[摘要]目的：通過(guò)斑貼試驗(yàn)研究面部皮炎的病因與診斷。方法：對(duì)臨床診斷為面部皮炎的41例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和斑貼試驗(yàn)(瑞典產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)接觸變應(yīng)原系列)。結(jié)果：兩次判讀結(jié)果陽(yáng)性率分別為78．05％、68．29％，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示有顯著性差異(ρ＜0．05)。陽(yáng)性率居前的分別是硫酸鎳(31．71％)、重鉻酸鉀(26．83％)、對(duì)苯類(19．51％)、芳香混合物(14．63％)、甲醛(12．20％)。出現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)最多的是硫酸鎳(19．51％)。結(jié)論：面部皮炎患者應(yīng)常規(guī)行斑貼試驗(yàn)，金屬制品、化妝品、染料、建材等在引發(fā)面部皮炎中起重要作用。斑貼試驗(yàn)陰性者可能與刺激、光照、Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)，應(yīng)綜合分析。兩次判讀法可減少假陽(yáng)性與假陰性的發(fā)生，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]面部皮炎；斑貼試驗(yàn)；變應(yīng)原；硫酸鎳；接觸性皮炎

[中圖分類號(hào)]R758．22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2006)12-1392-02

基金項(xiàng)目：江蘇省重點(diǎn)學(xué)科江蘇省人民醫(yī)院皮膚病學(xué)科開放課題資助項(xiàng)目(編號(hào)：WK0631135-03)

通訊作者：畢志剛，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。E-mail：eltonbi@21cn．com

面部皮炎作為接觸性皮炎的一種，是皮膚科門診的常見(jiàn)疾病，多由于無(wú)法確定過(guò)敏原導(dǎo)致疾病的反復(fù)發(fā)作。斑貼試驗(yàn)是診斷接觸性皮炎最簡(jiǎn)單的方法，其確定外源性過(guò)敏原的可靠性已得到充分證明。為了對(duì)面部皮炎的病因與診斷進(jìn)一步研究，我們對(duì)臨床診斷為面部皮炎的41例患者進(jìn)行斑貼試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1．1 一般資料：41例患者均來(lái)自我院皮膚科門診，經(jīng)臨床診斷為面部皮炎，其中男14例，女27例，平均年齡為39．6歲(21～70歲)；病程1個(gè)月～18年，其中1年以內(nèi)14例，1～3年13例，3年以上14例。11例自訴對(duì)金屬物過(guò)敏，4例對(duì)染發(fā)劑過(guò)敏，15例對(duì)洗護(hù)用品或化妝品過(guò)敏，2例對(duì)膠布過(guò)敏，9例呈季節(jié)性發(fā)作，1例曾有藥疹發(fā)作，10例無(wú)可疑過(guò)敏原。

病例剔除標(biāo)準(zhǔn)：①疾病急性發(fā)作期；②背部貼敷區(qū)有丘疹、破損者；③2周內(nèi)使用。腎上腺糖皮質(zhì)激素，1周內(nèi)使用免疫抑制劑，3天內(nèi)使用抗組胺藥物(長(zhǎng)效抗組胺藥物3周內(nèi))；④4周內(nèi)日光曝曬。

1．2 方法

1．2．1 斑貼試驗(yàn)方法：使用由瑞典化學(xué)診斷技術(shù)公司生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)接觸變應(yīng)原系列(20種)，預(yù)先將變應(yīng)原放入試驗(yàn)小室中存放于冰箱(液體變應(yīng)原使用時(shí)加入)，試驗(yàn)時(shí)將斑試器貼敷于患者上背部，作好標(biāo)記。貼敷后48h將斑試器除去，以棉簽清除皮膚殘留試劑(注意避免試劑混合)。

1．2．2 判讀標(biāo)準(zhǔn)：采用兩次判讀法，取下斑試器30min后第一次判讀結(jié)果，48h后再次判讀結(jié)果。判讀方法遵循ICDRG推薦的分類方法：(一)，陰性反應(yīng)，皮膚無(wú)改變；(?+)，可疑反應(yīng)，僅有輕度紅斑；(+)，弱陽(yáng)性，紅斑、浸潤(rùn)、少量丘疹；(++)，強(qiáng)陽(yáng)性，紅斑、浸潤(rùn)、丘疹、水皰；(+++)，極強(qiáng)陽(yáng)性，紅斑、浸潤(rùn)明顯，出現(xiàn)水皰及大皰。斑試結(jié)果判讀由專人進(jìn)行，注意區(qū)別變態(tài)反應(yīng)與刺激反應(yīng)。如為陰性反應(yīng)，則存10天后隨訪以觀察有無(wú)遲發(fā)反應(yīng)。

2 結(jié)果

所有病例均完成最后試驗(yàn)，未出現(xiàn)爆發(fā)反應(yīng)或全身反應(yīng)等并發(fā)癥。有2例(占4．88％)患者出現(xiàn)原有皮炎復(fù)發(fā)或輕度加重，未見(jiàn)遲發(fā)反應(yīng)。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

第一次判讀結(jié)果為陽(yáng)性而第二次為陰性的有7例，其陽(yáng)性均為可疑陽(yáng)性；第一次判讀結(jié)果為陰性第二次為陽(yáng)性的有3例，其陽(yáng)性為弱陽(yáng)性。兩次判讀結(jié)果X²=4．604，ρ＜0．05，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示有顯著性差異，兩次判讀結(jié)果有差異。第二次結(jié)果陽(yáng)性反應(yīng)中，出現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)最多的是硫酸鎳，8例(19．51％)，其次是對(duì)苯類3例(7．32％)、甲醛2例(4．88％)。

3 討論

面部皮炎指主要發(fā)生于面部的接觸性皮炎。接觸性皮炎根據(jù)病因、發(fā)病機(jī)制等分為變應(yīng)性接觸性皮炎(ACD)、刺激性接觸性皮炎、速發(fā)型接觸性皮炎、光敏感接觸性皮炎等。李林峰等的研究顯示ACD斑貼試驗(yàn)的陽(yáng)性率高達(dá)98％，而面部皮炎中僅有33％被證實(shí)為ACD。本實(shí)驗(yàn)并不甚高的陽(yáng)性率也證明了這點(diǎn)一并非所有的接觸性皮炎都是由Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)引起的。斑貼試驗(yàn)陰性者除可能為特殊物質(zhì)引起外，也可能與刺激、光照、Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)。因此臨床醫(yī)生的綜合分析與其他檢查方法的配合也相當(dāng)重要。

目前國(guó)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)接觸變應(yīng)原系列，使用較多的是北京醫(yī)科大學(xué)和南京醫(yī)科大學(xué)各自根據(jù)北美與歐洲標(biāo)準(zhǔn)研制的產(chǎn)品，其測(cè)試系統(tǒng)為圓形鋁制小室。我們使用的來(lái)源于歐洲標(biāo)準(zhǔn)，其測(cè)試系統(tǒng)為方形的IQ芯室，由惰性聚乙烯塑料制成。無(wú)論是與同類變應(yīng)原系列報(bào)告結(jié)果(69．32％)相比，還是與其他系列報(bào)告(71．9％)相比，本試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性率(68．29％)均非常接近。證實(shí)了接觸性皮炎中約有66％以上的患者可以通過(guò)斑貼試驗(yàn)尋找到過(guò)敏原因。

在20種變應(yīng)原中，陽(yáng)性率居前的依次為硫酸鎳、重鉻酸鉀、對(duì)苯類、芳香混合物、甲醛，與國(guó)內(nèi)任小麗、周怡新等的報(bào)道基本一致。顯示了金屬、化妝品、染料、建材等在引發(fā)面部皮炎中的作用，應(yīng)引起臨床醫(yī)生和患者的注意。隨著人們美發(fā)護(hù)膚要求的提高、工業(yè)污染的增加、化工原料的普遍使用，面部皮炎的發(fā)生率也在不斷提高。如何更好地減少發(fā)病，尋找過(guò)敏原是根本，因此面部皮炎患者均應(yīng)常規(guī)行斑貼試驗(yàn)。硫酸鎳在陽(yáng)性率和強(qiáng)陽(yáng)性率上均為首位，是由于合金電鍍產(chǎn)品如皮帶扣、首飾、手表、眼鏡等的廣泛使用，應(yīng)予以重視。

斑貼試驗(yàn)的判讀國(guó)內(nèi)多使用一次判讀法，國(guó)外則推薦兩次判讀法。我們使用兩次判讀法對(duì)貼敷后30min、48h的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，顯示兩次結(jié)果有顯著性差異。部分第一次為可疑陽(yáng)性的病例48h后轉(zhuǎn)為陰性，應(yīng)考慮是刺激反應(yīng)引起的假陽(yáng)性。而第一次為陰性，48h后轉(zhuǎn)為弱陽(yáng)性的病例，則應(yīng)考慮為時(shí)間不足。所以我們傾向于兩次法，既可減少假陽(yáng)性的發(fā)生，也可減少假陰性的發(fā)生，判斷更為準(zhǔn)確。隨著病例數(shù)量的不斷累積，我們將作進(jìn)一步研究。

[收稿日期]2006-11-09 [修回日期]2006-12-01

編輯／李陽(yáng)利

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。