何時該用胰島素？

得了糖尿病，就得打胰島素嗎？為什么要打胰島素？何時該打胰島素呢？

北京 周先生

答：Ⅱ型糖尿病的患病規(guī)律，最早因為有胰島素抵抗，自身要產(chǎn)生很多的胰島素來對抗這種抵抗，這是高胰島素血癥期，隨著病情的發(fā)展，分泌胰島素的能力逐漸下降，進(jìn)入到胰島素功能低減期，最后進(jìn)入胰島功能衰竭期，這是所有Ⅱ型糖尿病的發(fā)病必然規(guī)律，是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的，所以Ⅱ型糖尿病的初期可能不需用降糖藥，以后逐漸要用降糖藥，藥量從小到大，種類從一種到多種，最終都要打胰島素，這也是必然的規(guī)律?，F(xiàn)在認(rèn)為，胰島素治療的時機(jī)要早，以保護(hù)我們的胰島功能，讓疾病發(fā)展的慢一些，并發(fā)癥輕一些，少一些，提高我們的生活質(zhì)量。打胰島素的時機(jī)主要指用磺脲類藥物（優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡達(dá)、糖適平）每天用到3片，血糖還未控制時，就應(yīng)當(dāng)用注射胰島素治療。

糖尿病并發(fā)甲亢如何治療？

我母親65歲，患Ⅱ型糖尿病8年，最近因體重減輕及乏力就醫(yī)查出患有甲亢，該如何治療？

江蘇 郭貴蘭

答：甲狀腺素是一種對抗胰島素的升糖激素，原有糖尿病的患者同時患甲亢，糖尿病會加重。隨著甲亢好轉(zhuǎn)或治愈，甲狀腺激素逐漸恢復(fù)至正常，升高血糖的作用逐漸降低，糖尿病和血糖調(diào)節(jié)受損可以恢復(fù)到原來水平。在甲亢治療的第一階段（癥狀控制階段），只要口服降糖藥效果差，就應(yīng)當(dāng)改用胰島素治療，當(dāng)甲亢的癥狀消失，甲狀腺功能正常進(jìn)入到治療的第二階段（藥物減量階段），糖尿病病人控制血糖可改回原來的治療，也可繼續(xù)用胰島素治療。

哪些水果適合糖尿病患者？

我是5年的Ⅱ型糖尿病患者，主食控制嚴(yán)格，血糖也基本在正常范圍內(nèi)。我想問問糖尿病患者能吃的水果和不能吃的水果有哪些？

河南 李連生

答：水果中含糖、維生素、各種鹽和微量元素，不同種類的水果每種成分各有不同，經(jīng)常吃不同種類的水果是有好處的。水果中的糖包括蔗糖、葡萄糖、果糖等多種糖，含糖的水果易消化吸收，血糖升得快，使糖尿病病人吃水果受限制。但是人與人并不完全一樣，不能說糖尿病病人都不能吃水果，很多人可以吃含糖量低的水果，如蘋果、梨、橘子、橙子，吃的量要少，吃水果應(yīng)在兩餐之間血糖較低的時候，血糖不會升得太高，如果餐后吃水果就等于加餐了，餐后血糖就會高。西瓜、葡萄最好不吃，二者含葡萄糖，不需要消化就能吸收，使血糖升得很快。香蕉、干果中的栗子、白果、開心果的主要成分是淀粉，吃這些食物要算進(jìn)主食的量。

總之到底能不能吃水果，能吃什么水果，能吃多少，要通過吃水果前、后血糖的檢測結(jié)果來決定，根據(jù)水果的含水量或含糖量的不同特點(diǎn)，根據(jù)消化吸收快慢的不同特點(diǎn)，自己設(shè)計、選擇檢測吃水果后半小時或1小時，或自己設(shè)定時間的血糖，做吃水果的試驗。試驗的時候不要今天吃這種水果，明天吃那種水果，最后也搞不清哪種能吃哪種不能吃。應(yīng)當(dāng)一種水果試驗一個星期以上。決定吃水果的權(quán)威是血糖儀。

降糖藥用到最大劑量血糖仍高怎么辦？

飲食控制嚴(yán)格，三餐前服用文迪雅1片、優(yōu)降糖1片、拜糖平1片，三餐中和睡覺前服用二甲雙胍2片，血糖依然高，三餐前血糖依次為7.6、8.7、8.6毫摩爾/升，三餐后2小時血糖依次為：10、9.3、11毫摩爾/升，口服降糖藥還能繼續(xù)服用嗎？是否需要改用胰島素治療？

上海 張華斌

答：二甲雙胍、拜糖平已用最大劑量，優(yōu)降糖已用到3片/日，血糖還未控制。在4種降糖藥聯(lián)合應(yīng)用下，而且優(yōu)降糖用到3片/日，血糖未能控制，說明胰島β細(xì)胞已衰竭，應(yīng)當(dāng)改用胰島素治療。具體處理如下：

1.促胰島素分泌劑用到3片/日血糖不能控制，就應(yīng)當(dāng)改用胰島素治療。

2.用非胰島素分泌劑使血糖下降一定程度，其余的血糖由胰島素控制，可以減少胰島素劑量，盡量避免高胰島素血癥帶來的毒副作用，故保留文迪雅、二甲雙胍和拜糖平，停用胰島素分泌劑優(yōu)降糖。

3.按照注射胰島素要符合生理狀態(tài)的原則，每天三餐就應(yīng)當(dāng)注射三次短效胰島素。主食量及分配須按胰島素治療的要求變更為：三頓主餐，三頓加餐。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 李經(jīng)