【關(guān)鍵詞】 宮頸癌；放射治療；并發(fā)癥

文章編號：1003-1383(2007)02-0227-02

中圖分類號：R 737.33047文獻標識碼：B

放射治療作為治療子宮頸癌卓有成效的治療方法之一，其適應(yīng)癥廣泛。不僅早期病例可以放療，中、晚期病例亦可放療［1］。我科自2001年1月—2005年1月對80例宮頸癌患者給予腔內(nèi)、腔外放射治療，治療效果滿意，放療并發(fā)癥得到及時處理?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。

臨床資料

1.一般資料 本組80例宮頸癌經(jīng)病理確診。其中宮頸磷癌67例，腺癌12例，小細胞癌1例。臨床分期： Ⅰa期12例，Ⅰb 期16例，Ⅱa期25例，Ⅱb期19例，Ⅲb期5例，Ⅳa 期3例， 年齡最小17歲，最大82歲，平均48歲。

2.治療方法 根據(jù)本組患者年齡，病理分期及患者具體情況，分別對患者進行單純放射治療或 綜合治療。其中 Ⅰa期12例，Ⅰb 期16例，Ⅱa期25例，Ⅱb期19例，均采取術(shù)前腔內(nèi)放療1—2次，2周后進行手術(shù)（次廣泛子宮切除或廣泛全子宮切除+選擇性盆腔淋巴清除術(shù)），術(shù)后60例輔以化療增效或盆腔外照射放射治療；Ⅲb期5例，Ⅳa 期3例，單純采取腔內(nèi)放療2—3次+體外盆腔四野照射治療，總劑量40—50 Gy，每周5次，每次Da200 C Gy。

3.結(jié)果 本組患者腔內(nèi)、腔外放射治療均在住院期間完成，由于患者的個體差異，放射劑量等原因，其中20例患者(占25%)在放療過程中發(fā)生不同程度、不同類型的放療反應(yīng)。8例患者(占10%)發(fā)生較嚴重放療并發(fā)癥，經(jīng)積極對癥處理及護理，恢復較好，隨訪兩年，效果滿意。

護理體會

1.術(shù)前護理

(1)心理護理：放射治療雖然是臨床治療惡性腫瘤行之有效的方法之一，但腫瘤患者往往受“癌為不治之癥”的影響，多數(shù)患者對“放療”缺乏了解和認識，治療時患者存在嚴重的思想負擔，醫(yī)護人員應(yīng)具有高度的責任心和同情心，詳細向患者及家屬介紹治療的目的、方法、效果及治療前后的注意事項，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如何應(yīng)對措施，并以實例說服患者，讓其樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心，克服放射治療前的焦慮，恐懼心理，主動配合治療。

(2)術(shù)前準備：①配合醫(yī)生詳細了解病史、有無手術(shù)史，有手術(shù)史者的嚴重腸道并發(fā)癥為無手術(shù)史者的2—3倍。②指導并協(xié)助患者進行全面體格檢查。如血、尿的常規(guī)，肝腎功能，胸片，心電圖，B超，陰道鏡，必要時行盆腔CT、MRI等檢查，以了解有無禁忌證，并及時處理異常情況。③配合醫(yī)生積極處理合并癥。婦科腫瘤的嚴重合并癥，可影響治療的疾病，如心、肺、肝、腎功能異常、糖尿病等，應(yīng)積極治療；對宮頸腫瘤本身的并發(fā)癥，如貧血、盆腔炎、泌尿系感染應(yīng)及時處理；因貧血者盆腔組織處于缺氧，淤血狀態(tài)影響療效。放療期間發(fā)生盆腔感染較未發(fā)生感染者生存率下降20%—50%［2］，因此，護理人員應(yīng)配合醫(yī)生給予抗感染治療，治療前做好尿常規(guī)檢查，必要時尿培養(yǎng)+藥敏，以選擇合適的抗生素治療。④陰道準備。放療前每日2次用1%雙氧水沖洗陰道，對易出血者給予陰道填塞，對于局部有壞死組織者沖洗的同時去除壞死組織，并給予滅滴靈或保婦康拴上藥。⑤腸道準備。告知患者術(shù)前進易消化食物，每次腔內(nèi)照射前排空大小便，便秘者治療前給緩瀉劑。⑥觀察患者全身情況。監(jiān)測患者生命體征，血壓升高，體溫超過37.5℃者，必須停止腔內(nèi)、腔外放射治療。

2.照射配合 體外照射及腔內(nèi)照射時應(yīng)指導患者適當體位，以保證治療順利進行。腔內(nèi)照射時，嚴格無菌操作，放置宮腔管或陰道盒前配合會陰部擦洗消毒；放置陰道盒后陰道填塞紗布，以固定放療容器，并起著推開直腸、膀胱作用，連接放療容器與管道時注意勿接錯管道，且動作輕柔，避免移位，治療結(jié)束，取出容器并如數(shù)取出紗布，觀察陰道有無損傷、出血，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

3.放療后護理

(1)放射野皮膚護理。照射野皮膚可出現(xiàn)干燥、皮疹、紅腫、表皮脫落、潰爛等癥狀，放療前向患者說明保護照射野皮膚對預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要性，告知病人保護好照射野劃線，禁用肥皂擦洗或熱水浸泡，禁用刺激性消毒劑如碘酒、酒精擦洗局部，勿抓撓，脫屑時忌用手撕剝表皮，保持局部皮膚及會陰清潔干燥，穿全棉、柔軟、寬松內(nèi)衣，以防擦傷皮膚造成感染。本組3例患者出現(xiàn)皮膚濕性反應(yīng)，局部有紅腫、滲出、水泡，用無菌注射器抽出液體，表面涂爐甘石及紅霉素軟膏保護。4例患者尿道口黏膜潰瘍，給予保留導尿，局部給予生長因子噴霧后金霉素眼膏涂擦保護，照射結(jié)束，逐漸愈合。

(2)胃腸道護理。放療后患者有不同程度的胃腸道反應(yīng)，本組有11例患者表現(xiàn)為惡心、輕度嘔吐、稀便、大便次數(shù)增多，指導患者飲用易消化軟食或半流質(zhì)食物，避免產(chǎn)氣、辛辣刺激食物，并根據(jù)醫(yī)囑給予胃復安，復方維生素B液，顛茄合劑口服以減輕胃腸道反應(yīng)。

(3)放射性直腸炎的預(yù)防及護理。放射性直腸炎及出血性膀胱炎是放療后主要并發(fā)癥之一，有10%—20%發(fā)生率因治療方式和放射總劑量不同而有差別。按嚴重程度可分輕、中、重度。精心的護理可減輕放射損傷，促進康復［3］。預(yù)防與護理措施：①輕度反應(yīng)。當患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多，少量血便時應(yīng)指導患者多休息，避免勞累，保持大便通暢，必要時按照醫(yī)囑口服止瀉、止血藥。②明顯反應(yīng)如大便次數(shù)明顯增多，里急后重，血便或黏液血便，肛門指檢有明顯觸痛，指套帶血者，應(yīng)配合醫(yī)生調(diào)整放療計劃，并給予止血劑靜滴，口服黃連素、甲硝唑腸道抗生素，并給予思密達6 g，慶大16萬U加入60 ml米湯中保留灌腸以保護腸黏膜，或口服易蒙停，抑制腸蠕動，延長腸內(nèi)容物在腸道滯留時間，同時指導患者進少渣飲食。③嚴密觀察患者大便次數(shù)、性狀、腹痛情況，防止水電解質(zhì)紊亂發(fā)生。本組6例患者發(fā)生中、重度直腸炎，除1例出院時仍有大便次數(shù)多，里急后重癥狀外，其余病例經(jīng)處理，均好轉(zhuǎn)出院。

(4)放射性膀胱炎預(yù)防及護理。放療可引起膀胱黏膜出血、水腫、潰瘍、出血，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿或排尿困難等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)反復血尿或持續(xù)血尿，易造成貧血，發(fā)生率為2%—4%［3］。其預(yù)防及護理措施：①在實施放療前應(yīng)告知患者排空膀胱，腔內(nèi)放療時陰道內(nèi)填塞紗布，以減少膀胱接受放射量，減輕損傷。②輕度癥狀時指導患者多休息，避免勞累，多飲水，每日2000 ml左右，勿憋尿，以減少血尿發(fā)生誘因。③中、重度者，注意外陰清潔、干燥，以防感染，必要時保留導尿，長期開放，以維持膀胱排空狀態(tài)。④遵醫(yī)囑給予0.9%生理鹽水250 ml，裕寧100 ml膀胱灌注。⑤口服或靜滴抗生素及止血劑，本組2例病人發(fā)生較嚴重的膀胱炎，經(jīng)對癥處理，恢復良好。

(5)下肢靜脈回流障礙護理。由于放療造成盆腔纖維化，血栓性靜脈炎及淋巴管阻塞造成下肢靜脈回流障礙，可表現(xiàn)為下肢不同程度水腫，應(yīng)指導患者每日活動雙下肢，并每2小時按摩雙下肢，觀察雙下肢情況，一旦發(fā)生下肢水腫，指導病人臥床休息，患肢抬高，口服利尿藥，并給予潘生丁，丹參片修通微循環(huán)，必要時溶栓治療。

(6)造血系統(tǒng)不良反應(yīng)預(yù)防。放射治療因射線引起病人骨髓抑制，特別是輔助化療增效者更易引起血液系統(tǒng)變化。放療開始，應(yīng)每周復查血常規(guī)，白細胞低于3×109/L，血小板低于75×109/L，應(yīng)暫停放療，給予利血生、升白胺，復方阿膠漿等口服，必要時輸成份血細胞或血小板，指導患者注意營養(yǎng)攝入，防感冒，保持良好心態(tài)，以增強抵抗力，密切觀察有無皮膚黏膜出血現(xiàn)象，及時處理。

4.出院指導 放療結(jié)束出院前制定指導計劃①教會患者陰道沖洗方法，包括沖洗液濃度、溫度及沖洗頭插入陰道深度，以保持會陰部清潔。②指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)。③告知患者避免劇烈運動及重體力勞動，適當休息。④指導患者保持外陰清潔的方法，及性生活指導以提高生活質(zhì)量。⑤告知患者出院隨訪的重要性及隨訪時間。

放射治療作為惡性腫瘤治療手段之一，在婦科腫瘤領(lǐng)域中占有十分重要的地位，作為根治性手段之一，它使不少宮頸癌患者治愈；作為姑息治療手段之一，它使不少晚期復發(fā)性腫瘤患者病情緩解，達到減輕痛苦，延長壽命，提高生活質(zhì)量。要取得這些療效，必須具備完善的放療前準備、治療計劃，重視治療后處理及隨訪。20世紀60年代Graham所言：“宮頸癌較差的治療效果常為治療前忽略或錯誤估計或治療中不正規(guī)的處理護理有關(guān)”［4］。由此可見宮頸癌患者放射治療的護理配合至關(guān)重要。

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