【關(guān)鍵詞】 異位妊娠；超聲診斷

文章編號(hào)：1003-1383(2007)02-0190-02

中圖分類號(hào)：R 714.22文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

宮外孕是婦科疾病中的常見病，快速檢查為臨床提供可靠的診斷信息至關(guān)重要，現(xiàn)回顧性總結(jié)3年中應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)78例宮外孕的病變?cè)\斷結(jié)果，報(bào)道如下。

資料與方法

1.臨床資料 選擇我院2004年7月至2006年11月，超聲擬診宮外孕78例患者，年齡21歲—45歲。患者癥狀：停經(jīng)史69例、腹痛71例、里急后重感60例、不規(guī)則陰道出血73例、妊娠試驗(yàn)陽性70例。就診時(shí)間：發(fā)病1天—51天。

2.儀器與方法 應(yīng)用LOGIQ-400 MR3彩色超聲診斷儀。探頭頻率3.75—5.0MHz?；颊呷⊙雠P位，膀胱充盈及排尿后，經(jīng)腹對(duì)附件區(qū)作廣泛切面掃查，并對(duì)附件區(qū)包塊進(jìn)行觀察，記錄腫塊大小、回聲，彩色多普勒發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)后，用PW（脈沖多普勒）測出頻譜，拍片或存儲(chǔ)記錄。

結(jié)果

1.本組78例患者中，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)76例，其余1例為黃體破裂出血，1例后穹隆穿刺未見不凝固血，抗炎治療后腫塊消失。超聲診斷符合率97.4 %。

2.宮外孕聲像圖及彩色多普勒表現(xiàn)為以下幾種：①胎囊型（未破裂）?？梢姼郊^(qū)有一完整妊囊回聲，呈厚壁型高回聲環(huán)，中間無回聲區(qū)有時(shí)可見胎芽及原始心管搏動(dòng)。見圖1。PWD（頻譜多普勒）：妊娠囊內(nèi)可見節(jié)律性搏動(dòng)頻譜，搏動(dòng)節(jié)律快于母體心律。②混合型。形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，內(nèi)多數(shù)呈中低回聲，不均勻，還可見液暗區(qū)，包塊內(nèi)有時(shí)可見胎囊結(jié)構(gòu)。見圖2。③實(shí)質(zhì)型。包塊邊界一般較清晰，內(nèi)為低回聲，尚均勻，或回聲較強(qiáng)，內(nèi)回聲不均勻。見圖3。CDFI（彩色多普勒）：包塊內(nèi)彩色血流呈彩環(huán)狀或條狀，包塊活動(dòng)性出血時(shí)，呈現(xiàn)紅藍(lán)相間的花色血流信號(hào)；胚胎死亡后，胎盤滋養(yǎng)血流消失，血流信號(hào)減少至消失。陳舊性宮外孕，腫塊內(nèi)血流信號(hào)極少，甚至無血流顯示。脈沖多普勒顯示宮外孕囊周圍峰值速率略高，動(dòng)脈頻譜RI（阻力指數(shù)）：78例中RI<0.4，僅6例，見圖4。RI:０.4—0.5，30例。RI：0.5—０.６，14例。RI>0.6，24例。RI<0.5，36例，占48.6%。

討論

凡受精卵在子宮腔以外著床發(fā)育稱異位妊娠，又稱宮外孕。宮外孕是常見婦產(chǎn)科急腹癥之一，及早發(fā)現(xiàn)、診斷、及時(shí)處理，對(duì)挽救患者生命有重要意義。CDFI和PWD的廣泛應(yīng)用，提高了超聲對(duì)該病診斷的可靠性。正常受精后第三周內(nèi)，胚胎體蒂中有胚胎的血管與絨毛血管相通，即建立了胎兒的胎盤循環(huán)。異位胚胎同樣可在20天內(nèi)建立胎盤血循環(huán)。原始滋養(yǎng)層循環(huán)的組織特點(diǎn)是：血液充盈在無肌層的絨毛間隙中，此結(jié)構(gòu)決定了原始胎盤循環(huán)的低阻特征。異位妊娠破裂后，胎盤血流會(huì)向阻力增高、血流減少和流速下降的趨勢(shì)變化［1］。本組確診為宮外孕的76例病例中2例孕囊未破裂，74例己破裂。研究顯示：對(duì)未破裂的宮外孕，或是新近破裂的宮外孕，血流阻抗指數(shù)<0.4，腹痛、陰道出血（宮外孕破裂）時(shí)間越長，阻力指數(shù)隨著增高。血流阻抗指數(shù)<0.5，對(duì)宮外孕的診斷及鑒別診斷有很大幫助。隨著超聲儀技術(shù)的發(fā)展，陰道彩色多普勒檢查的應(yīng)用，宮外孕包塊內(nèi)滋養(yǎng)層的檢測，將更有助于宮外孕的診斷及鑒別診斷［2］。76例中有24例包塊周邊及內(nèi)部未見低阻血流頻譜，可能與儀器性能操作者檢查技巧及破裂后時(shí)間長短有關(guān)，其中2例在同側(cè)子宮動(dòng)脈出現(xiàn)低阻血流頻譜。因卵巢具有雙重血供，即從腹主動(dòng)脈發(fā)出的卵巢動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈上升支分出的卵巢支［3］，故在包塊周邊及內(nèi)部未發(fā)現(xiàn)異常血流，應(yīng)檢查相應(yīng)一側(cè)子宮動(dòng)脈血流頻譜特征。本觀察中2例誤診，原因?yàn)榘鼔K與宮外孕相似，血流阻抗指數(shù)0.5—0.6，均有不規(guī)則陰道出血，患者敘述停經(jīng)史不清，又未行尿妊娠試驗(yàn)檢查。因此對(duì)彩色多普勒、灰階超聲、病史、婦科檢查及必要實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，才能提高宮外孕的診斷符合率。

本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。