我院自1990年以來采用頸部局部皮瓣修復(fù)下頜瘢痕16例，其皮瓣成活可靠，膚色相似，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組16例，男性9例，女性7例。年齡最小15歲，最大28歲，平均年齡23歲。皮損原因均為燒傷后增生性瘢痕，瘢痕面積最小3．0cm×5．5cm，最大5cm×35cm。全部采用胸鎖乳突肌區(qū)域帶蒂轉(zhuǎn)移皮瓣進(jìn)行修復(fù)(圖1)。單側(cè)皮瓣面積最小3cm×5cm，最大5cm×15cm。其中4例皮瓣設(shè)計長度超過皮瓣長寬比例的傳統(tǒng)限度，將其遠(yuǎn)段修剪成超薄皮瓣，所有皮瓣全部成活，隨訪1至6年，受皮區(qū)皮膚色澤質(zhì)地與健區(qū)相似。供區(qū)無明顯變形，外觀比較滿意，如圖2(見中插5)。

2 討論

2．1 頸部局部皮瓣在下頜瘢痕修復(fù)中的優(yōu)點(diǎn)：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，整形外科對皮膚血管解剖的認(rèn)識不斷深入，皮瓣的成形方式日臻優(yōu)化，應(yīng)用范圍不斷拓寬，成活比例不斷提高，使許多皮膚傷殘患者經(jīng)修復(fù)后外觀、功能都得到最大程度的改善，效果日趨理想。但是，皮膚移植術(shù)后膚色差異一直是困擾顏面整形修復(fù)的一大難題。采用頸部局部皮瓣修復(fù)下頜瘢痕，不僅因其位置鄰近、血供恒定、成功率高，而且由于供皮區(qū)與受皮區(qū)膚色接近，特別是皮瓣為鄰近帶蒂移植，成活后膚色變化程度相當(dāng)小，能最大程度地恢復(fù)顏面外觀。本組16例下頜瘢痕采用該區(qū)皮瓣修復(fù)，術(shù)后1～6年隨訪，受皮區(qū)皮膚外觀、色澤與健區(qū)無明顯肉眼差異。因此筆者認(rèn)為胸鎖乳突肌區(qū)皮瓣可作為修復(fù)下頜部瘢痕的首選皮瓣之一。

2．2 頸部局部皮瓣的設(shè)計原則：利用頸部局部皮瓣修復(fù)下頜部瘢痕，設(shè)計皮瓣的寬窄長短主要應(yīng)根據(jù)受皮區(qū)瘢痕的大小和供區(qū)皮瓣血供的特點(diǎn)來進(jìn)行設(shè)計。皮瓣的設(shè)計面積應(yīng)較瘢痕面積略大，可以正常側(cè)對稱的部位作為參考衡量標(biāo)準(zhǔn)，以幫助作出正確的估計。皮瓣的切口與蒂的部位應(yīng)按皮瓣的血供情況和面積大小予以慎重考慮。我們的觀點(diǎn)是皮瓣設(shè)計能簡勿繁，皮瓣位置能近勿遠(yuǎn)，皮瓣方向能順勿逆(順逆是指皮瓣血液供應(yīng)的方向)。

2．3 皮瓣長度超限度時的手術(shù)技術(shù)處理：一般情況下，皮瓣的長度與寬度的傳統(tǒng)比例是保持在2：1或者3：1左右。由于頸部血供比較豐富，一般不會發(fā)生壞死。有些患者胸鎖乳突肌區(qū)皮瓣來自上方耳后動脈和枕動脈，其血供非常豐富，皮瓣長寬比例可達(dá)4：1甚至5：1。但有些患者的下頜瘢痕在修復(fù)時，無論皮瓣如何設(shè)計，皮瓣的長度總受一定的限制，若硬性延長，勢必發(fā)生壞死，另行植皮又必然造成膚色差異和增加創(chuàng)面。為解決這一矛盾，我們采取將其延長部分皮下脂肪自近端向遠(yuǎn)端逐漸徹底修薄，使皮瓣遠(yuǎn)端成為真皮下血管網(wǎng)皮瓣，與皮瓣一并加壓打包，以減少縫合創(chuàng)緣，提高成活機(jī)會。本組16例中有4例皮瓣長度長達(dá)15cm，采用上述方式將遠(yuǎn)側(cè)1／5皮瓣修薄成真皮下血管網(wǎng)皮瓣，術(shù)后完全成活。一年后隨訪所見，皮瓣修薄部分與未修薄部分膚色無明顯差異。由此筆者認(rèn)為：在皮瓣長度超越長寬比例的傳統(tǒng)限度時，可將超出部分修薄為真皮下血管網(wǎng)皮瓣，可保證皮瓣安全成活，最大程度地避免另取游離皮片植皮所造成的膚色差異，減少手術(shù)程序和手術(shù)時間，提高手術(shù)效果。

[收稿日期]2006-07-26 [修回日期]2006-10-27

編輯／張惠娟

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