【關(guān)鍵詞】 泌尿系感染；腸桿菌科細(xì)菌；超廣譜β-內(nèi)酰胺酶；耐藥性

文章編號(hào)：1003-1383(2007)02-0196-02

中圖分類(lèi)號(hào)：R 691.303.782文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

泌尿系感染（UTI）是臨床常見(jiàn)的感染性疾病，尤以腸桿菌科細(xì)菌感染為主，由于臨床廣泛的不合理應(yīng)用抗菌藥物，使腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）日趨嚴(yán)重，給臨床用藥治療帶來(lái)了困難。為了解UTI的腸桿菌細(xì)菌的產(chǎn)酶率及耐藥狀況，我們對(duì)引起UTI的106株腸桿菌科細(xì)菌進(jìn)行了菌群分析和超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供幫助。

材料

1.菌株來(lái)源 106株菌自2005年10月—2006年11月從臨床送檢UTI的中段尿標(biāo)本中分離。質(zhì)控菌株為大腸桿菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853，均購(gòu)于衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

2.儀器及培養(yǎng)基 ATB鑒定系統(tǒng)購(gòu)于法國(guó)生物梅里埃公司。 Mueller-Hinfen瓊脂購(gòu)于廣州迪景微生物科技有限公司，由英國(guó)OXOID公司生產(chǎn)，營(yíng)養(yǎng)瓊脂購(gòu)于杭州天和有限公司。

3.抗生素片 阿米卡星（AK）、慶大霉素（CN）、哌拉西林(PRL)、復(fù)方新諾明(SXT)、左旋氧氟沙星(LEV)、環(huán)丙沙星（CIP）、頭孢他啶（CAZ）、頭孢噻肟（CTX）、頭孢吡肟（FEP）、氨曲南（ATM）、哌拉西林/他唑巴坦（TZP）、舒普深（SCF）、泰能（IMP）、頭孢西?。‵OX）、呋喃妥因（F）、頭孢他啶/克拉維酸（CAZL）、頭孢噻肟/克拉維酸（CTXL），均購(gòu)于廣州迪景微生物科技有限公司，由英國(guó)OXOID公司生產(chǎn)。

方法

1.細(xì)菌鑒定 按常規(guī)方法分離培養(yǎng)細(xì)菌，獲純培養(yǎng)后應(yīng)用ATB鑒定系統(tǒng)鑒定到種。

2.藥敏試驗(yàn) 常規(guī)藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法測(cè)定。嚴(yán)格按照NCCLS(2002年版)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［1］。

3.ESBLs酶的檢測(cè) 按照NCCLS推薦的表型確認(rèn)法， 選用頭孢噻肟及頭孢噻肟/克拉維酸、頭孢他啶及頭孢他啶/克拉維酸紙片接種 ， 按標(biāo)準(zhǔn)紙片擴(kuò)散法的規(guī)定進(jìn)行，判斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組藥敏紙片中有任何一組在加克拉維酸后，抑菌圈直徑與不加克拉維酸的抑菌圈相比，增大值≥5 mm時(shí)，判定為產(chǎn)ESBLs。

結(jié)果

1.腸桿菌科細(xì)菌的分布情況 受檢的106株腸桿菌科主要是大腸埃希菌，占51.89%(55/106)，其次是肺炎克雷伯菌，占33.96%(36/106)，見(jiàn)表1。

2.腸桿菌科細(xì)菌的耐藥率 產(chǎn)ESBLs菌株與不產(chǎn)ESBLs菌株對(duì)常用抗生素的耐藥性存在明顯的差異，但對(duì)碳青烯類(lèi)、頭霉素類(lèi)及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合物在體外活性很好。見(jiàn)表2。

討論

106株來(lái)自UTI的腸桿菌科中大腸埃希菌占一半以上（51.89%），這說(shuō)明大腸埃希菌是UTI分離率最高的病原菌［2］。產(chǎn)ESBLs菌株對(duì)頭孢三代的耐藥率相差較大，頭孢他啶耐藥率比頭孢噻肟耐藥率低，這是因?yàn)槲覈?guó)產(chǎn)ESBLs細(xì)菌的流行株主要是CTX型， ESBLs主要作用于CTX的β-內(nèi)酰胺類(lèi)的抗生素，與許多文獻(xiàn)報(bào)道相符［3，4］。產(chǎn)ESBLs細(xì)菌不但對(duì)頭孢類(lèi)有較高的耐藥性，且對(duì)氨基糖苷類(lèi)、喹喏酮類(lèi)和磺胺類(lèi)耐藥率也達(dá)50%以上，與不產(chǎn)ESBLs菌株有顯著性差異(見(jiàn)表2)。而且產(chǎn)ESBLs菌株同時(shí)對(duì)氨基糖苷類(lèi)、喹喏酮類(lèi)和磺胺類(lèi)三類(lèi)藥物耐藥，不產(chǎn)ESBLs菌株沒(méi)有一珠同時(shí)對(duì)氨基糖苷類(lèi)、喹喏酮類(lèi)和磺胺類(lèi)三類(lèi)藥物耐藥，這與產(chǎn)ESBLs菌在攜帶有ESBLs的質(zhì)粒上可同時(shí)攜帶有氨基糖苷類(lèi)、喹喏酮類(lèi)和磺胺類(lèi)等抗生素的耐藥基因有關(guān)［5］。耐藥監(jiān)測(cè)的結(jié)果顯示，UTI的腸桿菌科中大腸埃希菌檢出率高且耐藥嚴(yán)重，臨床應(yīng)注重尿液的細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)，合理使用抗菌藥物避免耐藥菌珠的流行［6］。產(chǎn)ESBLs菌珠的治療可首選碳青烯類(lèi)、頭霉素類(lèi)及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合物。不宜將呋喃妥因作為經(jīng)驗(yàn)用藥，宜作為次選藥物。泰能對(duì)106株腸桿菌的體外抗菌活性最好，敏感率為100%，故從體外抗菌活性來(lái)看，泰能仍是治療產(chǎn)酶菌的最好抗菌藥物。

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