[摘要]目的：觀察隆乳術(shù)采用不同麻醉方法的麻醉效果及適用性。方法：90例行隆乳術(shù)患者分為3組；Ⅰ組是靜脈全麻加局部麻醉，Ⅱ組為硬膜外麻醉，Ⅲ組為單純局部麻醉組；觀察麻醉效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。結(jié)果：三組患者麻醉效果各有不同；脈搏氧飽和度無明顯變化，Ⅰ組、Ⅱ組血壓及心率輕度降低，Ⅲ組則明顯增高；Ⅱ組大部分患者出現(xiàn)血壓下降(14例)、心動(dòng)過緩(11例)。結(jié)論：靜脈全麻加局部麻醉與高位硬膜外阻滯麻醉均可安全、有效地應(yīng)用于隆乳手術(shù)麻醉；但高位硬膜外阻滯對(duì)生理功能影響較大，術(shù)畢需要住院觀察以保證患者生命安全，盡量不予采用。

[關(guān)鍵詞]麻醉方法；隆乳術(shù)

[中圖分類號(hào)]R655．8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2006)12-1357-02

隆乳術(shù)是美容外科常見手術(shù)之一，我院美容中心采用不同的麻醉方法配合實(shí)施隆乳術(shù)90例，現(xiàn)將麻醉效果以及患者的臨床反映總結(jié)分析如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料：實(shí)施隆乳術(shù)患者90例，全部為成年女性，ASAⅠ級(jí)，年齡26～43歲，乳腺假體為上海威寧硅膠假體，術(shù)式采用乳暈下切口、乳腺后間隙置入假體。隨機(jī)分靜脈全麻加局部麻醉組(Ⅰ組)，高位硬膜外麻醉組(Ⅱ組)，對(duì)照組為局部麻醉組(Ⅲ組)，每組30例，各組患者年齡身高體重?zé)o差異。

1．2 麻醉方法：患者術(shù)晨禁食水，術(shù)前均未用藥，入室開放靜脈通道后靜脈點(diǎn)滴東莨菪堿0．3rag，常規(guī)監(jiān)護(hù)HR、BP、SpO₂，鼻導(dǎo)管吸氧，流量2L／min。Ⅰ組為靜脈全麻加局部麻醉組，患者消毒鋪無菌巾后緩慢靜脈注射芬太尼0．5～1μg／kg，1rain后靜脈注射靜安1～2mg／kg，待患者入睡后在乳暈下切口處及施術(shù)區(qū)域做局部麻醉，開始手術(shù)；局麻藥配置為100ml生理鹽水+利多卡因200mg+腎上腺素0．1mg+碳酸氫鈉10ml；術(shù)中視患者情況，適當(dāng)追加靜安1mg／kg維持安靜睡眠狀態(tài)；Ⅱ組為高位硬膜外組，入室后取左側(cè)臥位，取T4～5棘突間隙硬膜外腔穿刺，頭向置管2．5～3．0cm。試驗(yàn)量1％利多卡因3ml，觀察5min無全脊麻醉后，再注入6～8ml，控制阻滯平面T2～T8；術(shù)中間隔40～90min再適當(dāng)追加局麻藥。Ⅲ組為局部麻醉組，局麻藥配置同Ⅰ組。

1．3 記錄：全組患者入室，記錄麻醉后5rain、15rain、30rain和手術(shù)結(jié)束各時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、SpO₂以及手術(shù)時(shí)間；手術(shù)結(jié)束后詢問患者全過程中的滿意程度，分為不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有參數(shù)以x±s表示，應(yīng)用SAS8．0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間采用單因素方差分析，組內(nèi)采用重復(fù)測(cè)量方差分析，ρ＜0．05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

組間患者SpO₂均在98％以上，手術(shù)時(shí)間無顯著性差異(ρ＜0．05)。三組麻醉效果各有不同，Ⅰ組、Ⅱ組患者鎮(zhèn)痛良好，術(shù)中患者無不良記憶，無掙扎及痛苦表情；Ⅲ組患者80％術(shù)中訴疼痛不適，需要追加注射局部麻醉藥，滿意度統(tǒng)計(jì)情況見表1。Ⅱ組患者麻醉后各時(shí)間點(diǎn)血壓下降，且與入室相比有顯著差異(ρ＜0．01)，與Ⅰ組、Ⅲ組相比有顯著性差異(ρ＜0．01)，術(shù)畢血壓與入室相比有顯著性差異(0．01＜ρ＜0．05)；其中14例血壓下降明顯，靜脈注射麻黃素10～15mg后回升至正常；11例心動(dòng)過緩，經(jīng)靜脈注射阿托品0．5mg后回升；Ⅲ組麻醉后血壓與入室相比有顯著差異(ρ＜0，05)，表2。

3 討論

作為一門學(xué)科，醫(yī)學(xué)整形美容尚處于探索和經(jīng)驗(yàn)積累階段，其麻醉還較少受到重視。小范圍手術(shù)多由美容師在局麻下進(jìn)行，亦有美容師自行靜脈麻醉、全身麻醉等。由于處理不善，意外和并發(fā)癥屢見不鮮，其中不乏喉頭水腫、DIC等嚴(yán)重病例。隆乳術(shù)是常見門診手術(shù)之一，采用置入乳房假體目前仍然是全世界最為流行的隆乳方法。隆乳手術(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家多采用全麻，國(guó)內(nèi)多采用局麻，局部浸潤(rùn)麻醉時(shí)利用腫脹技術(shù)可以在麻醉的同時(shí)達(dá)到減少出血、易于剝離的目的；但麻醉效果往往難以令人滿意，既增加患者痛苦，又影響手術(shù)操作，這是很多美容工作者感到棘手的問題。

乳腺假體置入術(shù)不同于一般乳腺切除或乳腺癌根治術(shù)，其手術(shù)切口小，對(duì)受術(shù)者生理干擾小，手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，一般在60min左右。麻醉方法的選擇對(duì)隆乳術(shù)關(guān)系密切，其原則為安全、無痛、操作簡(jiǎn)便。求術(shù)者并不認(rèn)為自己是患者，而把醫(yī)患關(guān)系當(dāng)成純粹賓館式的“服務(wù)與被服務(wù)關(guān)系”，認(rèn)為交了錢就應(yīng)該完完全全地享受治療，不應(yīng)有一絲痛苦。多數(shù)求術(shù)者對(duì)于麻醉操作高度緊張、不合作；并且求術(shù)者和美容醫(yī)師多不愿插尿管，因此術(shù)中補(bǔ)液量受到嚴(yán)重限制，用藥不慎極易引起低血壓、心動(dòng)過緩。所幸術(shù)中失液失血一般不多；因此筆者認(rèn)為單純隆乳術(shù)采用高位硬膜外麻醉，操作難度大，并發(fā)癥和意外事故發(fā)生率高，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，術(shù)畢需要留院觀察，盡量不予采用。

良好的鎮(zhèn)痛和順行性遺忘對(duì)于美容手術(shù)受術(shù)者更為重要。有報(bào)道異丙酚復(fù)合芬太尼靜脈全麻是用于隆乳術(shù)較理想的麻醉方法。異丙酚是一種新型、快速、短效的靜脈全麻藥，蘇醒后又無明顯后遺作用，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜和遺忘作用。本院積累了異丙酚聯(lián)合小劑量芬太尼用于門診小手術(shù)及各種內(nèi)鏡檢查等豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，患者入睡后即在手術(shù)切口及手術(shù)區(qū)域做局部麻醉，因此芬太尼用量很小，不超過2μg／kg，術(shù)畢在病房觀察3～4h，即可清醒離院，筆者認(rèn)為可安全的用于門診乳房假體置入手術(shù)且被患者樂于接受。雖然異丙酚對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用，但本院長(zhǎng)期應(yīng)用及本組觀察顯示呼吸、循環(huán)變化不明顯，與患者均為青壯年健康女性，術(shù)中常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，且注藥速度慢、用量少有關(guān)；但仍然不能掉以輕心，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，避免麻醉意外發(fā)生。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，局部麻醉下進(jìn)行美容手術(shù)具有安全、方便等優(yōu)點(diǎn)。然而，應(yīng)用大量局部麻醉藥存在產(chǎn)生毒副反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)，以及手術(shù)部位間斷性疼痛和各種操作誘發(fā)受術(shù)者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，此為在單純局部麻醉下行美容手術(shù)的弊端。如條件允許，對(duì)大范圍、時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)采用氣管插管靜脈復(fù)合全麻更安全可靠。

[收稿日期]2006-08-18 [修回日期]2006-11-28

編輯／張惠娟

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