2005年5月～2006年6月，我們采用迪維霜聯(lián)合尤卓爾軟膏外用、內(nèi)服逍遙丸治療黃褐斑患者，并與單純應(yīng)用迪維霜治療比較。取得滿意療效，且患者依從性較高，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料和方法

1．1 病例來源：患者來自于深圳市武警邊防醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院皮膚科2005年5月～2006年6月的門診就診者，共120例。

1．2 臨床診斷標準：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③主要發(fā)生在青春期后，女性多發(fā)；④病情有一定季節(jié)性，夏重冬輕；⑤無明顯內(nèi)分泌疾病，并排除其他疾病引起的色素沉著。

1．3 納入標準：符合診斷標準的16～45歲女性患者。

1．4 排除標準：①皮損與月經(jīng)周期明確相關(guān)者；②孕婦及合并有肝臟、心血管等疾病者；③分娩后不足半年者；④停服避孕藥不足半年者；⑤近3個月內(nèi)曾系統(tǒng)應(yīng)用治療黃褐斑的藥物或其他方法治療者；⑥治療期間中止治療或更換藥物、方法者；⑦無法判斷療效或資料不全影響療效判斷者。

1．5 病例分組：遵循隨機均衡原則，依據(jù)就診順序?qū)⒎霞{入標準的患者按隨機數(shù)字表法分為迪維霜聯(lián)用尤卓爾治療組和迪維霜對照組，兩組平均年齡(37±1．6)歲、病程(2．9±0．7)年、皮損嚴重度評分、工種(戶內(nèi)與戶外)、有否使用避光劑等資料經(jīng)均衡性比較，差異無顯著性(ρ＜0．05)，具有可比性。

1．6 治療方法：治療組：患者61例，每晚睡前以溫水(忌用肥皂)清洗皮損處，晾干后將迪維霜(0．1％全反式維A酸，重慶華邦制藥)、尤卓爾軟膏(0．1％丁酸氫化可的松，天津藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn))各擠出0．5cm混勻外用。同時口服逍遙丸6g／次，3次／天；維生素C 0．2g／次，3次／天、維生素E 0．1g／次，3次／天；對照組：患者59例，每晚睡前以溫水清洗患處晾干后，單獨外用迪維霜，口服藥物同治療組。囑兩組用藥期間避光，不用有香味的化妝品，忌服光敏性藥物或食物。兩組均連續(xù)治療8周，8周后判定療效。

1．7 療效判定標準：基本治愈：肉眼視色斑面積消退大于90％，顏色基本消失。評分法計算治療后下降指數(shù)≥0．8；顯效：肉眼視色斑面積大于60％，顏色明顯變淡。評分法計算治療后下降指數(shù)≥05；好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退大于30％，顏色變淡。評分法計算治療后下降指數(shù)≥0．3；無效：肉眼視色斑面積消退小于30％，顏色變化不明顯。評分法計算治療后下降指數(shù)0＜．3。

評分下降指數(shù)計算方法：下降指數(shù)=(治療前總積分－治療后總積分)／治療前總積分，皮損面積以平方厘米為單位記錄。

1．8 評分方法：臨床評分依據(jù)皮損面積和皮膚顏色的深淺程度。皮損面積：皮損總面積≤5cm²為1分；5cm²＜皮損總面積≤10cm²為2分；皮損總面積＞10cm²為3分。皮膚顏色的深淺程度：淡黃褐色為1分；黃褐色為2分；深黃褐色為3分。

1．9 統(tǒng)計方法：計數(shù)資料用X²檢驗。

2 結(jié)果

2．1 療效：治療期間，對照組1例患者因治療中斷，未作療效統(tǒng)計。兩組間療效統(tǒng)計，治療組痊愈率、總有效率分別為29．5％和91．8％，對照組分別為22．4％和81．0％。經(jīng)X²檢驗，二者總有效率比較差異有顯著性(ρ＜0．05)，，表明迪維霜聯(lián)合尤卓爾外用的療效優(yōu)于單用迪維霜軟膏，結(jié)果見表1。

2．2 不良反應(yīng)：治療組共有9例患者出現(xiàn)皮膚不適，均在7天后發(fā)生，2例皮膚灼痛者繼續(xù)用藥可耐受，且在2周后消失；對照組有18例皮膚不適，除6例灼痛患者外涂維生素E霜1周外，其余患者均可耐受，并隨時間而漸緩解消失。詳見表2。

3 討論

黃褐斑病因復(fù)雜，治療方法多樣。如外用脫色劑氫醌霜有肯定療效，但易引起過敏和不均勻脫色或永久性脫色而達不到美容的目的；而采用酚或三氯醋酸進行化學(xué)剝脫的方法局部刺激性大，對術(shù)者及術(shù)后護理要求較高；激光可去除真皮中的黑素顆粒，但操作要有一定技巧，否則易導(dǎo)致瘢痕形成或色素沉著。迪維霜為全反式維A酸，外用治療黃褐斑效果明顯。它主要是通過抑制酪氨酸酶的活性，抑制黑素形成及黑素小體向角質(zhì)形成細胞運輸，加速表皮的更替時間，促進含黑素小體的表皮剝脫，從而達到祛斑、增白的功效，但易引起局部一過性紅斑、瘙癢、脫屑、灼痛等。而糖皮質(zhì)激素外用可影響細胞因子和炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，也可能直接作用于黑素細胞影響黑素合成，具有起效迅速的特點，但脫色不完全，停藥后易復(fù)發(fā)，且長期應(yīng)用有皮膚萎縮、毛細血管擴張等副作用。此兩種藥物分別使用不良反應(yīng)明顯，患者依從性不高，限制了臨床應(yīng)用。

本組治療結(jié)果表明，采用弱效類糖皮質(zhì)激素尤卓爾軟膏與迪維霜混合外用，除其本身的脫色作用外，還可減輕迪維霜外用引起的炎癥反應(yīng)，而后者又可對抗糖皮質(zhì)激素的皮膚萎縮作用，提高患者的依從性及療效。二者合用治療，患者沒有出現(xiàn)皮膚萎縮、毛細血管擴張、痤瘡樣疹等副作用，同TorokHM等報道一致。另外，內(nèi)服維生素C與維生素E，具有抗氧化、抗輻射功能，聯(lián)用可增強光防護作用。逍遙丸則有疏肝行氣，活血祛斑之功用。迪維霜聯(lián)合尤卓爾軟膏外用，內(nèi)服逍遙丸治療黃褐斑患者，療效明顯，臨床可推廣使用。

[收稿日期]2006-09-09 [修回日期]2006-12-12

編輯／李陽利

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。