孫瑞 白露

寧夏中寧縣人民醫(yī)院 寧夏中寧 755100

CT診斷顱骨骨折的價(jià)值探討

孫瑞 白露

寧夏中寧縣人民醫(yī)院 寧夏中寧 755100

目的:探討CT掃描在顱骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以便提高對(duì)顱骨骨折診斷的準(zhǔn)確率。方法:回顧性分析本院2013年1月～2014年3月收治的982例腦外傷患者的CT臨床資料，對(duì)各型顱骨骨折患者的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果:顱骨骨折患者共有558例，骨折發(fā)生率為56.8%。結(jié)論:CT掃描能夠很好地顯示顱骨骨折的直接、間接征像，對(duì)顱骨骨折的診斷具有十分重要的臨床價(jià)值，但其對(duì)線(xiàn)狀骨折及顱底骨折的診斷還需要進(jìn)一步的觀(guān)察和注意。

顱骨骨折;診斷;臨床價(jià)值

顱骨骨折是臨床上的一種常見(jiàn)急診病，其在顱腦損傷患者中較為常見(jiàn)，大多數(shù)病人危及生命。顱骨的解剖關(guān)系復(fù)雜，結(jié)構(gòu)重疊，采用常規(guī)的X線(xiàn)檢查診斷顱骨骨折具有一定的局限性，CT掃描能夠明確地顯示各種類(lèi)型的顱骨骨折，具有較高的臨床診斷價(jià)值，從而使頭顱損傷診斷更為明確，已成為法醫(yī)鑒定的有效手段之一［1］。隨著技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代腦外科對(duì)顱骨骨折的診斷提出了更高的要求，不僅要清楚顯示骨折部位，而且還要清楚顯示骨折線(xiàn)累及的區(qū)域以及可能損傷的周?chē)Y(jié)構(gòu)。因此，本文通過(guò)對(duì)982例腦外傷患者的CT臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討CT掃描在顱骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以便提出更佳的診斷方法，從而提高對(duì)顱骨骨折診斷的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法:

1.1 一般資料:選取本院2013年1月～2014年3月收治的982例腦外傷患者作為研究對(duì)象。其中男性為764例，女性為218例，所有患者年齡范圍為6～62歲，平均年齡為(32±10.3)歲。其中，車(chē)禍損傷517例，墜落致傷121例，毆打致傷344例。主要臨床表現(xiàn)為常見(jiàn)的頭痛、頭暈、意識(shí)模糊、顱內(nèi)壓增高，此外，還有少數(shù)鼻漏、耳漏者。

1.2 檢查方法:采用多層螺旋CT掃描，通常以聽(tīng)眉線(xiàn)(EML)或者聽(tīng)眥線(xiàn)(OML)為基線(xiàn)，層厚和層距均為5mm，向上連續(xù)掃描8～10層，必要時(shí)加5mm薄層掃描或者加掃冠狀位，對(duì)骨窗和軟組織窗進(jìn)行拍攝以便觀(guān)察。

1.3 骨折分型:觀(guān)察并記錄骨折發(fā)生率;骨折類(lèi)型可分為開(kāi)放性骨折、閉合性骨折，線(xiàn)形骨折、粉碎骨折、凹陷骨折、穿通骨折;骨折部位可分為顱蓋骨、顱底骨、復(fù)合性骨折。

2 結(jié)果

2.1 骨折發(fā)生情況:所有患者中，顱骨骨折患者共有558例，骨折發(fā)生率為56.8%;按骨折類(lèi)型分:線(xiàn)形480例(86.02%)、粉碎84例(15.05%)、凹陷78例(13.98%)、穿通47例(8.42%);按骨折部位分:顱蓋骨496例(88.89%)、顱底骨40例(7.17%)、復(fù)合性骨折31例(5.56%)。

2.2 骨折征象:(1)顱內(nèi)突出凹面:CT橫斷面顯示出額骨向顱內(nèi)突出，呈現(xiàn)凹面，類(lèi)似乒乓球狀的凹陷骨折，直徑約為3cm，未見(jiàn)明顯的骨板斷裂;(2)顱內(nèi)積氣:位于骨內(nèi)板下、腦裂、腦溝及血腫內(nèi)，呈氣泡影，可單發(fā)或者多發(fā);(3)乳頭、鼻竇氣房積血:內(nèi)部出現(xiàn)混濁現(xiàn)象，密度增大。

2.3 誤診率:首診誤診為12例，占所有顱骨骨折患者的2.15%;顱蓋骨骨折誤診3例，漏診4例，誤診率為顱蓋骨骨折患者的1.41%;顱底骨骨折漏診4例，誤診率為顱底骨折患者的10%。

3 討論

顱骨骨折可發(fā)生于顱骨的任何部位，其中頂骨最為常見(jiàn)。CT掃描呈現(xiàn)橫斷位圖像，與常規(guī)的X線(xiàn)檢查而言，圖像無(wú)重疊，骨片的移位顯示較清楚，分辨率較高，因此，能夠清楚顯示粉碎性、凹陷性骨折，如果同時(shí)加以薄層掃描，將會(huì)對(duì)出現(xiàn)間接征象的顱底骨折的診斷以及綜合判斷帶來(lái)重要意義。但是，對(duì)于沒(méi)有移位的線(xiàn)性骨折，CT掃描易忽略或者誤診為顱縫，導(dǎo)致漏診，同時(shí)也可能將正常的血管溝誤診為骨折。且顱底骨形態(tài)復(fù)雜，間隙及孔道多，因而不能較好的顯示無(wú)移位的線(xiàn)形骨，可以結(jié)合重建的薄層圖像進(jìn)行連續(xù)的細(xì)致觀(guān)察，為顱骨骨折的正確診斷提供可靠的依據(jù)［2］，降低誤診率。

本次結(jié)果表明，骨折發(fā)生率為56.8%，誤診率為2.15%，可見(jiàn)CT掃描診斷具有較高的診斷正確率，但是也存在一定的誤診情況，因而還需要進(jìn)一步分析和改進(jìn)，應(yīng)該多方面注意:合理使用窗位，提高影像清晰度;左、右顱骨全面觀(guān)察，逐層對(duì)比分析，骨折多呈數(shù)層顯示;注意觀(guān)察間接征象如:顱內(nèi)積氣，乳頭氣房積血等;了解患者的病史，有無(wú)鼻漏、耳漏，結(jié)合間接征象，對(duì)顱底骨折做出更加全面正確的診斷?？傊?，CT掃描對(duì)顱骨骨折的診斷具有十分重要的臨床實(shí)踐價(jià)值，但其對(duì)線(xiàn)狀骨折及顱底骨折的診斷尚需進(jìn)一步的觀(guān)察，從而提高診斷準(zhǔn)確性。

［1］陳祖蓉，宋錦宏，伍福強(qiáng)等.64排螺旋CT薄層橫斷及VR三維重建綜合應(yīng)用在顱骨骨折診斷中的價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，(25):58－58.

［2］曹在民，趙國(guó)權(quán)，羅長(zhǎng)青等.多層螺旋CT容積掃描及三維重建在顱骨骨折診斷中的應(yīng)用［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，40(5):1246－1247.

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1009－6019(2014)10－0165－01