【摘要】 目的 觀察萬托林、愛全樂、普米克令舒三聯(lián)氣泵霧化吸入治療嬰幼兒下呼吸道喘息樣疾病的療效。

方法 將嬰幼兒下呼吸道喘息樣疾病患兒按就診醫(yī)院分為兩組，兩組均常規(guī)予抗感染、止咳、祛痰等治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予萬托林、愛全樂、普米克令舒三聯(lián)氣泵霧化吸入治療；對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，按傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)平喘治療，記錄兩組患兒咳嗽、喘憋癥狀消失、氣急緩解、肺部哮鳴音及濕啰音消失時(shí)間。結(jié)果 治療組總有效率93.5%，對照組總有效率72.1%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:χ²=23.38，P<0.01，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 萬托林、愛全樂、普米克令舒三聯(lián)氣泵霧化吸入治療嬰幼兒下呼吸道喘息樣疾病優(yōu)于傳統(tǒng)平喘治療，值得引進(jìn)推廣。

【關(guān)鍵詞】 萬托林；愛全樂；普米克令舒；下呼吸道喘息樣疾病

文章編號：1003-1383(2007)02-0160-02中圖分類號：R 725.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

近年來小兒下呼吸道喘息樣疾病發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重威脅著兒童健康，影響其生長發(fā)育和生活質(zhì)量，同時(shí)也增加家庭社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了尋求一種經(jīng)濟(jì)、有效、副作用小，患兒依從性高的平喘治療措施，服務(wù)我市及周邊地區(qū)的患兒，在南京進(jìn)修期間筆者觀察了185例下呼吸道喘息樣疾病患兒氣泵霧化吸入萬托林、愛全樂、普米克令舒三聯(lián)藥物的療效，其有效率明顯高于我院傳統(tǒng)平喘治療，兩者有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異，值得我院引進(jìn)、推廣，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1.一般資料 治療組為南京市一醫(yī)院兒科2005年3月－2005年9月收治的嬰幼兒下呼吸道喘息樣疾病患兒185例，其中男110例，女75例，年齡最小50天，最大8歲；發(fā)病至住院時(shí)間為1至8天，平均3.5天，臨床診斷：毛細(xì)支氣管炎5例，喘息型支氣管炎76例，喘息型支氣管肺炎85例，支氣管哮喘19例。臨床表現(xiàn)均有陣發(fā)性咳嗽、氣喘及不同程度呼吸困難，肺部均可聞及哮鳴音，其中90例肺部有濕啰音。對照組為同期我院兒科收治的嬰幼兒下呼吸道喘息樣疾病患兒86例。其中男54例，女32例，年齡最小43天，最大10歲，發(fā)病至住院時(shí)間為1－10天，平均4.2天，臨床診斷：毛細(xì)支氣管炎4例，喘息型支氣管炎35例，喘息型支氣管肺炎39例，支氣管哮喘8例，臨床表現(xiàn)均有陣發(fā)性咳嗽、氣喘及不同程度呼吸困難，肺部均可聞及哮鳴音，其中43例肺部聞及濕啰音。兩組患兒性別、年齡、臨床診斷、臨床癥狀、體征用藥前比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2.治療方法 兩組均常規(guī)抗感染、口服止咳、祛痰藥物，必要時(shí)吸氧、糾酸、強(qiáng)心等治療，治療組采用萬托林（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液）、愛全樂（吸入用異丙托溴胺溶液）和普米克令舒（吸入用布地奈德混懸液）輔助空氣壓縮泵作動力，通過霧化器吸入治療，依據(jù)病情每日2－4次。具體用藥劑量：0.5%萬托林0.25 ml/次，0.5%普米克令舒1 ml/次，愛全樂：0－4歲患兒用0.5 ml/次，4－8歲患兒1 ml/次，8－12歲患兒1.5 ml/次，三藥均加入同一霧化器中，并加生理鹽水稀釋至3 ml后即可通過氣泵霧化吸入。對照組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，按我院傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)治療，病情輕者可口服平喘藥物氨茶堿或舒喘靈治療，病情較重者可靜脈用糖皮質(zhì)激素類藥物地塞米松或氫化可的松、靜滴氨茶堿、酚妥拉明治療。

3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①顯效：用藥3天以內(nèi)咳嗽、喘憋癥狀消失、氣急緩解，肺部哮鳴音及濕啰音消失。②有效：用藥3－5天咳嗽、喘憋癥狀消失或明顯減輕、氣急緩解，肺部哮鳴音消失及濕啰音減少。③好轉(zhuǎn)：用藥后5－7天內(nèi)咳嗽、喘憋癥狀減輕，肺部哮鳴音及濕啰音減少。④無效：用藥7天后仍咳嗽、喘憋、肺部仍可聞及哮鳴音及濕啰音。

結(jié)果

治療組顯效84例，有效89例，好轉(zhuǎn)12例，無效0例，總有效率93.5%，該組治療期間均未出現(xiàn)相關(guān)的副作用及不良反應(yīng)，均能完成每次的治療，對照組顯效7例，有效55例，好轉(zhuǎn)20例，無效4例，總有效率72.1%，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ²=23.38，P＜0.01，有顯著性差異，治療組療效明顯好于對照組。

討論

小兒下呼吸道喘息樣疾病是一組具有陣發(fā)性咳嗽、喘息、不同程度呼吸困難、肺部具有哮鳴音的疾病，臨床常見的疾病有毛細(xì)支氣管炎、喘息型支氣管炎，喘息型支氣管肺炎、支氣管哮喘（過敏性肺炎），國內(nèi)有較多報(bào)道氣泵霧化吸入β2受體激動劑、M受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素治療下呼吸道多種喘息樣疾病的報(bào)道，均取得良好的療效，本組以萬托林、愛全樂、普米克令舒三聯(lián)氣泵霧化吸入治療嬰幼兒下呼吸道喘息

作者簡介：敖鎮(zhèn)波(1974-)，女，云南省景洪市人，兒科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。樣疾病，總有效率達(dá)93.5%，與我院傳統(tǒng)治療有效率比較有顯著性差異，無一例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，三種藥物因不同的作用機(jī)理，相互協(xié)同作用，發(fā)揮了強(qiáng)大、速效而持久的平喘、抗炎作用。

目前已知呼吸道內(nèi)至少有4種受體：α受體、β受體、H受體和M受體，它們都與呼吸功能有關(guān)，正常情況下呼吸道存在的受體主要是β受體，而且90%是β₂受體，萬托林是一種吸入用的速效型β₂受體激動劑（5－15分鐘起效），藥液通過氣泵霧化成直徑1－5 nm的微粒直接進(jìn)入下呼吸道興奮β₂受體［2］，通過一系列生物化學(xué)反應(yīng)松馳氣道平滑肌，抑制炎癥介質(zhì)釋放，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動。從而緩解支氣管痙攣，減輕黏膜充血水腫并使炎性分泌物排出，解除氣道梗阻癥狀。人類氣道主要受膽堿能神經(jīng)支配，抗膽堿能藥物分子結(jié)構(gòu)與M受體激動劑相似，與乙酰膽堿競爭M受體上相同結(jié)合部位而發(fā)揮抗膽堿作用［2］。本組使用的抗膽堿能藥物愛全樂屬季胺化合物，具有擴(kuò)張支氣管、局部濃度高，全身不良反應(yīng)少，作用持久的特點(diǎn)。由于兩藥不同的作用機(jī)理及β₂腎上腺受體、膽堿能纖維同時(shí)在氣道上分布，以及兩藥起效快慢，維持時(shí)間長短不同的特點(diǎn)，萬托林與愛全樂合用產(chǎn)生了更強(qiáng)、更持久的擴(kuò)張氣道作用。普米克令舒是一種非鹵代化糖皮質(zhì)激素，具有極高的（約90%）肝臟首過代謝效應(yīng)［3］，有較高的糖皮醇受體結(jié)合力，抗炎效果佳，是丙酸倍氯米松的2倍，對局部抗炎作用具有良好選擇性和較少的全身作用，是目前應(yīng)用于臨床的局部吸入糖皮質(zhì)激素［4］，它通過抑制炎性細(xì)胞的聚集和活化上皮細(xì)胞的增生和損傷，增厚基底膜，降低毛細(xì)血管通透性及新生血管形成，抑制氣道炎癥反應(yīng)，逆轉(zhuǎn)氣道高反應(yīng)性而發(fā)揮抗炎、平喘作用。本組在二藥聯(lián)用的基礎(chǔ)上加用普米克令舒一同氣泵霧化吸入，療效顯著。該法適用于不同年齡組，不同程度病情患兒，不良反應(yīng)罕見，操作簡便，值得我院引進(jìn)推廣。

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