近年來，針對(duì)群眾反映強(qiáng)烈的看病貴、看病難的問題，各地進(jìn)行了積極的探索。 于是，平價(jià)醫(yī)院、平民醫(yī)院、惠民醫(yī)院、慈善醫(yī)院這類詞語被提及的頻率不斷升高。然而，這些少得可憐卻能為困難百姓就醫(yī)打開了一扇方便之門的醫(yī)院，在感動(dòng)百姓的同時(shí)，他們的遭遇卻幾乎一樣，那就是步履維艱、難以為繼。

2003年，衛(wèi)生部進(jìn)行了第三次全國衛(wèi)生醫(yī)療調(diào)查，結(jié)果顯示：我國城鄉(xiāng)居民應(yīng)就診而未就診的比例由1993年的36.4%上升到48．9%；患者應(yīng)住院而沒有住院的比例高達(dá)29.6%；在住院患者中，主動(dòng)提出提前出院的比例為43.3%，其中六成以上是因?yàn)橹Ц恫黄鹣嚓P(guān)費(fèi)用而提前出院的；農(nóng)民應(yīng)住院而沒有住院的比例更是從1998年的63.7%上升到75.4%；因病致貧、因病返貧的農(nóng)民占全部貧困農(nóng)民的比例上升到33.4%。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，杭州市60%以上的困難群眾是“因病致貧”或“因病返貧”。

今年1月7日，衛(wèi)生部部長高強(qiáng)在2006年全國衛(wèi)生工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，各地都應(yīng)選擇部分公立綜合醫(yī)院，作為轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制的試點(diǎn)，建立平價(jià)醫(yī)院或平價(jià)病房，主要為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民、城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員、進(jìn)城務(wù)工人員及老人、兒童服務(wù)。

何為平價(jià)醫(yī)院？

衛(wèi)生部的平價(jià)醫(yī)院號(hào)召，旋即在全國上下得到響應(yīng)。平價(jià)醫(yī)院成了醫(yī)療改革的最熱門話題。

今年1月8日，浙江省首家“平價(jià)醫(yī)院”——中興醫(yī)院開業(yè)。而此時(shí)此刻，有不少百姓卻不知就里，到底什么是平價(jià)醫(yī)院？

近日，衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所衛(wèi)生政策研究室主任石光在接受記者采訪時(shí)解釋說，平價(jià)是指“政府制定的價(jià)格”，即由物價(jià)主管部門和衛(wèi)生部門制定的醫(yī)院必須執(zhí)行的“計(jì)劃價(jià)格”。醫(yī)院按高于這個(gè)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)就是亂收費(fèi)，是違法的。與平價(jià)相對(duì)應(yīng)的是“指導(dǎo)價(jià)格”，即是“議價(jià)”。而衛(wèi)生部發(fā)言人毛群安則認(rèn)為，用“惠民濟(jì)困醫(yī)院”表達(dá)方式取代“平價(jià)醫(yī)院”的提法更為確切。他表示，衛(wèi)生部正在對(duì)各地開展惠民濟(jì)困醫(yī)院的工作進(jìn)行調(diào)查研究，將適時(shí)出臺(tái)指導(dǎo)性意見，以規(guī)范建立和開展惠民濟(jì)困醫(yī)院的工作。

據(jù)了解，我省惠民醫(yī)院、平價(jià)醫(yī)院自成立以來，受到各地困難群眾的好評(píng)。寧波慈善醫(yī)院近年來已減免困難群眾看病費(fèi)用135萬元，在這家醫(yī)院看病的人平均每人每次就診醫(yī)藥費(fèi)用不到50元。杭州市惠民醫(yī)院成立以來已向5.5萬人次提供了優(yōu)惠服務(wù)，減免費(fèi)用達(dá)257.19萬元。一年來，全省共計(jì)有近20萬的困難群眾在看病時(shí)受到了優(yōu)惠服務(wù)，在一定程度上緩解了他們的“看病難”問題。

平價(jià)，靠什么？

今年1月8日，被媒體稱為杭州首家“平價(jià)醫(yī)院”的中興醫(yī)院問世。該醫(yī)院向社會(huì)承諾，所有常規(guī)用藥低于省市級(jí)公立醫(yī)院藥價(jià)的10%至30%，所有普通門診掛號(hào)一律免費(fèi)，所有診斷治療過程及收費(fèi)全部公開。

那么，目前在國家對(duì)平價(jià)醫(yī)院很少有財(cái)政補(bǔ)貼的情況下，平價(jià)醫(yī)院靠什么平價(jià)？北京上地平價(jià)醫(yī)院院辦主任杜劍鋒總結(jié)有“三靠”：

一靠降低藥價(jià)。根據(jù)衛(wèi)生部的規(guī)定，醫(yī)院進(jìn)藥后可以加價(jià)15%零售，但是，他們只加價(jià)5%。同品種同規(guī)格藥品，他們選擇價(jià)格最低的。同樣的輸液藥品，有玻璃瓶、塑料袋等各種包裝，他們選擇最簡單的。另外，他們還把藥品分裝成小包裝。如感冒藥分裝成3天的用量，避免患者吃不完造成浪費(fèi)；注射用青霉素鈉，一般醫(yī)院最小劑量為400萬單位，他們的最小劑量為80萬單位。在首批購進(jìn)的525種藥物里，超過100元的只有6種，65%以上是小包裝，每份不超過20元。目前，醫(yī)院還在積極爭取直接從藥廠或大型藥品批發(fā)商進(jìn)貨的政策。

二靠降低耗材價(jià)格。放射科用的是國產(chǎn)片，價(jià)格雖低，但不影響質(zhì)量。B超、心電圖等電子儀器，不連接電腦打印，診斷報(bào)告都是手寫，每次可為患者節(jié)約30元。在確保質(zhì)量的前提下，檢測試劑也基本用國產(chǎn)的。

三是醫(yī)生收入與醫(yī)院效益脫鉤，避免了“大處方”、“濫檢查”等過度醫(yī)療行為。對(duì)于一般疾病，醫(yī)生只開3天的藥量。使用抗生素先從最便宜的青霉素開始，而不直接用高檔的頭孢類藥?？己酸t(yī)生的主要指標(biāo)是服務(wù)質(zhì)量，而不是處方數(shù)量。如果發(fā)現(xiàn)藥商有促銷行為，醫(yī)院將取消其所有經(jīng)銷藥品的進(jìn)院資格，同時(shí)解除收取藥品回扣的醫(yī)生的勞動(dòng)合同。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，該院每張門診處方的平均藥費(fèi)約為18元，每位患者的每次平均門診消費(fèi)約為60元。院長王玲認(rèn)為：“盡管價(jià)格很低，但并非賠本運(yùn)行，而是微利運(yùn)行。醫(yī)院剛剛開始營業(yè)，一切都處于摸索中。目前，醫(yī)院每天的收入還無法彌補(bǔ)成本。但相信隨著門診量的增加，收入情況會(huì)逐步好轉(zhuǎn)。”

目前，浙江省公立平價(jià)醫(yī)院主要通過政府補(bǔ)助、社會(huì)捐助和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)等多種方式籌措醫(yī)療救助資金，為低收入群眾提供基本的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，為進(jìn)一步方便患者特別是行動(dòng)不便的病人就醫(yī)，杭州、舟山、紹興等市還進(jìn)一步擴(kuò)大了覆蓋面，在區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)也建立了惠民醫(yī)院。岱山、普陀、嵊泗都選擇了一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為惠民醫(yī)院，患者憑證可享受醫(yī)療優(yōu)惠。湖州、金華等市還與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有機(jī)結(jié)合，拓寬了醫(yī)療救助的服務(wù)面。

民營平價(jià)醫(yī)院生存更艱難

早在2004年10月，被稱為中國首家民營民工醫(yī)院的杭州崇一醫(yī)療門診部就走上了“平價(jià)”的道路?？床〔皇赵\療費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)；測血壓、打針不收錢；同樣的藥，價(jià)格比大醫(yī)院便宜一半；甚至可以把整包藥拆開，只賣幾粒。可如今這家診所的創(chuàng)立者趙華瓊大夫，已經(jīng)到了幾乎“傾家蕩產(chǎn)”的地步。

記者在采訪中了解到，在平價(jià)醫(yī)院剛剛起步階段，困難是不可避免的，但相對(duì)公立平價(jià)醫(yī)院來說，民營的平價(jià)醫(yī)院的處境更為艱難。記者從杭州市衛(wèi)生局了解到，目前，公立平價(jià)醫(yī)院有社會(huì)捐贈(zèng)、財(cái)政補(bǔ)貼等醫(yī)療救助資金，但民營平價(jià)醫(yī)院必須自負(fù)盈虧，沒有外來資金補(bǔ)貼，因而在讓利病人的同時(shí)，也給自己增添了不少經(jīng)濟(jì)上的壓力。

除此之外，民營“平價(jià)醫(yī)院”還存在著信任度不高等問題。杭州中興醫(yī)院副院長孫麟告訴記者，信任度不高，門庭冷落，是民營平價(jià)醫(yī)院的首要問題。杭州市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長袁北方曾分析說，主要是宣傳不夠，很多困難人群和外來務(wù)工人員不了解；其次是很多適合人群不信任，認(rèn)為這些醫(yī)院里沒有真正的專家，看不好病；再次，惠民政策還不夠吸引人，減免范圍還是太小。

“平價(jià)”給民營醫(yī)院帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。杭州崇一醫(yī)療門診部在建立初就立了3項(xiàng)承諾：所有常規(guī)用藥低于省市級(jí)公立醫(yī)院藥價(jià)的10%至30%，若發(fā)現(xiàn)藥品價(jià)格高于其他公立醫(yī)院，將退還差價(jià)，并向患者賠禮道歉；所有普通門診掛號(hào)費(fèi)全免，實(shí)現(xiàn)無門檻就診；所有診斷治療過程及收費(fèi)，對(duì)患者全部公開透明。這些措施無疑加重了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

崇一門診部一位員工告訴記者，說句良心話，大家都很擔(dān)心，像他們?cè)洪L趙華瓊這樣免來免去，醫(yī)院總有一天要倒下去。據(jù)調(diào)查，平價(jià)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員中大多來自外地，需要解決吃、住問題。因?yàn)槭莿趧?dòng)合同制，所以還需要交付養(yǎng)老金。杭州中興醫(yī)院就因?yàn)椴∪松?，員工只有工資沒有獎(jiǎng)金來源，所以流動(dòng)性很大。孫麟說，現(xiàn)在的門診量大約在每天10至20個(gè)，夏天高峰期每天約有30至40個(gè)。有時(shí)候，一個(gè)晚上醫(yī)生、護(hù)士、門衛(wèi)10多個(gè)人只等了一個(gè)病人吊個(gè)鹽水，甚至有些晚上一個(gè)都沒有。這樣的門診量根本無法“喂飽”一家醫(yī)院上下這么多人。

針對(duì)上述問題，杭州崇一醫(yī)療門診部創(chuàng)辦人趙華瓊說，在中國開民工醫(yī)院，我總結(jié)了兩點(diǎn)，首先要有政府支持，另外，還要有資金積累。據(jù)了解，趙華瓊先是在杭州西湖區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合處開了一間僅有三人的小診所。后來，她把原本打算給兒子結(jié)婚用的房子賣了，又抵押一套房子貸了款，于2004年10月，自費(fèi)開辦了被稱為中國首家民營民工醫(yī)院的崇一醫(yī)療門診部。

趙華瓊對(duì)記者說，為了交付2006年整年房租（近24萬元），她將自己最后一套房產(chǎn)抵押給銀行換取平價(jià)貸款。面對(duì)重重困境，趙華瓊曾經(jīng)想過找一家慈善機(jī)構(gòu)來接手。趙華瓊說，我們?cè)匐y，但有兩條原則不能變，第一，我們的服務(wù)不能變；第二，低廉的藥價(jià)不能變，畢竟我開這間診所，就是為了讓農(nóng)民工們哪怕只有一分錢也能看得起病，沒有錢也能微笑著走出診所。

采訪中，記者了解到多數(shù)的病人對(duì)平價(jià)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)表示滿意，主要是因?yàn)槠溟_出的處方藥價(jià)格的確比一般醫(yī)院便宜合理。但對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療水平，不少人表示還要再看看，認(rèn)為看大病不保險(xiǎn)，還是去大醫(yī)院的好。

民營平價(jià)醫(yī)院為什么就是熱不起來？記者發(fā)現(xiàn)，除了一個(gè)信任度問題外，一個(gè)主要原因是這些醫(yī)院尚未納入“醫(yī)保”。市民張阿姨失望地對(duì)記者說：“我是慕名來中興醫(yī)院看病的，誰想醫(yī)?？ú荒苡?，這怎么看病呀？”

孫麟說，他們醫(yī)院周圍的居民80%持有醫(yī)?？?，但中興醫(yī)院到目前為止還沒有申請(qǐng)到醫(yī)保。

一些人士認(rèn)為，盡管人們對(duì)設(shè)立平價(jià)醫(yī)院的做法存在爭議，但不管怎么說，平價(jià)醫(yī)院總是醫(yī)療體制改革的一個(gè)探索。既然要改革，就應(yīng)該配套地真搞，不能“腰來腿不來”。

平價(jià)醫(yī)院需要全社會(huì)的關(guān)愛

據(jù)有關(guān)資料顯示，到2005年底，浙江省11個(gè)市已全部建立直接面向城鄉(xiāng)低保、特困、優(yōu)撫對(duì)象等困難群眾的惠民醫(yī)院、平價(jià)醫(yī)院。目前，全省已建立的惠民醫(yī)院依托當(dāng)?shù)氐木C合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，對(duì)困難群眾采取“十免十減半”或“十六免十減半”等措施，提供基本醫(yī)療服務(wù)保障。對(duì)于困難群眾在惠民醫(yī)院就診所發(fā)生的醫(yī)療減免費(fèi)用，各地均按照“政府主導(dǎo)與社會(huì)參與”的原則進(jìn)行多渠道籌集。如臺(tái)州市成立的兩家惠民醫(yī)院，就由市政府每年投入180萬元進(jìn)行支持。

杭州市衛(wèi)生局的一位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，惠民醫(yī)院是個(gè)新生事物，群眾對(duì)它的認(rèn)識(shí)有個(gè)過程。目前，杭州市有關(guān)職能部門已會(huì)同惠民醫(yī)院制訂了詳細(xì)的宣傳計(jì)劃，協(xié)調(diào)廣電、報(bào)社等媒體做好宣傳工作。同時(shí)采用通俗易懂的語言、運(yùn)用群眾喜聞樂見的方式，編印了兩萬份宣傳冊(cè)，通過社區(qū)、民政部門等送到困難家庭，將優(yōu)惠措施清楚明白地告訴每一戶困難家庭。

醫(yī)療救助資金籌措是保證惠民醫(yī)院正常運(yùn)行的關(guān)鍵所在。杭州市衛(wèi)生局已提出按照“社會(huì)捐一點(diǎn)、醫(yī)院貼一點(diǎn)、財(cái)政補(bǔ)一點(diǎn)”的原則籌措資金。由市慈善總會(huì)、市紅十字會(huì)以及通過“春風(fēng)行動(dòng)”等活動(dòng)籌措一部分;市惠民醫(yī)院貼補(bǔ)20%;不足部分由市財(cái)政予以解決。按照公開、公平、公正的原則進(jìn)行管理，做到?？顚Ｓ?，專戶儲(chǔ)存，不得挪作他用。為此，杭州市成立了由市衛(wèi)生、財(cái)政、民政、勞動(dòng)保障、審計(jì)、總工會(huì)、慈善總會(huì)、紅十字會(huì)等部門和單位負(fù)責(zé)人參加的杭州市醫(yī)療救助資金管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)資金的使用、監(jiān)督和管理工作。醫(yī)療救助費(fèi)用的籌措和使用情況定期向社會(huì)公布，并接受審計(jì)部門的審計(jì)。

中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院社會(huì)保障研究所博士黃必紅分析認(rèn)為，明確平價(jià)醫(yī)院為非營利性的公益醫(yī)院，完全享受稅收優(yōu)惠和財(cái)政補(bǔ)貼，徹底取締“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策，醫(yī)生的工資水平可與其服務(wù)量相掛鉤是十分必要的。否則，平價(jià)醫(yī)院在短期的“平價(jià)”運(yùn)行之后，很可能又回到營利性醫(yī)院的老路上。

浙江省衛(wèi)生廳的一位負(fù)責(zé)人表示，困難人群醫(yī)療救助工作是一項(xiàng)關(guān)系社會(huì)和諧穩(wěn)定的民心工程，還需要社會(huì)各界的關(guān)愛。浙江省將進(jìn)一步努力完善醫(yī)療救助機(jī)制，擴(kuò)大醫(yī)療救助范圍，擴(kuò)大惠民醫(yī)院的數(shù)量，并將服務(wù)對(duì)象由以往的城鎮(zhèn)低保、特困群體等逐步擴(kuò)大到更多人群。