隨著社會的進(jìn)步，生活方式的改變，思維方式的多重性得到確立，人們的疾病類型及對待疾病的態(tài)度也發(fā)生了微妙的改變。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)一些“三好”病人，即上好醫(yī)院、看好醫(yī)生、吃好藥，但往往這些“三好”病人的病痛減除很少，甚至加重。為什么會這樣呢？

有位白領(lǐng)麗人俞小姐，有一天在辦公室接到一個訂單后，突然感覺到胸悶、氣促、頭痛如裂，感覺到難受異常。公司同事打120急救后，把她送到某大醫(yī)院急診。經(jīng)CT、心電圖等檢查后，CT未見任何異常，心電圖示竇性心動過速，急診科醫(yī)生給她用丹參和倍他樂克治療后，胸悶、氣促癥狀消失，但頭痛依然存在，于是住院治療。

住院期間，該患者頭痛每天持續(xù)發(fā)作時重時輕，當(dāng)時醫(yī)院準(zhǔn)備給她做腦脊液檢查，檢查前她暈厥一次，而后檢查如期進(jìn)行，但結(jié)果依然是陰性。由于不能檢查出任何疾病，該患者自行要求出院，找中醫(yī)看病。這是國人習(xí)慣的就醫(yī)模式，先看西醫(yī)，不能解決問題，然后才看中醫(yī)。吃了老中醫(yī)二個月的藥，頭痛稍有減輕，但癥狀依然存在，止痛藥、淚水整天伴隨她，工作生活都受到了嚴(yán)重影響。后來前后看了11家醫(yī)院的中西醫(yī)專家，都無滿意療效。

一天，該患者來我的門診求治，我給她診斷，結(jié)果令她及家人感到吃驚：急性焦慮驚恐發(fā)作。后來給她服用了治療心理疾病的抗抑郁焦慮的藥物，如賽樂特等，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)后，癥狀完全消失，目前生活工作狀況良好。

不易覺察的心理應(yīng)激

俞小姐的心理疾病，為什么會表現(xiàn)出軀體癥狀，如頭痛、胸悶?zāi)兀啃睦砑膊≡谂R床上，常表現(xiàn)為情感障礙和軀體障礙兩個方面。這兩個方面，由于情緒方面表現(xiàn)比較容易識別，病人及其家人同事能夠察覺并及時送至精神衛(wèi)生中心進(jìn)行診治；但是，有一些病人的焦慮、抑郁等癥狀的表現(xiàn)會以軀體癥狀表現(xiàn)，如失眠、早醒、頭痛、背痛、全身乏力、胸悶、心悸、腹脹腹瀉、尿頻、月經(jīng)紊亂、性欲減退等，更甚者以上述癥狀之一為惟一的癥狀表現(xiàn)，如俞小姐的頭痛癥狀即如此。同時在醫(yī)者方面，在綜合性醫(yī)院求診的病人往往以軀體疾病占主導(dǎo)的思維模式長期存在，醫(yī)生一般不大會注意到患者的情感障礙方面的問題。并且，由于患者的心理問題導(dǎo)致軀體癥狀得不到緩解，醫(yī)生的束手無策，家人的焦慮及患者自己的無奈等綜合起來，會導(dǎo)致治療性焦慮和（或）治療性抑郁。

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，導(dǎo)致焦慮抑郁等情感障礙疾病，源于人大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)濃度水平的改變，只要及時、準(zhǔn)確地得到識別和治療，就會得到康復(fù)。在綜合醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院，病人往往以輕、中度為主導(dǎo)，但由于得不到及時識別和治療，而延誤了病情，甚至走上“自殺”道路。因此，衛(wèi)生部門已經(jīng)組織了綜合醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行精神科知識的培訓(xùn)，使病人能及早識別并得到治療。

心理應(yīng)激的“另類”來源

在臨床診療中，我們還發(fā)現(xiàn)一些有意思的現(xiàn)象，那就是青少年患者。某小學(xué)二年級學(xué)生小華，因胃脹伴嘔吐而去兒科檢查，看了好幾家醫(yī)院，診斷為“慢性胃炎”，吃了藥但是嘔吐非但不減輕，而且更嚴(yán)重。做了胃鏡檢查，檢查結(jié)果出乎意料，沒有明顯異常。因此，小華被建議看中醫(yī)，中醫(yī)認(rèn)為是脾胃問題而喝中藥，結(jié)果也可想而知。前前后后換了好幾位大夫，但嘔吐更劇烈，而且每天早晨起床后必然發(fā)作，導(dǎo)致不能正常上學(xué)。小華后來在父母、祖父母、外公外婆的陪同下，來到我門診來治療，要求中西醫(yī)結(jié)合治療。我詳細(xì)詢問了小華的病史以及觀察了小華的神情后，我認(rèn)為小華的軀體癥狀是心理應(yīng)激所致。

在小華的家庭中，小華的母親是小學(xué)外語教師，所以在家庭中其母親扮演的角色以老師為多，而母親成分較少。因此，在小華的眼中及內(nèi)心深處，只有來自父親及祖父母、外祖父母的關(guān)愛，而來自母親的母愛他沒有覺察和體驗。當(dāng)我告知小華的家長，小華不需要治療，而小華母親則需要治療和訪談時，他們將信將疑。通過訪談及心理量表的測驗，診斷得出小華母親有強(qiáng)迫行為。后來，通過對小華母親的治療后，小華沒有再嘔吐過一次。

這個案例值得我們深思。家庭關(guān)系是導(dǎo)致心理應(yīng)激的源泉，往往家庭成員中某一個因子發(fā)生了問題，癥狀會在比較弱勢的因子發(fā)生。小華是家庭問題的癥狀表現(xiàn)，是小華母親的強(qiáng)迫觀念、行為、偏執(zhí)情緒以及焦慮情緒的突破口。因此，單單治療小華是收效甚微的，而治療其母親是關(guān)鍵。

心理應(yīng)激的應(yīng)對之道

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，已經(jīng)由傳統(tǒng)生物學(xué)模式，轉(zhuǎn)變成社會——心理——生物學(xué)模式。在綜合性醫(yī)院中就診的病人，經(jīng)有關(guān)部門統(tǒng)計，約30％患者是由心理應(yīng)激所致的軀體癥狀來就診，然而患者的知曉率卻很低。這是應(yīng)值得重視的。

就治療來講，我個人認(rèn)為明確診斷是首要因素。對于抑郁癥、焦慮癥的診斷，不能隨隨便便、馬馬虎虎，當(dāng)然治療更要將安全性放在首位，患者依從性放在重中之重，良好的醫(yī)患關(guān)系是治療的關(guān)鍵。中醫(yī)藥是祖國的瑰寶，它的理論以“整體觀念”為指導(dǎo)的，強(qiáng)調(diào)“人——地——人”的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。其醫(yī)學(xué)模式延續(xù)至今，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式并不矛盾，而是和諧統(tǒng)一。

對于心理應(yīng)激引起的各類疾病，我主張采用中西醫(yī)結(jié)合合并心理治療來處理。在給此類患者服用抗抑郁焦慮的藥物如賽樂特等的同時，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，患者的癥狀很快就會消失，從而恢復(fù)以往良好的生活和工作狀況。