【摘要】 目的 Twin-block矯治器用于發(fā)育期安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)合患者的矯治，了解頜面部硬組織變化情況。

方法 選擇恒牙初期安氏Ⅱ1骨性下頜后縮患者21名，均戴用Twin-block矯治器，治療前后拍攝頭顱定位側(cè)位片，并進(jìn)行矯正前后的X線頭影測(cè)量分析比較。結(jié)果 Twin-block矯治器治療6—12個(gè)月后，所有患者面型突度減小，磨牙關(guān)系均達(dá)Ⅰ類或接近Ⅲ類關(guān)系，覆蓋覆合明顯減小。結(jié)論 Twin-block矯治器不但能改善面部形態(tài)及口腔功能，還能糾正骨骼矢狀不調(diào)。

【關(guān)鍵詞】 Twin-block矯治器；安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜

文章編號(hào)：1003-1383(2007)02-0141-02中圖分類號(hào)：R 783.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Clark J.W發(fā)明的Twin-block矯治器為一種新型的功能矯正器，其基礎(chǔ)源于Activator矯治器及合墊矯治器，與目前常用的其他功能性矯治器相比它具有制作簡單，適用癥廣，療效快等特點(diǎn)［1］。安氏Ⅱ類錯(cuò)頜是常見的錯(cuò)合畸形，患者的典型表現(xiàn)為磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙深覆蓋，深覆合，下頜后縮等［2］，在安氏Ⅱ類錯(cuò)合的治療中，改善患者的牙合矢狀關(guān)系和頜面?zhèn)让彩侵陵P(guān)重要的，尤其對(duì)由于下頜后縮的患者，促進(jìn)下頜發(fā)育是改善上下頜間關(guān)系的最理想的治療方法和治療的關(guān)鍵。功能矯治器在治療由于下頜發(fā)育不足引起的安氏Ⅱ類錯(cuò)合中起著較為重要的作用。筆者選用Twin-block矯治器用于21例生長發(fā)育期安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜患者的矯治，取得了比較滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

對(duì)象與方法

1.病例選擇 從我院口腔正畸就診患者中，根據(jù)頭影測(cè)量及模型分析選擇ANB角大于5°，但上頜基骨不前突，磨牙呈遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙覆蓋大于6 mm且下前牙排列基本整齊或只有輕度擁擠，符合恒牙期安氏Ⅱ1骨性下頜后縮診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者21名為研究對(duì)象，其中男性12例，女性9例，年齡10—13歲，平均11.6歲，所有病人均設(shè)計(jì)Twin-block矯治器，合并有牙列不齊或上頜前突者在Twin-block矯治器治療后用方絲弓矯治器進(jìn)行第二階段的矯治。

2.矯治器的應(yīng)用 矯治器制作時(shí)一般采用一次完成下頜的前移，如覆蓋過大可分次前移，并盡量恢復(fù)中線關(guān)系，如伴有牙弓寬度不足者可放一快速擴(kuò)弓器。治療分為兩個(gè)階段，作用期：通過上下矯治器的斜面來矯治下頜位置，使下頜功能性前移位，并調(diào)整上下頜間垂直高度，4—6周復(fù)診一次，復(fù)診時(shí)仔細(xì)檢查咬合關(guān)系的改善情況，一旦前牙建立正常咬頜關(guān)系即可逐漸磨低上后牙頜墊以便下后牙萌出，需注意的是這一期要保留上下合矯治器的斜面關(guān)系2—3個(gè)月，以穩(wěn)定牙弓的前后關(guān)系，一般4—6個(gè)月見效。維持期：用一附有上頜斜面導(dǎo)板的Hawley保持器來維持獲得的切牙關(guān)系，直至雙尖牙建合，一般需4—6個(gè)月。

作者簡介：李定梅（1973-），女，廣東省五華縣人，主治醫(yī)師。

3.研究方法 矯治前后拍攝正中頜位定位X線頭顱側(cè)位片，由操作者完成定點(diǎn)、描圖和測(cè)量，進(jìn)行治療前后頜骨及牙矢狀方向線距和角度的測(cè)量，并對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。測(cè)量內(nèi)容如下：①SNA(上齒槽座角)；②SNB(下齒槽座角)；③ANB(上下齒槽座角)；④U1-SN（上中切牙角）；⑤L1-MP(下中切牙角)；⑥MP-SN(下頜平面角)；⑦Na-Me(前面高)；⑧S-Go(后面高)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以-±s表示，治療前后各項(xiàng)測(cè)量數(shù)據(jù)的變化均采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果

Twin-block矯治器治療6—12個(gè)月后，所有患者面型均有不同程度的改善，面型突度減小，開唇露齒，唇肌緊張癥狀減輕，磨牙關(guān)系均達(dá)安氏Ⅰ類(當(dāng)正中合位時(shí)，上第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一恒磨牙的近中頰溝)或接近安氏Ⅲ類關(guān)系(正中咬合時(shí)，上第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一恒磨牙的近中頰尖的遠(yuǎn)中)，覆蓋和覆合明顯減小。骨骼改變主要表現(xiàn)為SNB、Na-Me、S-Go在治療后增大，差異有顯著性(P<0.01)。下頜平面角在治療后無顯著變化。見表1。

典型病例

患者，男，11歲，檢查：雙側(cè)第一磨牙為遠(yuǎn)中尖對(duì)尖關(guān)系，前牙深覆合，深覆蓋9 mm，上下前牙整齊，上前牙前突，有散在間隙。X線頭影測(cè)量結(jié)果顯示：SNA 83°，SNB 75°，ANB 8°，U1—SN 112°，L1—MP 94°，MP—SN 34°下頜后縮，頦唇溝明顯，面下1/3短。治療經(jīng)過：設(shè)計(jì)Twin-block矯治器，戴用矯治器進(jìn)食，一個(gè)月后開始調(diào)磨合墊，4個(gè)月后磨牙已建合，后牙呈中性關(guān)系，前牙覆合，覆蓋減小，換斜面導(dǎo)板矯正器，10個(gè)月后雙側(cè)雙尖牙亦建頜。治療后SNA 83°，SNB 78°，ANB 5°，U1-SN 105°，L1-MP95°，MP-SN34°。

討論

1.Twin-block矯治器的作用機(jī)制及優(yōu)點(diǎn) Twin-block矯治器分為上下兩部分，分別戴用，上下矯治器的斜面相遇，將下頜置于一個(gè)前伸的位置并閉合，通過牙列傳遞的合力產(chǎn)生持續(xù)的主動(dòng)刺激，從而影響生長速度，刺激最大的生長反應(yīng)來矯正骨骼關(guān)系［3］，將功能力和機(jī)械力有機(jī)的結(jié)合為一體。Twin-block被認(rèn)為是一種具有整形作用的矯治器，馬文盛等［4］認(rèn)為Twin-block矯治器的骨骼效應(yīng)比較明顯，主要是通過對(duì)下頜骨的生長改良來糾正Ⅱ類錯(cuò)合，而對(duì)上頜骨的作用較微弱。生長發(fā)育期內(nèi)的Ⅱ類錯(cuò)合患者戴用Twin-block治療后，患者的牙頜面特征有所改善，變化涉及牙齒及頜骨，頜骨的變化主要自下頜B點(diǎn)的前移。A點(diǎn)后移的量雖然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但臨床意義不顯著。由于Twin-block矯治器不存在唇、頰、舌側(cè)板，不抑制口腔正常的功能，在治療時(shí)對(duì)患者的面部外形無不良影響，與目前使用的其他功能性矯治器如Frankel矯治器、Activator矯正治器等相比它的最大優(yōu)點(diǎn)是可戴矯治器進(jìn)食，增加了功能刺激，雖然對(duì)于功能矯治器對(duì)安氏Ⅱ錯(cuò)合的矯治機(jī)制及長期效果的評(píng)價(jià)目前尚存爭(zhēng)議，究竟是功能矯治器暫時(shí)促進(jìn)了生長或是使生長提前表達(dá)還是能夠增加下頜的絕對(duì)長度存在不同觀點(diǎn)。但Ⅱ類錯(cuò)合患者戴入數(shù)月后即可使面部形態(tài)及口腔功能得到改善，建立磨牙Ⅰ類關(guān)系，更重要的是能糾正骨骼矢狀不調(diào)［4］，在骨骼關(guān)系正常的基礎(chǔ)上再進(jìn)行第二期的固定矯正器治療，矯正過程就十分容易。

2.適應(yīng)證的選擇 Twin-block是功能性矯治器，主要原理是利用生長發(fā)育的潛力，加上咀嚼肌產(chǎn)生頜骨的生長改良，故病例應(yīng)選擇在生長發(fā)育期，即替牙期及恒牙早期，對(duì)生長發(fā)育已近結(jié)束的病人應(yīng)慎做，有報(bào)道恒牙期因戴Twin-block矯正器致雙重合及關(guān)節(jié)癥狀。Twin-block矯治器的適應(yīng)證很廣，但在臨床上多用于安氏Ⅱ類錯(cuò)合的矯治，因制作相對(duì)簡單，故只要治療時(shí)機(jī)選擇合適，患兒合作均能取得肯定的療效。

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