1.兩組療效比較 治療組顯效24例（75.00%），有效8例(25.00%)，總有效率100%。對(duì)照組顯效8例（25.81%），有效17例（54.84%），總有效率為80.64 %。兩組的顯效率、有效率以及總有效率比較均有顯著性差異（P<0.05或＜0.01)。治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

2.副作用 治療組及對(duì)照組均未見特殊不良反應(yīng)及毒副作用。

討論

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見病，其死亡率高達(dá)30%—50%［1，2］。重型顱腦損傷引起腦缺血、缺氧性改變是繼發(fā)性損害的主要機(jī)制，也是各種繼發(fā)性病理情況的基礎(chǔ)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。重型顱腦損傷后出現(xiàn)上消化道出血常常表明患者病情危重，預(yù)后不良，其發(fā)生率為40%—80%，出血病死率可高達(dá)30%—50%［3］。

重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性消化道潰瘍的發(fā)生機(jī)制可能為下列多種因素綜合作用的結(jié)果：①外傷后顱內(nèi)血腫、腦水腫及腦腫脹引起顱內(nèi)高壓，造成下丘腦及腦干上部的直接損傷和間接損傷，交感-腎上腺系統(tǒng)活動(dòng)在傷后早期異常增高，交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，胃腸蠕動(dòng)增加，血管痙攣，胃腸黏膜缺血、缺氧、潰瘍和出血［4］；②顱內(nèi)壓升高及迷走神經(jīng)興奮性升高致胃酸分泌過高，胃泌素分泌過多，導(dǎo)致胃腸道出血；③顱內(nèi)壓升高胃黏膜微循環(huán)灌注不足，黏膜能量代謝障礙，黏膜細(xì)胞壞死脫落加快，結(jié)果黏膜屏障受損，H+大量逆向滲入，導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍上消化道出血的發(fā)生，而且也影響潰瘍的愈合；④腦組織損傷時(shí)可激活外源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血液凝固機(jī)制異常，甚至彌散性血管內(nèi)凝血［5］；⑤其它因素：感染和休克可加重胃腸黏膜缺血缺氧，機(jī)械通氣可引起膽汁返流，這均可促進(jìn)上消化道出血的發(fā)生。藥物加重胃黏膜的損害，對(duì)于顱腦損傷常用的糖皮質(zhì)激素可加重胃腸黏膜的損傷。氧自由基系統(tǒng)亦參與了胃腸黏膜的損害。此外，GCS評(píng)分的高低，亦作為顱腦損傷后與上消化道潰瘍出血密切相關(guān)的因素之一［6］。

奧寧是人工合成的八肽化合物，為十四肽人生長(zhǎng)抑素類似物，醋酸奧曲肽的藥理作用與天然激素相似，但其抑制生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、胰島素的作用較強(qiáng)。與生長(zhǎng)抑素相似，醋酸奧曲肽也可抑制LH對(duì)GnRH的反應(yīng)、選擇性地收縮內(nèi)臟血管，從而降低內(nèi)臟血流，直接減少出血量［7］，抑制5-HT、胃泌素、血管活性腸肽、糜蛋白酶、胃動(dòng)素、胰高血糖素的分泌，降低胃蛋白酶、胰液和膽汁的分泌，減少胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃黏膜增生，故具有保護(hù)胃黏膜及其上皮細(xì)胞的作用。由于體液及血小板誘導(dǎo)的止血只有在pH>6.0時(shí)才發(fā)揮作用，在pH≤5.0時(shí)會(huì)迅速被消化，故胃酸分泌的抑制對(duì)控制上消化道出血有效［8］，而奧寧無論是在基礎(chǔ)情況下或是受到刺激時(shí)均可減少胃酸分泌，故對(duì)重型顱腦損傷后胃腸黏膜損害的療效顯著優(yōu)于H2受體阻斷藥——法莫替丁（P＜0.05或P<0.01），且治療過程中未見特殊不良反應(yīng)及毒副作用。提示奧寧治療重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性消化道潰瘍的效果安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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