【關(guān)鍵詞】 醫(yī)務(wù)人員；HIV感染；職業(yè)防護(hù)對策

文章編號：1003-1383(2007)02-0230-02

中圖分類號：R 512.91047文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

隨著艾滋病流行形勢的日益嚴(yán)重，臨床就診的艾滋病(AIDS)病人越來越多，醫(yī)務(wù)人員的艾滋病病毒(HIV)暴露機(jī)會也將增加，雖然相關(guān)報(bào)道經(jīng)各種形式穿破皮膚暴露HIV血液感染的危險性僅是0.3%［1］，但由于目前AIDS還缺乏有效的藥物治愈，一旦感染其后果十分嚴(yán)重。因此，應(yīng)高度重視臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的問題，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露的防護(hù)，并制定相關(guān)的防護(hù)措施，防止因職業(yè)暴露而感染HIV。我院2004年6月—2006年6月收住HIV感染和艾滋病患者73例，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露9人，由于及時采取措施補(bǔ)救，醫(yī)學(xué)觀察追蹤1年多，無一例發(fā)生HIV感染。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1.一般資料 醫(yī)務(wù)人員9人，其中護(hù)士3人，外科醫(yī)生3人，內(nèi)科醫(yī)生1人，麻醉師1人，檢驗(yàn)技師1人。其暴露的原因及暴露的程度見附表。

2.暴露后的處理 9例發(fā)生暴露后，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚。有傷口者在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用流動水進(jìn)行沖洗后，用酒精及碘酒進(jìn)行消毒。傷口處理完畢，填寫職業(yè)暴露報(bào)告卡送醫(yī)院感染管理科，感染管理科接到報(bào)告后，立即對醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的情況進(jìn)行全面的調(diào)查，包括暴露人員、暴露程度及病人入院后所污染的物品、環(huán)境等，并及時將調(diào)查結(jié)果上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室，同時組織專家組對暴露者進(jìn)行暴露級別的評估，專家組評定。1名檢驗(yàn)技師在操作時被空心針頭刺穿皮膚，且病人病毒載量較高，被感染的機(jī)率較大，4 h內(nèi)接受預(yù)防性用藥治療，療程4周，并進(jìn)行臨床觀察，其他8名只作一般局部處理。

3.HIV抗體檢測結(jié)果 發(fā)生暴露后，首先對暴露者進(jìn)行HIV抗體的本底調(diào)查，然后分別在暴露后第4 W、8 W、12 W、6個月、12個月進(jìn)行追蹤檢測，結(jié)果：本底檢查及1年內(nèi)定期追蹤檢測，結(jié)果9名暴露者HIV抗體均是陰性。

討論

1.HIV職業(yè)暴露的危險因素

(1)醫(yī)務(wù)人員對HIV/AIDS知識的認(rèn)識不足。HIV職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療、護(hù)理等工作過程中意外被HIV感染者或AIDS患者的血液、體液污染了皮膚或者黏

作者簡介：車紅英（1959-），女，廣東省茂名市人，副主任護(hù)師。膜，或者被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他利器刺破皮膚，有可能被HIV感染的情況。醫(yī)務(wù)人員對HIV感染和AIDS相關(guān)知識的掌握，對HIV職業(yè)暴露的預(yù)防起著重要的作用。有關(guān)調(diào)查顯示，護(hù)理人員對AIDS傳播知識的回答正確率只有24%［2］，相當(dāng)一部份醫(yī)護(hù)人員缺乏對AIDS知識的了解，認(rèn)為AIDS離我們還很遠(yuǎn)，因而對職業(yè)暴露的危險性認(rèn)識不足，在醫(yī)療工作中麻痹大意，警惕性不高，自我防護(hù)意識淡薄，給工作帶來安全隱患。

(2)不采取普遍性防護(hù)措施。HIV職業(yè)暴露引起的職業(yè)感染，多數(shù)是通過被污染的針頭刺傷或其他利器割傷皮膚而引起，而這種損傷往往是由于醫(yī)務(wù)人員本人疏忽大意或操作不當(dāng)造成。世界衛(wèi)生組織推薦的“普遍性防護(hù)原則”是醫(yī)務(wù)工作者安全操作的行動指南，臨床一線醫(yī)務(wù)人員接觸HIV感染者或發(fā)病者的血液和體液的機(jī)率較高，如果在醫(yī)療過程中不遵守“普遍性防護(hù)原則”，操作不規(guī)范，保護(hù)措施不到位，則將使HIV職業(yè)暴露成為可能。本組4名醫(yī)務(wù)人員工作中不注意防護(hù)，無保存護(hù)性接觸病人的血液時間長達(dá)1 h，1名護(hù)士在輸液拔針后，由于不及時將針頭放入利器盒，而造成針刺傷。

2.HIV職業(yè)暴露的防護(hù)措施

(1)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人職業(yè)安全防護(hù)教育。醫(yī)院應(yīng)把HIV職業(yè)暴露的問題作為防治AIDS感染工作的一個重要環(huán)節(jié)給予高度關(guān)注，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員HIV感染及AIDS相關(guān)知識的培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)國家衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》，使其認(rèn)識并重視HIV職業(yè)暴露的途徑及其危險性，在醫(yī)療護(hù)理工作中提高對HIV感染的警惕性。同時給予具有暴露危險的醫(yī)務(wù)人員提供咨詢和指導(dǎo)，增強(qiáng)其防范措施，自覺做好個人防護(hù)。

(2)落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。堅(jiān)持“普遍性防護(hù)原則”，認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均是有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液污染或是接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施［3］。醫(yī)護(hù)人員在診療、護(hù)理患者時，凡是有可能接觸病人血液、體液時，均應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，嚴(yán)格掌握預(yù)防和控制HIV職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。在進(jìn)行診療、護(hù)理操作時戴口罩、手套、穿隔離衣，對高危人群采用雙層手套，當(dāng)血液或體液有可能噴濺時，則要戴防護(hù)眼鏡。在行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，特別注意防止針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或使用具有安全性能的注射器、輸液器等以防刺傷。不得將針頭插回針頭套管，也不許彎曲、折斷或做類似其他處理。接觸病人后要用肥皂水徹底洗手，特別是手被血液和體液污染時，必須立即洗手，脫去手套后也要洗手。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)用過的一次性物品，如注射器、手套等，應(yīng)消毒或銷毀，避免廢棄物的污染。

(3)發(fā)生暴露后的應(yīng)急處理。一旦皮膚被針頭或刀片等利器刺傷，或被病人的血液、體液污染，要保持鎮(zhèn)靜，立即采取有效措施，以避免或減輕可能造成的不良后果。對于接觸病人血液、體液的皮膚，立即用肥皂液和流動水清洗，如有傷口應(yīng)當(dāng)用健側(cè)的手從近心端向遠(yuǎn)心端反復(fù)擠壓受傷部位，使部分血液流出并反復(fù)沖洗干凈，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。同時向有關(guān)部門報(bào)告暴露的情況，使暴露后的醫(yī)務(wù)人員能及時得到暴露危險程度的評估，然后根據(jù)評估危險程度決定防治方案，必要時應(yīng)用抗HIV的藥物作預(yù)防性治療。據(jù)報(bào)道暴露后應(yīng)用抗HIV的藥物預(yù)防性治療可減少約81%的HIV傳播的危險性［4］，本組僅一例暴露后4 h內(nèi)接受藥物治療，療程4周，其他8例僅做一般處理，隨訪一年未發(fā)現(xiàn)HIV感染。說明暴露后一般處理對預(yù)防HIV感染有效。

(4)暴露后的隨訪及檢測。暴露含有HIV的血液或體液后，如果被感染，多數(shù)在2個月內(nèi)HIV抗體轉(zhuǎn)為陽性，95%感染者將于暴露后6個月內(nèi)出現(xiàn)血清HIV陽轉(zhuǎn)，約5%的感染者在暴露后6—12個月內(nèi)HIV抗體陽轉(zhuǎn)［5］。暴露后立即檢測HIV抗體，可以幫助確定本次暴露前是否已有HIV感染，隨訪一年未發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽轉(zhuǎn)，基本可確定暴露后沒有被感染，可停止繼續(xù)監(jiān)控。

盡管AIDS對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露性感染的危險性很小，但由于目前缺乏有效的治愈藥物，一旦因職業(yè)暴露而感染HIV，后果非常嚴(yán)重。但是，也不必要引起極大恐慌，只要我們在醫(yī)療工作中正確掌握預(yù)防和控制HIV職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，提高警惕，工作中認(rèn)真，杜絕或減少外損傷事故的發(fā)生，就能減少HIV暴露的機(jī)會，把因職業(yè)暴露而引發(fā)HIV感染的危險性降低到最低程度。

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