作者：孫晨薇，胡建中，袁超英，張俊艷，亓玉青，孫玫，張乃勤，劉全中

[摘要]目的：探討腎上腺素在陰莖根部阻滯麻醉中的作用及其安全性。 方法：分別以1ml和5ml注射器，7號針頭進行水平位和垂直位的腎上腺素滴注實驗。用1ml注射器，在2％利多卡因5ml中垂直滴入一滴1‰鹽酸腎上腺素，將其濃度控制在1：500 000。A組和B組分別于2點和10點45°進針行陰莖根部阻滯后，行袖套法包皮環(huán)切術(shù)或傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。 結(jié)果：使用加入腎上腺素的2％利多卡因行陰莖根部阻滯麻醉的A組患者術(shù)中出血(15±3)ml，明顯少于B組(27±5)ml(ρ＜0．05)，而且麻醉時間由40min延長至90min。 結(jié)論：1ml注射器滴液時的標準差較小，可以有效地控制麻藥中腎上腺素的濃度以保證其安全性。采用加入1：500 000腎上腺素的2％利多卡因行陰莖根部阻滯，可以明顯延長麻醉時間，提高麻醉效果，減少包皮環(huán)切術(shù)的術(shù)中出血量，因而可取得良好的，臨床效果。

[關(guān)鍵詞]腎上腺素；麻醉；包皮環(huán)切術(shù)

[中圖分類號]R977．1⁺1 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2006)12-1352-02

包皮環(huán)切是常見的門診手術(shù)，有多種不同的麻醉方法，大多數(shù)學者均采用陰莖根部阻滯。隨著人們對生殖器健康認識的不斷提高，對術(shù)后陰莖外形也有了更高的要求，為達到這一目的，手術(shù)方法在進行不斷的改進，這就要求延長麻醉時間，提高麻醉效果。我們采用的利多卡因中加入適量腎上腺素的陰莖根部阻滯麻醉，明顯延長了麻醉時間，減少了術(shù)中出血，取得了良好的臨床效果。

1 資料和方法

1．1 臨床資料：2004年3月以來我科施行包皮環(huán)切168例，年齡16-59歲。其中包莖14例，包皮過長154例。在包皮過長中尖銳濕疣11例，包皮炎143例。實驗組(A組)：共79例，均采用陰莖根部阻滯麻醉，麻醉劑中加入腎上腺素，其中傳統(tǒng)方法22例，改良袖套包皮環(huán)切術(shù)57例；對照組(B組)：共89例，麻醉劑中不加入腎上腺素，均采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。

1．2 方法

1．2．1 腎上腺素在麻醉劑中濃度的測定：滴藥工具：選擇1ml和5ml注射器7號注射針(生產(chǎn)企業(yè)名稱：西班牙BD)。分別采用水平位和垂直位滴法，共試驗10小組，交叉進行實驗，每組試驗5～10次。每次用1ml腎上腺素，在22℃室溫的房間中使液體緩慢地間斷滴下，記錄每毫升液體的滴數(shù)，計算每滴液體中腎上腺素的含量。

1．2．2麻醉方法：①試驗組：在2％利多卡因10ml采用垂直位滴法加入2滴腎上腺素，配制含1：500 000鹽酸腎上腺素的麻醉液，于陰莖根部向兩側(cè)圍繞陰莖注射一周后，分別于相當10點及2點的位置45°刺入陰莖深筋膜和白膜之間(見圖1)，即陰莖背神經(jīng)處注入已配好的2％利多卡因2ml，共注入麻醉劑8～10ml；②對照組：局麻藥中不加腎上腺素，麻醉方法同前。

1．2．3 手術(shù)方法：分別采用袖套法包皮環(huán)切術(shù)或傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后第一、四天換藥，術(shù)后10天拆線。

1．2．4 出血量測定方法：以浸透一塊10cm×10cm的八層紗布為10ml來估算出血量。

2 結(jié)果

2．1 分別使用1ml和5ml注射器水平位和垂直位滴法計算每滴藥液的含量，表1。

2．2 麻醉方法均為陰莖根部阻滯。試驗組用藥量為8～10ml，起效快，麻醉作用時間長，患者術(shù)中無疼痛，術(shù)中出血量(15±3)ml，術(shù)后麻醉注射部位血腫發(fā)生率為6．32％。麻藥中未加腎上腺素的對照組出血量(27±5ml)，術(shù)后麻醉注射部位血腫發(fā)生率為17．97％。兩組出血量的差異有顯著性意義(ρ＜0．05)，表2。

2．3 本組168例，傷口均一期愈合，皮膚創(chuàng)緣對合平整。無出血感染及系帶處水腫，手術(shù)瘢痕輕微?；颊邿o線下壓迫、壞死及感染現(xiàn)象。術(shù)后一天共有21例患者出現(xiàn)局麻注射部位血腫，其中試驗組5例，對照組16例，均于術(shù)后一周消失。術(shù)后隨訪1～6個月，病人在性欲、勃起、性生活質(zhì)量等方面與傳統(tǒng)包皮環(huán)切法后無明顯差異。

3 討論

3．1 控制腎上腺素在麻醉劑中的濃度是保證其安全性的關(guān)鍵。目前大多數(shù)學者在包皮手術(shù)中選擇2％利多卡因陰莖根部阻滯或陰莖背淺靜脈麻醉，均不加入腎上腺素以防止發(fā)生陰莖局部壞死。在袖套法包皮環(huán)切術(shù)和陰莖整形手術(shù)中，手術(shù)要求更加精細，手術(shù)時間延長，對麻醉時間和麻醉效果提出了更高的要求。國內(nèi)學者陳侃、梁啟燕在施行陰莖根部阻滯時，在2％利多卡因中加入了1：100000的腎上腺素的報道，均未提及有陰莖局部皮膚壞死的發(fā)生。但在實際操作中，如何控制5ml麻藥中的腎上腺素的濃度是保證其安全性的關(guān)鍵。為此我們進行了腎上腺素滴注實驗。實驗表明：每滴腎上腺素藥液的計量各組差異可達2倍以上。使用5ml注射器的標準差較大，不容易準確控制其濃度；使用1ml注射器，7號針頭水平位滴和垂直滴法標準差較小，所以我們在滴腎上腺素時選用了1ml注射器。在達到麻醉效果滿意的前提下，應(yīng)采用較小的腎上腺素濃度。所以，采用1ml注射器垂直位滴法，每滴腎上腺素含量為(9．7±0．2)μg／滴，在2％利多卡因5ml中加入1滴1‰鹽酸腎上腺素，其濃度在1：500 000左右，就可以延長麻醉時間至90min以上。我們加入的腎上腺素濃度低于國內(nèi)外學者使用的濃度，既達到了延長麻醉時間的效果，又提高了這一方法的安全性。

3．2 包皮環(huán)切術(shù)中麻醉方法的選擇有多種：①陰莖淺靜脈麻醉：此方法麻醉劑用量小，血腫的發(fā)生幾率低，但需于陰莖根部環(huán)扎橡皮筋，如果過緊，有可能累及陰莖海綿體組織或尿道黏膜；而且對于包皮粘連較重或手術(shù)時間較長者，不宜使用。②陰莖海綿體和尿道海綿體麻醉：此方法患者麻醉時痛苦較大，需刺破白膜，易引起海綿體出血。目前較少有學者采用這種麻醉方法。③陰莖局部麻醉：麻藥注入陰莖各層筋膜中，引起局部水腫，在陰莖整形手術(shù)中，影響術(shù)中測量結(jié)果。此方法適用于新生兒包皮環(huán)切術(shù)。④布比卡因與利多卡因合用：可以延長麻醉時間，但布比卡因有較強的心臟毒性，需慎用。⑤陰莖根部阻滯：目前大多數(shù)學者采用這種麻醉方法，改良包皮環(huán)切術(shù)及陰莖增粗術(shù)，要求延長麻醉時間，提高麻醉效果。為了達到這一目的，我們改進了陰莖根部阻滯麻醉：①Lenhart認為阻滯了陰莖背神經(jīng)可以可靠地減輕包皮環(huán)切術(shù)中的疼痛，國內(nèi)有學者報道在行陰莖根部阻滯中加入1：100 000的腎上腺素；所以，我們采用在2％利多卡因中加入了1：500 000的腎上腺素行陰莖根部阻滯，麻醉效果好，明顯延長了麻醉時間，而且降低了腎上腺素濃度，提高了其安全性；②先于陰莖根部注射一周后，再于陰莖背外側(cè)45°進針阻滯陰莖背神經(jīng)，減輕麻醉所造成的疼痛，避開陰莖背側(cè)的血管，減少陰莖根部注射部位的血腫發(fā)生，本實驗A組注射部位血腫的發(fā)生率為6．32％，B組注射部位血腫的發(fā)生率為19．97％；③在麻醉劑中加入。腎上腺素不僅延長了麻醉時間，而且減少了術(shù)中出血，由表2顯示：A組出血量減少，與B組出血量的差異有統(tǒng)計學意義(ρ＜0．05)。

綜上所述，在陰莖手術(shù)中采用陰莖根部阻滯可以獲得較好的麻醉效果，如果手術(shù)時間較長，在麻醉劑中加入低濃度的1：500 000的腎上腺素不僅可以有效地延長麻醉時間，而且將發(fā)生陰莖皮膚壞死的風險降至最低。

[收稿日期]2006-09-16 [修回日期]2006-11-29

編輯／張惠娟

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。