【摘要】 目的 探討16層螺旋CT血管造影（CTA）后處理技術(shù)對顱內(nèi)動脈瘤診斷的應(yīng)用價值。

方法 對21例臨床擬診顱內(nèi)動脈瘤患者行CTA檢查，并分別完成薄層最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、遮蓋容積重建(SVR)、表面遮蓋重建(SSD)四種技術(shù)成像。結(jié)果 CTA詳細(xì)顯示頸內(nèi)動脈瘤6例，前交通支動脈瘤5例，后交通支動脈瘤7例，大腦中動脈M2段3例，各種病理情況的CTA后處理技術(shù)以SVR最佳。結(jié)論 顱內(nèi)動脈瘤CTA重建技術(shù)以SVR為主的綜合處理顯示最好。

【關(guān)鍵詞】 CT血管造影；顱內(nèi)動脈瘤；十六層螺旋CT；SVR

文章編號：1003-1383(2007)02-0170-02中圖分類號：R 814.43文獻標(biāo)識碼：A

顱內(nèi)動脈瘤是由于腦動脈血管壁先天異常，動脈粥樣硬化，創(chuàng)傷，感染等因素而導(dǎo)致的動脈管局限性擴張，主要并發(fā)癥是蛛網(wǎng)膜下腔出血。傳統(tǒng)的數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查是診斷顱內(nèi)動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但具有創(chuàng)傷性且費用較高，多層螺旋CT作為一項新技術(shù)在顱內(nèi)動脈診斷中具有自身優(yōu)勢，筆者通過觀察21例顱內(nèi)動脈瘤的成像特點，旨在探討CTA不同重建技術(shù)對顱內(nèi)動脈瘤診斷的應(yīng)用價值。

資料與方法

1.一般資料 選擇2005年2月至2007年2月臨床擬診顱內(nèi)動脈瘤患者21例，男13例，女8例，年齡17—65歲，平均年齡42歲。全部患者均行MSCT腦血管CTA檢查，其中18例經(jīng)DSA證實，3例手術(shù)病理證實。

2.方法 使用Toshiba Aquilon 16層螺旋CT，掃描范圍從顱底至顱頂，增強掃描參數(shù)：層厚1 mm，重建間隔為0.5—0.8 mm，螺距11， FOV 25 cm 120 kV 250 MAS， 對比劑用優(yōu)維顯300 mgl/ml，總量為90—120 me，以速率3—4 me/s肘靜脈注射，延遲12—20 s進行掃描，將上述原始數(shù)據(jù)傳至Vitrea 2.0后處理工作站，在工作站上對每個病理完成以下圖像后處理重建:①多平面重建(MPR CPR)；②薄層最大密度投影(MIP)；③遮蓋容積重建(SVR)；④表面遮蓋重建(SSD)。

結(jié)果

21例顱內(nèi)動脈瘤，包括頸內(nèi)動脈瘤6例(其中為一例附壁血栓形成)，前交通支動脈瘤5例，后交通支動脈瘤7例，大腦中動脈3例。所有病例均強化良好，各種病理情況的CTA后處理重建技術(shù)顯示良好。其中SVR最優(yōu)，MPR顯示瘤內(nèi)血拴及血管壁斑塊最佳，MIP對willis環(huán)顯示好，因結(jié)構(gòu)重迭而掩蓋小病灶。見圖1—6和表1。

討論

十六層螺旋CT層較普通CT厚更薄(0.5 mm)，掃描速度更快(0.40 s)，時間分辨率明顯提高，能在真正意義上實現(xiàn)了各向同性，強大的計算機后處理功能使多層螺旋CTA成像質(zhì)量大大提高。廣義的三維重像包括 MPR/CPR MIP/minp SVR 3D-SSD。MIP SSD成像方法僅能利用掃描容積內(nèi)約10%的原始數(shù)據(jù)，且由于在圖像編輯過程中信息量損失和人為因素的影響，所獲得的結(jié)果有較多的假像，從而降低了MIP和SSD圖像的診斷準(zhǔn)確性和可靠性。SVR是遮蓋容積顯示重建，主要特點是利用采集距陣中容積數(shù)據(jù)的全部體素，由灰階梯度法根據(jù)根據(jù)每個像素光源方向和強度進行遮蓋，以8種顏色表達不同的像素值，針對每個像素值調(diào)整其透過度?？梢圆煌瑫r顯示軟組織及血管和骨胳，三維空間解剖關(guān)系清晰，色彩逼真，并可以任意角度旋轉(zhuǎn)，操作簡便，適應(yīng)范圍廣。是最接近常規(guī)血管造影的顯示方法，其技術(shù)已經(jīng)成熟，成像結(jié)果優(yōu)于MIP SSD。趙德利等［1］應(yīng)用10排多層MSCT對73例動脈瘤進行SVR成像，對大腦前、中、后動脈的顯示率為98%，對前后交通動脈顯示率為80%，顯示了SVR成像的優(yōu)越性。本組病例SVR圖像準(zhǔn)確地顯示動脈瘤的位置，大小和瘤頸，并可多角度旋轉(zhuǎn)觀察，手術(shù)者在術(shù)前即可了解到病變的位置，形態(tài)與相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，從而對手術(shù)有指導(dǎo)作用，但SVR成像也有不足之處，即當(dāng)動脈瘤內(nèi)含有血栓時并不能明確顯示動脈瘤大小。而MPR對瘤內(nèi)血拴及管壁斑塊及狹窄顯示具有優(yōu)越性［2］，并且可發(fā)現(xiàn)動脈瘤以外的其他病變。一個SVR圖像具有主體形態(tài)，密度層次，細(xì)微結(jié)構(gòu)，空間關(guān)系等，集三維重建的綜合成像技術(shù)為一體。本組幾種后處理技術(shù)對動脈瘤均有較好顯示，但是SVR技術(shù)優(yōu)于其他技術(shù)。

國內(nèi)外有關(guān)研究報告證實3D-CTA具有很高的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性，可以確切地檢查出瘤體直徑<3 mm的動脈瘤。作為一種快速和非創(chuàng)傷性檢查手段，可以準(zhǔn)確地顯示瘤體的位置、形態(tài)和大小，評價瘤頸與瘤體、載瘤動脈和周圍血管之間的空間關(guān)系，模擬手術(shù)入路為選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方案提供直觀、可靠的依據(jù)，可以作為腦動脈瘤的首選影像學(xué)診斷方法。根據(jù)本組病例的實踐及參考文獻［3］，筆者認(rèn)為，要熟練的掌握SVR成像技術(shù)應(yīng)注意把握以下幾點：①原史數(shù)據(jù)采集要求：層厚0.5—1 mm；重建間隔0.5—0.8 mm；對比劑用量80—100 ml，300—350 mgl/ml非離子造影劑；速率3.0—4.0 ml/s；延遲時間15—18 s，必要時采用（sure-start）造影劑跟蹤技術(shù)；掃描方向自下而上；②后處理技術(shù)要點：準(zhǔn)確選擇預(yù)設(shè)CT值的上下限，過高或過低均會影響病變顯示的清晰度和真實性；逐漸改變域值連續(xù)觀察病灶變化；用Clipping或Cutting等工具除去動脈周圍的干擾；從不同方向和角度旋轉(zhuǎn)觀察血管形態(tài)查找動脈瘤；調(diào)整彩色和遮蓋光線強度，以使圖像更清晰、色彩更逼真。影響腦動脈CTA后處理圖像質(zhì)量的主要因素：①數(shù)據(jù)采集層厚<1 mm，可提高分辨率。②適當(dāng)?shù)膶Ρ葎┝靠杀ＷC血管中對比劑濃度，使血管影像更清晰、更真實；③對比劑速率應(yīng)>3.0 ml/s，以免掃描期間對比劑被血流稀釋，使其濃度保持在較高的峰值狀態(tài)；④延遲時間應(yīng)在15—20 s內(nèi)：過早掃描，血管內(nèi)的對比劑尚未達到峰值，反之，對比劑則被血流稀釋，且過多地進入靜脈和血管周圍組織，從而影響靶血管的成像質(zhì)量。

總之，多層螺旋CTA是診斷顱內(nèi)動脈瘤快捷準(zhǔn)確的方法，多種重建技術(shù)綜合利用，能互相補充，為臨床診斷和治療提供更多信息。

本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。