如何使分散和集中恰到好處、實(shí)現(xiàn)真正意義上的標(biāo)準(zhǔn)化，是有著25年信息化經(jīng)驗(yàn)的協(xié)和要翻越的下一座高山

“在全國(guó)范圍內(nèi)招聘信息中心主任，這在國(guó)內(nèi)的醫(yī)院并不多見(jiàn)?！崩畎_說(shuō)。還有幾個(gè)月，李包羅就要從北京協(xié)和醫(yī)院信息中心主任的位置上退休，而找到能接替李包羅工作的人成為協(xié)和醫(yī)院信息中心最近的主要工作之一。

1981年，協(xié)和醫(yī)院的信息化從一臺(tái)硬盤(pán)僅32兆的小型機(jī)開(kāi)始上路了，當(dāng)時(shí)的李包羅只有30多歲。到今天，25年過(guò)去了，協(xié)和已經(jīng)在一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)（IHIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）等醫(yī)院信息化方面蜚聲業(yè)界，而李包羅也從當(dāng)年的懵懂青年成長(zhǎng)為國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息化方面的專(zhuān)家。

從這些方面講，接替者要想超越李包羅，將是一件非常有挑戰(zhàn)性的事情。盡管對(duì)應(yīng)聘者并無(wú)特殊的背景要求，但找到一個(gè)能將協(xié)和醫(yī)院信息化帶上新臺(tái)階的CIO并非易事。

從無(wú)到有

在一片荒蕪中，究竟要做什么和不做什么，這在上世紀(jì)80年代初期的醫(yī)院信息化中根本就毫無(wú)頭緒，甚至有的人連微機(jī)是什么，能夠用來(lái)做什么都不是很清楚。

李包羅是上世紀(jì)60年代清華大學(xué)工程物理系的高材生，1981年被分配到北京協(xié)和醫(yī)院計(jì)算機(jī)室工作。剛到協(xié)和時(shí)，李包羅發(fā)現(xiàn)盡管當(dāng)時(shí)醫(yī)院已經(jīng)擁有最先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)施，卻找不到一臺(tái)電腦。而他所在部門(mén)的工作幾乎是一片空白，今后如何做完全靠自己去尋找。

之后不久，協(xié)和引進(jìn)了第一臺(tái)計(jì)算機(jī)PDP-11/24小型機(jī)，協(xié)和的信息化由此開(kāi)始起步。

上世紀(jì)80年代中期，協(xié)和的計(jì)算機(jī)室逐漸增加投入，李包羅和同事一起開(kāi)發(fā)了人事管理、工資管理、藥房管理、病案管理、住院病人收費(fèi)管理、后勤物資管理等十幾個(gè)系統(tǒng)。但限于當(dāng)時(shí)的技術(shù)條件，這些系統(tǒng)基本上都是部門(mén)級(jí)應(yīng)用，李包羅說(shuō)：“部門(mén)級(jí)應(yīng)用僅僅為解決窗口的應(yīng)用而研發(fā)，譬如在藥房弄幾臺(tái)PC機(jī)，建個(gè)局域網(wǎng)，就能解決藥品的管理問(wèn)題。”但這時(shí)的協(xié)和醫(yī)院信息化就已經(jīng)在全國(guó)同行中處于非常先進(jìn)的水平。接下來(lái)，在自身應(yīng)用的基礎(chǔ)上，協(xié)和醫(yī)院開(kāi)始將研發(fā)的信息系統(tǒng)向其他醫(yī)院推廣，其商品化的微機(jī)藥庫(kù)和病案首頁(yè)管理系統(tǒng)迅速推廣到全國(guó)幾百家醫(yī)院。

然而到了1990年，這種部門(mén)級(jí)應(yīng)用信息系統(tǒng)逐漸暴露出問(wèn)題?！昂芏鄷r(shí)候當(dāng)數(shù)據(jù)需要共享時(shí)卻發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)根本解決不了，譬如醫(yī)生開(kāi)藥需要知道究竟這種藥在庫(kù)房里還有沒(méi)有，這樣的數(shù)據(jù)只有到藥房管理系統(tǒng)去查才能得到。”李包羅說(shuō)。之后信息行業(yè)對(duì)這樣的現(xiàn)象起了一個(gè)名字—信息孤島。而這也是當(dāng)時(shí)所有國(guó)內(nèi)做信息化的企業(yè)都曾經(jīng)遇到過(guò)的問(wèn)題。

李包羅說(shuō)，當(dāng)時(shí)已經(jīng)意識(shí)到這種窗口級(jí)應(yīng)用越是發(fā)展完善，弊端也越明顯，而怎么解決在當(dāng)時(shí)確實(shí)沒(méi)有很好的思路。而對(duì)于醫(yī)院，改造這樣的系統(tǒng)顯然不能盲目行動(dòng)，一旦失誤，造成的損失可能就不好彌補(bǔ)。恰好在這時(shí)，李包羅被公派到哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院進(jìn)修，這次機(jī)會(huì)讓李包羅找到了解決協(xié)和醫(yī)院信息孤島的辦法。

按照他的研究，根據(jù)醫(yī)療系統(tǒng)的信息化水平劃分，醫(yī)院信息化發(fā)展大致要經(jīng)歷三個(gè)階段：醫(yī)院管理信息化（HIS）階段、臨床管理信息化（CIS）階段和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（GMIS）階段。而HIS又分為部門(mén)級(jí)應(yīng)用和一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)（IHIS）兩個(gè)階段。

以當(dāng)時(shí)的情況，協(xié)和僅處于部門(mén)級(jí)應(yīng)用的初級(jí)HIS階段?；氐奖本┖?，李包羅又擔(dān)綱國(guó)家“八五”科技攻關(guān)課題《綜合醫(yī)院信息系統(tǒng)研究》的項(xiàng)目。而所有的這些讓李包羅最終對(duì)協(xié)和醫(yī)院的信息化建設(shè)有了成型的思路和框架。

1996年，協(xié)和醫(yī)院開(kāi)始在全院范圍實(shí)施局域網(wǎng)建設(shè)，而這一次建設(shè)成為目前協(xié)和醫(yī)院信息化建設(shè)的基礎(chǔ)。協(xié)和醫(yī)院的人稱(chēng)之為關(guān)鍵一步。隨后協(xié)和醫(yī)院開(kāi)始改進(jìn)自己的部門(mén)級(jí)應(yīng)用系統(tǒng)，開(kāi)始IHIS系統(tǒng)的建設(shè)。到現(xiàn)在，協(xié)和的IHIS系統(tǒng)上已經(jīng)運(yùn)行著住院病人管理、醫(yī)囑處理、門(mén)診病人收費(fèi)管理、藥房管理、住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、財(cái)務(wù)、后勤物資等近30個(gè)子系統(tǒng)。

之后，MIS和CIS系統(tǒng)也在2002年相繼建設(shè)完成，但建設(shè)這兩個(gè)系統(tǒng)遠(yuǎn)比當(dāng)初設(shè)想的要復(fù)雜。尤其是CIS系統(tǒng)，一個(gè)病人從進(jìn)院開(kāi)始吃什么藥、做什么手術(shù)、手術(shù)中用了什么藥、多大劑量等都需要在系統(tǒng)中體現(xiàn)。

三個(gè)關(guān)鍵任務(wù)

2002年，協(xié)和還有一件大事就是開(kāi)始建設(shè)基于PDA的病人床邊移動(dòng)信息系統(tǒng)。盡管在2004年很多醫(yī)院開(kāi)始使用無(wú)線(xiàn)技術(shù)來(lái)建設(shè)病人移動(dòng)信息系統(tǒng)，但李包羅認(rèn)為自己的系統(tǒng)方便實(shí)用，關(guān)鍵是比較便宜。

2005年1月，協(xié)和醫(yī)院開(kāi)始部署上線(xiàn)PDA。按照協(xié)和醫(yī)院信息中心的規(guī)劃，全院60多個(gè)病房都要配置PDA，每個(gè)病房4臺(tái)，全院目前有250臺(tái)PDA。配置PDA的醫(yī)生和護(hù)士可以在病床前隨時(shí)調(diào)閱病歷資料、用藥記錄和醫(yī)囑信息。

至于為什么不用無(wú)線(xiàn)設(shè)備，李包羅的解釋是，協(xié)和現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)已很復(fù)雜，250臺(tái)PDA如果全部實(shí)時(shí)傳輸信息，面臨的系統(tǒng)問(wèn)題將無(wú)法預(yù)料，即使是應(yīng)答遲緩，也將給護(hù)士的工作情緒帶來(lái)非常不利的影響。并且，在協(xié)和龐大的建筑群中搭建無(wú)線(xiàn)環(huán)境，預(yù)算也將大幅上升。

經(jīng)歷了協(xié)和醫(yī)院信息化全過(guò)程的李包羅這時(shí)候并沒(méi)有滿(mǎn)足的感覺(jué)，在他看來(lái)，協(xié)和信息化的下一步更為關(guān)鍵：一是如何將眾多廠商提供的軟件和設(shè)備集成到一起，“分散與集中將永遠(yuǎn)是一對(duì)矛盾，分散導(dǎo)致不能共享，過(guò)于集中又會(huì)導(dǎo)致不靈活，CIO的挑戰(zhàn)就在于如何使二者達(dá)到動(dòng)態(tài)的平衡”；二是標(biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)題。盡管目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化的事情尚未有結(jié)果，但肯定要做。李包羅本身就是國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化體系《醫(yī)院信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)》的主要研究者之一；三是業(yè)務(wù)流程的問(wèn)題?！靶畔⒒缴钊刖蜁?huì)越感到來(lái)自流程的阻力，而這些往往不是CIO能夠解決的?！?/p>

事實(shí)上，這些問(wèn)題正是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化都面臨的問(wèn)題，經(jīng)驗(yàn)豐富的李包羅只不過(guò)是先行先覺(jué)者，而對(duì)于如何解決，就要留給他的繼任者了。